Intern skulderpåvirkning | Diagnose og behandling

Indre støt i skulderen er et begrep som brukes for å beskrive en gruppe symptomer som oppstår når det myke vevet i rotatormansjetten og leddkapselen i skulderen kommer i klem eller komprimeres mellom glenoid (del av skulderbladet) og humerus (øvre del av skulderen). armbein). Dette skjer vanligvis når skulderen er i en bestemt stilling, for eksempel når den blir bortført (flyttet bort fra kroppen) og utvendig rotert (vendt utover). Det er forskjellig fra ekstern støt, hvor mansjetten og bursa kommer i klem på strukturene til coracoacromial buen. Den eksakte årsaken til intern impingement er fortsatt diskutert, men det ser ut til å være en normal forekomst i visse skulderstillinger. Avbildningsfunn ved intern impingement kan omfatte rifter i mansjetten med delvis tykkelse, labral patologi og beinforandringer.

Det er to typer interne impingement-syndromer som har blitt gjenkjent: posterosuperior impingement og anterosuperior (anterior) impingement. Posterosuperior intern impingement oppstår når posterosuperior rotatorcuff, nær krysset mellom supra og infraspinatus senene, kommer i kontakt med posterosuperior glenoid. Anterosuperior impingement, på den annen side, involverer impingement mellom anterior rotator cuff og anterosuperior glenoid. Disse tilstandene er karakterisert ved at det myke vevet i rotatormansjetten og leddkapselen treffer glenoid eller mellom glenoid og humerus.

Epidemiologi

Forekomsten av symptomatisk intern impingement er ukjent på grunn av mangfoldet av assosierte patologiske lesjoner, diagnostiske vanskeligheter og ufullstendig rapportering av tilstanden. Imidlertid er det ofte observert hos yngre pasienter, typisk de under 40 år, som deltar i aktiviteter som krever gjentatt ekstern rotasjon og bortføring. Selv om kasteaktiviteter, som for eksempel baseball, er klassisk assosiert med symptomatisk intern påvirkning, er det viktig å merke seg at tilstanden kan oppstå både hos idrettsutøvere og ikke-idrettsutøvere. Selv om ikke-idrettsutøvere også kan utvikle tilstanden, er flertallet av de med symptomatisk indre påvirkning kasteidrettsutøvere.

Klinisk bilde og undersøkelse

Intern støt i skulderen kan vise seg med ulike tegn og symptomer. Pasienter med symptomatisk indre impingement opplever ofte kroniske, diffuse bakre skuldersmerter. Denne smerten forverres vanligvis av aktiviteter som krever bortføring og ekstern rotasjon av skulderen. Hos kastende idrettsutøvere kan det også være en gradvis nedgang i kastehastighet, nøyaktighet og generell ytelse over en periode på måneder. Det er viktig å merke seg at ikke-idrettsutøvere kan rapportere akutte bakre skuldersmerter i stedet for kroniske smerter.

Pasienter med indre impingement kan også klage over skulderstivhet eller behov for langvarig oppvarming. De kan beskrive en nedgang i ytelse, inkludert tap av kontroll eller reduksjon i tonehøydehastighet. Bakre skuldersmerter, spesielt i den sene spennfasen av kastesyklusen, er en vanlig klage.

Undersøkelse

Under fysisk undersøkelse kan det være ømhet i bakre glenohumeral leddlinje. Det er ofte økt ytre rotasjon og redusert indre rotasjon av skulderen, beskrevet som GIRD . Symptomer på ustabilitet, som klikking og subluksasjon, kan også være tilstede, selv om sameksistensen av både fremre ustabilitet og symptomatisk intern impingement er mindre vanlig enn tidligere antatt. I den følgende videoen viser vi deg hvordan du vurderer for et GIRD = glenohumeralt internrotasjonsunderskudd:

Det er viktig å utelukke andre tilstander, for eksempel rotatorcuff-sykdom, da symptomatisk intern impingement kan være en vanlig årsak til rotatorcuff-lesjoner hos unge idrettsutøvere. En grundig anamnese og fysisk undersøkelse, inkludert palpasjon av glenohumeralleddet og vurdering av bevegelsesområdet, bør utføres for å diagnostisere intern impingement på riktig måte.

