Femoroacetabulær impingement (FAI) | Diagnose og behandling

Introduksjon

Femoroacetabulært støt (FAI), også kjent som hoftestøt, refererer til morfologiske endringer i acetabulum og/eller lårhals som fører til støt i hoftelabrum under bevegelse. Vi kan skille mellom to hovedtyper: Når lårbenshodet er for stort, snakker vi om en CAM-morfologi (som er mer vanlig hos menn) og en overstrekkende acetabulærkant kalles en Pincer-morfologi, og det er mer vanlig hos kvinner. I en blandet type er både en CAM- og en Pincer-morfologi til stede.

Patomekanisme

Det antydes at denne morfologien utvikler seg som spesifikke tilpasninger som pålegges krav i ungdomsårene. Det kan være at vekstplaten forskyver seg, noe som gjør hodet mindre rundt, men større. Når vekstplatene lukkes, endres ikke morfologien lenger. FAI-morfologi er vanlig hos asymptomatiske mennesker og til og med 50-70% av idrettsutøvere. Så mange mennesker har abnormiteter, men bare en liten brøkdel utvikler smerte.

En anmeldelse av Mascarenhas et al. (2016) viser prosentandelen av pasienter med enten Cam, Pincer eller blandet morfologi FAI i atletiske, asymptomatiske og symptomatiske populasjoner. Funnene:

Klinisk bilde og undersøkelse

Pasienter som lider av FAI er vanligvis pasienter mellom 20 – 40 år og har dyptliggende knipende lyskesmerter, som kan oppstå med klikking og mekaniske symptomer hvis labral patologi også er tilstede. En studie fra St. Louis viser imidlertid at noen av disse personene også har lateral hofte, rumpe, SI og korsryggsmerter, noe som gjør en diagnose utfordrende. I henhold til Warwick-avtalen ( Griffin et al. 2006 ) må det være 3 komponenter: pasienter må ha symptomer, kliniske tegn og bildediagnostiske funn for å diagnostisere FAI.
Byrd (2005) rapporterer et vanlig karakteristisk tegn på pasienter med hoftelidelser, kalt C-tegnet:

Det er ingen spesifikke ortopediske tester for å bekrefte FAI. Den eneste nyttige testen er FADIR-testen på grunn av dens høye følsomhet (99%). Vær oppmerksom på at denne testen har lav spesifisitet (7%). ( Reiman et al. 2012 )

McCarthy-testen kan vise seg med konsekvent klikking når benet senkes i tilfelle en labral rift.

ØK DIFFERENSIELL DIAGNOSE I LØPRELATERTE HØFTESMERTER – GRATIS!

• • Navn *
• • E-post *

Δ

Behandling

Generelt bør konservativ behandling prøves først før man vurderer kirurgiske alternativer. Hoit et al. (2020) gjennomførte en metaanalyse av 5 randomiserte kontrollerte studier som evaluerte effektiviteten av konservativ behandling av FAI. De fant at superviserte fysioterapiprogrammer med fokus på aktiv styrking og kjernestyrking er mer effektive enn programmer uten tilsyn, passive og ikke-kjernefokuserte. Et omfattende rehabiliteringsprogram bør fokusere på hoftemusklene som ofte rapporteres å være svekket hos pasienter med FAI.

I tilfelle pasienter har redusert bevegelsesområde, kan følgende mobiliseringsøvelser vurderes:

Det er utført flere metaanalyser som sammenligner konservativ behandling med artroskopisk kirurgi for FAI ( Gatz et al. 2020 , Zhu et al. 2022 , Dwyer et al. 2020 , Mok et al. 2021 , Bastos et al. 2021 ). Med unntak av Bastos et al. (2021) viser resultatene at kirurgi ser ut til å være mer effektiv enn konservativ behandling etter 1 år, men det er ingen klinisk forskjell fra 2 år. Mens 74 % av idrettsutøverne går tilbake til samme konkurransenivå etter operasjonen (Reiman et al. 2018) , men Ishoi et al. (2018) rapporterer at bare 17 % rapporterte at ytelsen deres var optimal.

Referanser

Thomas Byrd, J.W. (2005). Fysisk undersøkelse. I Operativ hofteartroskopi (s. 36–50). Springer, New York, NY.

Dwyer, T., Whelan, D., Shah, PS, Ajrawat, P., Hoit, G., & Chahal, J. (2020). Operativ versus ikke-operativ behandling av femoroacetabulær impingement-syndrom: en metaanalyse av kortsiktige utfall. Artroskopi: Journal of Arthroscopic & Related Surgery ,36 (1), 263-273.

Gatz, M., Driessen, A., Eschweiler, J., Tingart, M., & Migliorini, F. (2020). Artroskopisk kirurgi versus fysioterapi for femoroacetabulær impingement: en metaanalysestudie. European Journal of Orthopedic Surgery & Traumatology , 30, 1151-1162.

Griffin, D. R., Dickenson, E. J., O’donnell, J., Awan, T., Beck, M., Clohisy, J. C., … & Bennell, K. L. (2016). Warwick-avtalen om femoroacetabulær impingementsyndrom (FAI-syndrom): en internasjonal konsensuserklæring. British journal of sports medicine, 50(19), 1169-1176.

Ishøi, L., Thorborg, K., Kraemer, O., & Hölmich, P. (2018). Gå tilbake til sport og ytelse etter hofteartroskopi for femoroacetabulær impingement hos 18 til 30 år gamle idrettsutøvere: en tverrsnitts kohortstudie av 189 idrettsutøvere. Det amerikanske tidsskriftet for idrettsmedisin ,46 (11), 2578-2587.

Mascarenhas, V. V., Rego, P., Dantas, P., Morais, F., McWilliams, J., Collado, D., … & Consciência, J. G. (2016). Imaging prevalens av femoroacetabulær impingement hos symptomatiske pasienter, idrettsutøvere og asymptomatiske individer: en systematisk oversikt. European journal of radiology, 85(1), 73-95.

Mok, TN, He, QY, Teng, Q., Sin, TH, Wang, HJ, Zha, ZG, … & Li, JR (2021). Artroskopisk hoftekirurgi versus konservativ terapi på femoroacetabulært impingementsyndrom: En meta-analyse av RCT. Ortopedisk kirurgi ,13 (6), 1755-1764.

Reiman, M.P., Goode, A.P., Hegedus, E.J., Cook, C.E., & Wright, A.A. (2013). Diagnostisk nøyaktighet av kliniske tester av hoften: en systematisk gjennomgang med metaanalyse. British journal of sports medicine, 47(14), 893-902.

Reiman, MP, Peters, S., Sylvain, J., Hagymasi, S., Mather, RC, & Goode, AP (2018). Femoroacetabulær impingementkirurgi lar 74 % av idrettsutøvere gå tilbake til det samme konkurransenivået for idrettsdeltakelse, men ytelsesnivået deres forblir urapportert: en systematisk oversikt med metaanalyse. British Journal of Sports Medicine ,52 (15), 972-981.

Zhu, Y., Su, P., Xu, T., Zhang, L., & Fu, W. (2022). Konservativ terapi versus artroskopisk kirurgi av femoroacetabulært impingementsyndrom (FAI): en systematisk oversikt og metaanalyse. Tidsskrift for ortopedisk kirurgi og forskning ,17 (1), 296.