Colles brudd | Diagnose og behandling

Et Colles-brudd er et distal radiusbrudd oppkalt etter Abraham Colles, som først beskrev det i 1814. Skademekanismen er et fall på den utstrakte hånden (FOOSH-skade), og det sees ofte på akuttmottaket. Det frakturerte segmentet er ekstraartikulært, men dorsalt vinklet og forskjøvet.

Epidemiologi

Colles brudd forekommer i 2 grupper av mennesker generelt. I den unge aktive eller atletiske befolkningen er det ofte assosiert med høyenergistraumer. Den eldre befolkningen pådrar seg oftest denne typen brudd ved et lavenergifall fra ståhøyde, blant annet ved å ha osteoporose. Forekomsten av Colles brudd er nesten 20 % hos personer over 65 år. I den unge befolkningen forekommer brudd oftest hos barn rundt puberteten , også fordi i denne perioden er benmineraliseringen deres relativt lav. Forekomsten er lav i aldersgruppen personer fra 19 år til 49 år. Hos menn øker denne risikoen bare litt med årene, mens forekomsten hos kvinner øker dramatisk . Merk at bildet diskuterer distale radiusfrakturer generelt, men er ikke begrenset til Colles frakturer alene.

Klinisk bilde og undersøkelse

Tegn og symptomer

• Håndleddssmerter og ømhet ved palpasjon
• Dorsalfleksjonsdeformitet eller antalgisk stilling. En "middagsgaffeldeformitet" kan være synlig
• Blåmerker og hevelse i håndleddet og hånden
• Begrensning av bevegelsesområdet

Undersøkelse

Når du mistenker et håndleddsbrudd, kan Caradeniz håndleddsregel brukes til å fastslå behovet for røntgenbilder. Når det er stor sannsynlighet for at et brudd er tilstede, bør du henvise pasienten.

Undersøkelsen vil avdekke bevegelses- og funksjonsbegrensninger ved aktiv funksjonsvurdering og passiv vurdering . Styrken til håndleddet og hånden kan være svekket. Integriteten til de nevrovaskulære strukturene bør vurderes ved å vurdere puls, følelse og motorisk funksjon av hånd og håndledd. Her kan Allan-testen være av verdi. Tilknyttede skader kan omfatte intraartikulære frakturer, distale radioulnære leddskader , radiale styloidfrakturer eller skader på bløtvev (tenk på TFCC , scapholunate og lunotriquetral ligamentskader).

SE TO 100 % GRATIS WEBINARER OM SKULDERSMERTER OG ULNA-SIDE-SMERTER I HÅNDLEDD

• • Navn *
• • E-post *

Δ

Behandling

Behandlingen følger vanligvis en periode med immobilisering i gips eller skinne etter åpen eller lukket reduksjon og mulig intern fiksering. Etter denne perioden med immobilisering anbefales progressive bevegelsesøvelser, mobiliseringer og styrkeøvelser .

Studien for osteoporotiske frakturer fant at kvinner med håndleddsbrudd hadde 50 % større sannsynlighet for å oppleve klinisk signifikant funksjonssvikt sammenlignet med de uten. Nedgangen var preget av redusert kapasitet til å lage måltider, gjøre tungt husarbeid, gå trapper, handle og gå ut av en bil. Siden distale radiusfrakturer kan forårsake alvorlig dødelighet og tap av selvstendighet hos eldre, er funksjonell trening og styrkeøvelser nødvendig for å minimere påvirkningen på ADL-aktiviteter.

Siden osteoporose er en stor risikofaktor og Colles frakturer ofte blir sett på som et forløperbrudd for senere store osteoporotiske frakturer, bør behandlingen også rettes mot optimal beinhelse og fallforebygging. Skrøpelige mennesker kan ha mest nytte av tverrfaglig behandling. Centers for Disease Control og National Death Index rapporterte betydelig høyere dødelighet hos pasienter med distale radiusfrakturer sammenlignet med en samsvarende kontrollgruppe i USA. Allmennlegen bør screene for tilstedeværelse av osteopeni eller osteoporose og behandle det deretter. Kostholdseksperter kan hjelpe når underernæring eller utilstrekkelig diett påvirker beinhelsen. Fysioterapeuter kan bidra til å leve et sunt aktivt liv og fremme styrketrening for å øke den generelle beinhelsen.

Prognose

Generelt er prognosen for Colles frakturer god, spesielt med passende behandling og rehabilitering. Imidlertid kan komplikasjoner som stivhet, tap av bevegelse eller kronisk smerte oppstå, spesielt hos eldre voksne eller de med alvorlige brudd. Flertallet av funksjonsforbedringene sees etter 6 måneder. Mellom 6 måneder og 4 år er kun mindre forbedringer observert, noe som indikerer viktigheten av tidlig funksjonell rehabilitering . Sørg for å lese vår forskningsanmeldelse om det!

CRPS kan komplisere utvinningsprosessen og anslås å være tilstede hos 25 til 37 prosent av pasientene etter en distal radiusfraktur. Tilstedeværelsen av CRPS krever også en mer multimodal behandlingstilnærming.

Vil du lære mer om tilstanden til håndleddet og hånden? Så sjekk ut våre andre ressurser:

• Håndledds- og albueskader i kampsport med Ian Gatt
• Håndledds- og albueskader i sport med Ian Gatt (webinar)
• Karpaltunnelsyndrom gjesteblogg av Sian Smale

Referanser

Baron JA, Karagas M, Barrett J, Kniffin W, Malenka D, Mayor M, Keller RB. Grunnleggende epidemiologi av frakturer i øvre og nedre ekstremiteter blant amerikanere over 65 år. Epidemiologi. 1996 Nov;7(6):612-8. doi: 10.1097/00001648-199611000-00008. PMID: 8899387.

Porrino JA Jr, Maloney E, Scherer K, Mulcahy H, Ha AS, Allan C. Fraktur av den distale radius: epidemiologi og premanagement radiografisk karakterisering. AJR Am J Roentgenol. 2014 sep;203(3):551-9. doi: 10.2214/AJR.13.12140. PMID: 25148157.

Brogren E, Petranek M, Atroshi I. Forekomst og karakteristikker av distale radiusfrakturer i en sørsvensk region. BMC muskel- og skjelettlidelse. 31. mai 2007; 8:48. doi: 10.1186/1471-2474-8-48. PMID: 17540030; PMCID: PMC1904215.

Edwards BJ, Song J, Dunlop DD, Fink HA, Cauley JA. Funksjonell nedgang etter hendelige håndleddsbrudd – Studie av osteoporotiske frakturer: prospektiv kohortstudie. BMJ. 8. juli 2010;341:c3324. doi: 10.1136/bmj.c3324. PMID: 20616099; PMCID: PMC2900548.

Rozental TD, Branas CC, Bozentka DJ, Beredjiklian PK. Overlevelse blant eldre pasienter etter frakturer i den distale radius. J Hand Surg Am. 2002 Nov;27(6):948-52. doi: 10.1053/jhsu.2002.36995. PMID: 12457343.