Det er flere ortopediske tester som kan være nyttige for å diagnostisere indre impingement av skulderen. Disse testene kan hjelpe til med å identifisere spesifikke tegn og symptomer assosiert med denne tilstanden. Det er imidlertid viktig å merke seg at den diagnostiske nøyaktigheten til disse testene kan variere, og ytterligere forskning er nødvendig for å fastslå deres kliniske verdi.
En test som ble beskrevet av Meister et al. (2004) er det bakre impingement-tegnet . Ifølge forfatterne har denne testen en sensitivitet på 75,5 % og en spesifisitet på 85 % ved diagnostisering av indre skulderpåvirkning hos idrettsutøvere med bakre skuldersmerter. Når bare idrettsutøvere med ikke-kontakt skader (gradvis innsettende smerte) ble vurdert, var sensitiviteten 95 % og spesifisiteten 100 %. I den følgende videoen viser vi deg hvordan du utfører denne testen:

I tillegg kan avbildningsstudier som magnetisk resonansavbildning (MRI) og artrografi gi verdifull informasjon for diagnostisering av indre impingement. Disse avbildningsmodalitetene kan hjelpe til med å identifisere spesifikke funn assosiert med indre støt, slik som Bennett-lesjoner (eksostose av posteroinferior glenoidrand), sklerose av større tuberositet, posteriore humeralhodecyster, avrunding av bakre glenoidrand og posterosuperior labral tårer.

Det er viktig å merke seg at den diagnostiske nøyaktigheten til disse testene kan variere, og de bør brukes sammen med en grundig anamnese, fysiske undersøkelser og avbildningsstudier for å stille en nøyaktig diagnose av indre impingement.

TO MYTER BRUTE OG 3 KUNNSKAPBOMBBER GRATIS

• • Navn *
• • E-post *

Δ

Behandling

Ikke-operativ behandling fokuserer på hvile- og strekkprotokoller, spesielt rettet mot den bakre skulderkapselen. Intens ikke-operativ behandling kan omfatte aktivitetsmodifisering, hvile fra overhead-kasting og anti-inflammatoriske medisiner.
For indre impinging av skulderen spiller rehabiliteringsøvelser en avgjørende rolle i behandlingsprosessen. I følge Cools et al. (2007) består rehabiliteringen av 3 hovedpilarer:

Rehabilitering av ervervet ustabilitet i glenohumeralleddet

Hovedmålene for behandling for ervervet skulderinstabilitet er å gjenopprette stabiliteten, forbedre funksjonen og redusere symptomene. De spesifikke målene kan variere avhengig av individets tilstand og alvorlighetsgraden av ustabiliteten. Generelt forfølges imidlertid følgende mål ofte i behandlingen av ervervet skulderinstabilitet:

• Gjenopprett muskelbalansen: Behandlingen tar sikte på å gjenopprette balansen mellom musklene rundt skulderleddet, spesielt rotatorcuff og skulderbladsstabilisatorer. Å styrke disse musklene bidrar til å gi dynamisk stabilitet til skulderen og forbedre dens generelle funksjon.
• Forbedre propriosepsjon og nevromuskulær kontroll: Propriosepsjon refererer til kroppens evne til å føle posisjonen og bevegelsen til delene. Forbedring av propriosepsjon og nevromuskulær kontroll av skulderleddet er viktig for å forhindre ytterligere ustabilitetsepisoder og forbedre den generelle leddstabiliteten.
• Forbedre bevegelsesområdet: Behandling kan innebære øvelser og teknikker for å forbedre bevegelsesområdet til skulderleddet, spesielt adressering av eventuelle begrensninger i indre rotasjonsbevegelser som kan bidra til indre støt.
• Reduser smerte og betennelse: Smerte og betennelse assosiert med ervervet skulderinstabilitet blir ofte adressert gjennom ulike modaliteter, som isterapi, antiinflammatoriske medisiner og aktivitetsmodifisering.
• Gradvis tilbake til aktivitet: Rehabilitering tar sikte på å gradvis gjenintrodusere individet til sine ønskede aktiviteter, som idrett eller fysiske aktiviteter, samtidig som det sikres at skulderen er tilstrekkelig stabilisert og beskyttet.

