De Quervains tenosynovitt | Diagnose og behandling
De Quervains tenosynovitt | Diagnose og behandling
Introduksjon
De Quérvains sykdom eller de Quérvain stenoserende tenosynovitt involverer irritasjon av senene til abductor pollicis longus (APL) og extensor pollicis brevis (EPB) i det første dorsalrommet i hånden når de passerer gjennom en hovent ekstensor retinakulum ( Adams et al. 2015 ).
Det er vanlig å anta at gjentatt overbelastning av håndleddet og tommelen er årsaken til sykdommen. Dette inkluderer aktiviteter som involverer repeterende ulnaravvik som hamring, langrenn eller løfting ( Moore 1997 , Adams et al. 2015 ).
Risikofaktorer for tilstanden inkluderer:
- Kvinnelig kjønn
- Alder 35 – 55
- Graviditet eller postpartum og amming
- Leddgikt forandringer av den første metacarpal
- Diabetes, revmatoid artritt, gikt
Epidemiologi
Forekomsten av tilstanden i den generelle befolkningen er anslått til 5/1000 personer hos menn og 13/1000 personer hos kvinner. Det forekommer hovedsakelig hos kvinner mellom 35 og 55 år og mest under eller etter graviditet. Sistnevnte kan ha å gjøre med høyere østrogenreseptor-β-uttrykk ( Shen et al. 2015 ).
Videre ser det ut til å være en sammenheng mellom degenerative tilstander som leddgikt av den første metacarpal og de Quérvains sykdom ( Stahl et al. 2013 , Andreu et al. 2011 ).
Klinisk presentasjon og undersøkelse
Tegn og symptomer
Kjennetegn symptomet er smerte på den radielle siden av håndleddet. Dette forverres under aktiviteter som involverer ulnaravvik (med lukket knyttneve). Tommelfunksjonen er også begrenset på grunn av smerte. Videre kan hevelse være tilstede rundt den radiale styloidprosessen ( Goel et al. 2015 ).
Undersøkelse
Vanligvis gir historien og den fysiske presentasjonen av tilstanden nok diagnostisk verdi. Det er to diagnostiske tester beskrevet i litteraturen.
Finkelstein-testen er kjennetegnstesten for å diagnostisere de Quervains tenosynovitt, selv om ingen verdier og validitet er kjent. Så den kliniske verdien av denne testen er tvilsom.
For å utføre testen Dawson et al. (2010) anbefaler en tre-trinns prosess som er godt tolerert og i stand til å diagnostisere de Quervains tenonitt nøyaktig. For å utføre testen, få pasientens berørte ekstremitet forlenget slik at håndleddet forblir ved kanten av behandlingsbordet, armen er plassert med ulnarsiden av underarmen på bordet, og ulnardelen av hånden hengende fra kanten . Underarmen holdes i nøytral.
I det første trinnet vurderes pasientens smerte med tyngdekraftsassistert mild aktiv ulnaravvik ved håndleddet. Denne versjonen er egnet for pasienter som er tilstede i den akutte fasen. Denne testen er positiv hvis pasienten rapporterer smerteforverring på spissen av styloidprosessen.
Hvis versjon 1 ikke fremkaller smerte, påfør forsiktig en avvikskraft på hånden som resulterer i en økt passiv strekk over det første dorsalrommet. Igjen er denne testen positiv hvis pasienten rapporterer forverret smerte over styloid-prosessen.
Hvis det andre trinnet fortsatt ikke er provoserende, vil vi utføre den originale versjonen beskrevet av Finkelstein et al. som er egnet for pasienter i det kroniske stadiet som neppe opplever betydelig smerte i de to første trinnene. I dette tredje trinnet tar du tak i tommelen og bøyer den deretter passivt inn i håndflaten.
Et positivt testresultat registreres hvis pasienten opplever økt smerte over tuppen av styloidprosessen. Utførelse av testen på dette stadiet er en hypotese om å skape færre falske positive resultater da den er mindre provoserende enn Eichhoff-testen som ofte forveksles med Finkelstein-testen .
I litteraturen er det mye forvirring angående den originale versjonen av Finkelstein-testen . Elliot et al. (1992) uttaler at det i løpet av de siste tre tiårene har sneket seg inn i den engelske litteraturen i lærebøker og tidsskrifter en feil ved gjennomføring av Finklesteins test. Denne feilen kan gi en falsk positiv, og hvis man stoler på en feil diagnose, kan det føre til upassende kirurgi. Feilen som har sneket seg inn i litteraturen er faktisk Eichhoffs test . Fordi det aldri har blitt utført noen validitetsstudier for denne testen, er den kliniske bruken tvilsom.
For å utføre denne testen må pasienten strekke ut den berørte ekstremiteten og la den hvile på behandlingsbordet slik at håndleddet henger fra bordet. Be ham så lage en knyttneve med tommelen inne i knyttneven, stabiliser underarmen på bordet og sving håndleddet forsiktig mot ulnarsiden.
Denne testen er positiv hvis pasienten din opplever smerte over senene til extensor pollicis brevis og abductor pollicis longus som begge danner den mediale bunnen av den anatomiske snusboksen.
På grunn av sin svært provoserende natur, kan Eichhoffs test forårsake mange falske positiver, og derfor anbefaler vi heller å utføre den originale versjonen av Finkelstein-testen.
SE TO 100 % GRATIS WEBINARER OM SKULDERSMERTER OG ULNA-SIDE-SMERTER I HÅNDLEDD
