Akutt koronarsyndrom | Diagnose og behandling |

Gå til

Bli medlem

Introduksjon og epidemiologi

Akutt koronarsyndrom (ACS) er en manifestasjon av koronararteriesykdom og er et paraplybegrep som brukes for å beskrive en rekke tilstander forbundet med en plutselig redusert blodtilførsel til hjertet. Den plutselige reduksjonen i blodstrømmen til hjertet kan føre til skade på hjertemuskelen.

Epidemiologi

ACS er den ledende årsaken til sykelighet og dødelighet globalt. Global Burden of Disease Study rapporterte iskemisk hjertesykdom (inkludert ACS) som den ledende dødsårsaken globalt, ansvarlig for nesten 9 millioner dødsfall årlig. Studien rapporterer en aldersstandardisert dødsrate på 108,7 per 100 000 personer. Dessverre var iskemisk hjertesykdom den ledende årsaken til dødelighet på verdensbasis i 1990, og har ikke endret seg gjennom årene.

Fra: Institutt for helsemålinger og evaluering (IHME). Global Burden of Disease 2021: Funn fra GBD 2021-studien. Seattle, WA: IHME, 2024.

Det ser ut til å være en viss regional variasjon. Forekomsten av akutt koronarsyndrom er høyere i høyinntektsland, men tilgang til god helsehjelp inkludert forebygging har forbedret frekvensen gjennom årene. I motsetning til dette er forekomsten av ACS i lav- og mellominntektsland lavere, men dessverre sees en økende forekomst på grunn av en økning i risikofaktorer som røyking, diabetes, hypertensjon, ...

Forekomsten øker med alderen, spesielt etter 45 år for menn og 55 år for kvinner. ACS er mer vanlig hos menn enn hos kvinner, spesielt i yngre aldre. Menn opplever vanligvis sin første hjertehendelse tidligere enn kvinner. ACS hos kvinner har en tendens til å oppstå senere i livet, ofte etter overgangsalderen. Den kliniske presentasjonen av ACS kan være atypisk hos kvinner (f.eks. presenteres med tretthet eller kortpustethet i stedet for klassiske brystsmerter), noe som kan føre til forsinkelser i diagnosen.

De viktigste risikofaktorene for ACS stemmer overens med de for koronararteriesykdom (CAD):

Modifiserbare risikofaktorer :
- Hypertensjon : Forhøyet blodtrykk er en viktig risikofaktor for utvikling av ACS.
- Dyslipidemi : Høye nivåer av low-density lipoprotein (LDL) kolesterol og lave nivåer av high-density lipoprotein (HDL) kolesterol øker risikoen.
- Røyking : Tobakksbruk øker risikoen for ACS betydelig, spesielt hos yngre individer.
- Diabetes mellitus : Øker risiko gjennom sin assosiasjon med åreforkalkning og andre vaskulære sykdommer.
- Overvekt : Spesielt sentral fedme er knyttet til økt forekomst av ACS.
- Fysisk inaktivitet : Mangel på trening er assosiert med høyere forekomst av ACS.
- Kostholdsfaktorer : Dietter med høyt innhold av mettet fett, transfett og raffinert sukker bidrar til kardiovaskulær risiko.
- Alkohol : Overdreven alkoholforbruk er en risikofaktor, selv om moderat alkoholinntak kan ha beskyttende effekter i enkelte populasjoner.

Patomekanisme

ACS er ofte forårsaket av brudd på en plakk i en koronararterie, noe som fører til dannelsen av en blodpropp som delvis eller fullstendig blokkerer blodstrømmen.

ACS inkluderer 3 forhold:

Ustabil angina : Dette oppstår når brystsmerter eller ubehag er uforutsigbare og skjer i hvile eller med minimal anstrengelse. Det er et advarselstegn på et mulig hjerteinfarkt, men uten betydelig skade på hjertemuskelen.

Fra: Cleveland Clinic https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22910-acute-coronary-syndrome

Myokardinfarkt uten ST-elevasjon (NSTEMI) : I denne typen hjerteinfarkt er arterien delvis blokkert, noe som fører til redusert blodstrøm og skade på en del av hjertemuskelen. Det produserer imidlertid ikke de spesifikke endringene på et elektrokardiogram (EKG) som sees i et fullstendig hjerteinfarkt (STEMI).
ST-elevasjon myokardinfarkt (STEMI) : Dette er den mest alvorlige formen for hjerteinfarkt, hvor en kranspulsåre er fullstendig blokkert. Det forårsaker betydelig skade på hjertemuskelen og viser spesifikke endringer på et EKG. Akuttbehandling er nødvendig for å gjenopprette blodstrømmen.

Klinisk bilde og undersøkelse

Symptomene avhenger av plasseringen av den reduserte blodstrømmen, men kan omfatte:

Brystsmerter eller ubehag (angina), ofte beskrevet som trykk, klemming eller tyngde
Smerter som stråler ut til skuldre, armer, nakke, rygg eller mage
Dyspné
Kvalme, oppkast eller svette
Svimmelhet eller besvimelse
Overdreven, plutselig svette (diaforese).
Utmattelse
Hjertebank

Undersøkelse

Allmennlegen din vil sannsynligvis starte med en blodprøve og et elektrokardiogram (EKG). Ved NSTEMI kan blodprøver avdekke positive funn, men EKG vil være negativt. Ved en STEMI, som er mer alvorlig, vil blodprøver og EKG vise positive resultater. Du kan bli henvist til kardiologisk enhet for øvelsesstresstester og medisinsk bildediagnostikk av din fastlege.

Hastehenvisning til akuttmottaket kan være nødvendig når det oppstår akutte symptomer!

Hvordan ernæring kan være en avgjørende faktor for sentral sensibilisering – videoforelesning

Behandling

Behandlingen for ACS varierer avhengig av alvorlighetsgraden, men kan inkludere medisiner og kirurgiske prosedyrer for å gjenopprette blodstrømmen i mer alvorlige tilfeller. Tidlig intervensjon er avgjørende for å forhindre langsiktig skade på hjertet. Det er viktig å henvise folk til medisinsk rådgivning.

Etter at blodstrømmen til hjertet er forbedret og akutt smerte er lindret, foreskrives hjerterehabilitering for å gjenopprette normal hjertefunksjon. Hvis du ønsker å lære mer om hjerterehabilitering ved ACS, anbefaler vi at du leser vår forskningsgjennomgang om det!

Forebygging og behandling vil være rettet mot å forbedre pasientens modifiserbare risikofaktorer og vil inkludere livsstilsintervensjoner (sunt kosthold, fysisk aktivitet), medisiner og regelmessig oppfølging.