Rehabilitering av GIRD

• Sovende stretch: Sovende strekk er en populær øvelse for å håndtere indre påvirkning. Den fokuserer på å strekke den bakre kapselen på skulderen. For å utføre denne øvelsen, ligg på siden med den berørte skulderen på bunnen. Bøy albuen til 90 grader og bruk den motsatte hånden til å skyve underarmen forsiktig ned mot sengen eller gulvet. Hold strekningen i ca 30 sekunder og gjenta flere ganger.
• Cross-body stretch er en øvelse som vanligvis anbefales for å løse Glenohumeral Internal Rotation Deficit (GIRD). Det er en vinkelstrekkteknikk som involverer horisontal adduksjon av armen. Under tverrkroppsstrekningen flyttes armen over kroppen til horisontal adduksjon. Denne strekningen bidrar til å målrette skulderens indre rotatorer og kan bidra til å forbedre bevegelsesområdet i glenohumeralleddet. Det er viktig å utføre begge strekningene med forsiktighet og være oppmerksom på pasientens reaksjon. En strekkfølelse på baksiden av skulderen er tillatt, men hvis pasienten føler smerte anteriort (foran skulderen), bør intensiteten av strekkingen reduseres.

Rehabilitering av skulderbladsdyskinesis

For å behandle scapular dyskinesis anbefales ofte flere øvelser. Disse øvelsene tar sikte på å forbedre styrken, stabiliteten og koordinasjonen til musklene som kontrollerer skulderbladsbevegelsen. Her er noen øvelser som ofte er inkludert i en omfattende behandlingsplan for skulderbladsdyskinesi:

• Scapular retraksjon: Denne øvelsen fokuserer på å styrke musklene som trekker scapulaen tilbake, for eksempel midtre og nedre trapezius. Det kan utføres ved å stå eller sitte oppreist og klemme skulderbladene sammen, holde i noen sekunder, og så slippe. Denne øvelsen bidrar til å forbedre skulderbladsstabiliteten og fremmer riktig justering.
• Scapular klemme: I likhet med skulderbladsretraksjon, er skulderbladsklemmeøvelsen rettet mot musklene som trekker tilbake skulderbladet. Det innebærer å klemme en liten ball eller et håndkle mellom skulderbladene samtidig som du opprettholder god holdning. Denne øvelsen hjelper til med å aktivere musklene som er ansvarlige for skulderbladsstabilitet og kontroll.
• Vegglys: Veggglider er effektive for å forbedre skulderbladsrotasjon oppover og styrke serratus anterior muskel. Stå med ryggen mot en vegg, albuene bøyd i 90 grader og håndflatene vendt fremover. Skyv armene sakte oppover veggen mens du holder skulderbladene nede og bakover. Gå tilbake til startposisjonen og gjenta. Denne øvelsen bidrar til å fremme riktig skulderbladsbevegelse og muskelaktivering.
• Utsatt Y-T-W-L øvelser: Disse øvelsene er rettet mot musklene i øvre del av ryggen, inkludert trapezius og rhomboids. Legg deg med ansiktet ned på en matte eller benk med armene i forskjellige posisjoner for å danne bokstavene Y, T, W og L. Løft armene fra bakken mens du klemmer skulderbladene sammen og hold i noen sekunder før du senker. Disse øvelsene bidrar til å styrke musklene som er involvert i skulderbladstabilisering og forbedrer holdningen.

Referanser

Cools, AM, Declercq, G., Cagnie, B., Cambier, D., & Witvrouw, E. (2008). Intern påvirkning hos tennisspilleren: retningslinjer for rehabilitering. British Journal of Sports Medicine ,42 (3), 165-171.

Corpus, KT, Camp, CL, Dines, DM, Altchek, DW, & Dines, JS (2016). Evaluering og behandling av indre impingement av skulderen hos idrettsutøvere. World Journal of Orthopetics ,7 (12), 776.

Leschinger, T., Wallraff, C., Müller, D., Hackenbroch, M., Bovenschulte, H., & Siewe, J. (2017). Intern impingement av skulderen: en risiko for falske positive testresultater i eksterne impingement-tester?. BioMed Research International ,2017 .

Meister, K., Buckley, B., & Batts, J. (2004). The posterior impingement-tegnet: diagnose av rotatorcuff og bakre labrale tårer sekundært til intern impingement hos overhåndsidrettsutøvere. American journal of ortopedics (Belle Mead, NJ) ,33 (8), 412-415.

Spiegl, UJ, Warth, RJ og Millett, PJ (2014). Symptomatisk indre påvirkning av skulderen hos idrettsutøvere. Gjennomgang av sportsmedisin og artroskopi ,22 (2), 120-129.