Klyngehodepine | Diagnose og behandling Alt du trenger å vite

Introduksjon og epidemiologi

Hodepine kan manifestere seg av seg selv, men er også et svært vanlig symptom hos pasienter med nakkesmerte, da mer enn 60 % av pasientene med primære nakkesmerter rapporterer å ha samsvarende episoder med nakkesmerter. Derfor er det viktig å finne ut hva slags hodepine pasienten lider av.

For å begynne med la oss skille mellom primære og sekundære typer hodepine. Men hva betyr dette? Enkelt sagt er primær hodepine en "sykdom i seg selv", mens i sekundær hodepine er hodepinen et symptom på en annen tilstand. Så primær hodepine vil være migrene, spenningshodepine og klyngehodepine. Sekundær hodepine er hodepine forårsaket av svulster, blødninger, andre traumer, TMJ-dysfunksjon, overdose av stoff eller nakkesmerter aka. Den cervikogene hodepinen.

La oss nå se nærmere på klyngehodepine, som er primære typer hodepine.
Fischera et al. (2008) utførte en metaanalyse for å vurdere livstidsprevalensen av klasehodepine og fant lave tall på 0,12 % med en 1-års prevalens på 53 per 100 000 personer og det totale kjønnsforholdet var 4,3 (mann og kvinne). Klyngehodepine hadde en 1-års prevalens på 0,054 % blant den yrkesaktive befolkningen i en svensk kohort ( Manzoni et al. 2019 )

Epidemiologi

Følgende figur viser utbredelsen av hodepine på forskjellige kontinenter rundt om i verden:

Klinisk bilde og undersøkelse

For at en hodepine skal kvalifisere som en klyngehodepine, må den oppfylle visse kriterier ( ICHD-III ):

EN. Minst fem angrep må oppfylle kriteriene B-D

B. En ubehandlet episode varer i 15-180 minutter og viser alvorlig eller svært alvorlig unilateral orbital, supraorbital og/eller temporal smerte

C. Det samsvarer med ett eller begge av følgende:

1. minst ett av følgende tegn og symptomer, ipsilateralt til hodepinen:
   – konjunktival injeksjon og/eller tåredannelse
   – tett nese og/eller nese
   – øyelokkødem – panne- og ansiktssvette
   – miose og/eller ptose
2. en følelse av rastløshet eller agitasjon. Det er rapporter om pasienter som går frem og tilbake gjennom rommet og slår hodet på grunn av de sterke smertene.

D. Det forekommer med en frekvens mellom én annenhver dag og 8 per dag

100 % gratis hodepine hjemmetreningsprogram

• • Navn *
• • E-post *

Behandling

Behandling for klasehodepine består av medisiner, injeksjoner/subokkipitale nerveblokker eller intrakraniell stimulering. Vi kan skille mellom behandling for akutt angrep og forebyggende behandling som to fasetter ved behandling av klyngehodepine. Dessverre er det foreløpig ingen muligheter for fysioterapeuter til å behandle pasienter med klasehodepine.
Foreløpig er det bare publisert en casestudie om kombinasjonen av endogen nevrostimulering og fysioterapi ( Navarro-Fernández et al. 2019 ).

Akutt

100 % oksygenbehandling er uten tvil den mest kjente metoden for behandling av klyngehodepine ( Obermann et al. 2015 ). Sammenlignet med andre typer hodepine, er klyngehodepine den eneste tilstanden som denne strategien er en anbefaling på nivå A for. Minimum 66 % av pasientene har nytte av oksygenbehandling. Det tar mindre enn ti minutter å tre i kraft. Å bruke oksygen har ingen risiko eller bivirkninger, noe som gjør det til et flott alternativ for behandling. Dessverre er oksygenbehandling for de med klyngehodepine - som kan være utfordrende å få - ofte ikke dekket av forsikringen.

Den eneste andre nivå A-indiserte behandlingen er triptaner. Subkutan sumatriptan eller nesespray zolmitriptan levering av disse medisinene er begge alternativene ( May et al. 2006 ). Hvis subkutane injeksjoner ikke tolereres, kan intranasale triptaner gis på siden motsatt hodepinen. Intranasal sumatriptan (20 mg) og intranasal zolmitriptan (5 mg) er to alternativer. Siden debutperioden for orale medisiner, uansett form, ofte er lengre enn hodepinen, anbefales de ikke.

Alternative behandlinger inkluderer oktreotid, ergotamin og intranasal lidokain (med en rapportert 33 % respons) ( Matharu et al. 2004 ). Dessverre utvikler medisinresistens hos 10 % til 20 % av personer med alvorlig clusterhodepine. Pasienter bør rådes til å holde seg unna triggere, spesielt alkohol. Pasienter bør oppfordres til å slutte å røyke selv om det ikke er bevis som tyder på at dette vil redusere sannsynligheten for å få hodepine.

Vil du lære mer om hodepine? Så sjekk ut våre følgende blogger og forskningsanmeldelser:

• Fysiske tester for hodepine: Nyttig?
• Effekten av aerobic trening vs. Styrketrening i behandling av migrene
• Podcast episode 031: Hodepine med René Castien

Referanser

Ekbom, K., & Hardebo, J.E. (2002). Klyngehodepine: etiologi, diagnose og behandling. Narkotika, 62, 61–69.

Fischera, M., Marziniak, M., Gralow, I., & Evers, S. (2008). Forekomsten og forekomsten av klyngehodepine: en metaanalyse av populasjonsbaserte studier. Cephalalgia, 28(6), 614-618.

Fontaine, D., Lanteri-Minet, M., Ouchchane, L., Lazorthes, Y., Mertens, P., Blond, S., … & Lemaire, J. J. (2010). Anatomisk plassering av effektive dype hjernestimuleringselektroder ved kronisk klyngehodepine. Brain, 133(4), 1214-1223.

Goadsby, P. J., de Coo, I. F., Silver, N., Tyagi, A., Ahmed, F., Gaul, C., … & Ferrari, M. D. (2018). Ikke-invasiv vagusnervestimulering for akutt behandling av episodisk og kronisk klyngehodepine: en randomisert, dobbeltblind, sham-kontrollert ACT2-studie. Cephalalgia, 38(5), 959-969.

Leone, M., D'amico, D., Frediani, F., Moschiano, F., Grazzi, L., Attanasio, A., & Bussone, G. (2000). Verapamil i profylakse av episodisk klyngehodepine: en dobbeltblind studie versus placebo. Neurology, 54(6), 1382-1385.

Manzoni, G. C., Camarda, C., Genovese, A., Quintana, S., Rausa, F., Taga, A., & Torelli, P. (2019). Klyngehodepine i forhold til ulike aldersgrupper. Neurological Sciences, 40, 9–13.

Matharu, M.S., Levy, M.J., Meeran, K., & Goadsby, P.J. (2004). Subkutan oktreotid i klyngehodepine: Randomisert placebokontrollert dobbeltblind crossover-studie. Annals of Neurology: Official Journal of the American Neurological Association and the Child Neurology Society, 56(4), 488-494.

May, A., Leone, M., Afra, J., Linde, M., Sándor, P.S., Evers, S., & Goadsby, P.J. (2006). EFNS retningslinjer for behandling av klyngehodepine og andre trigeminusautonome cephalalgier. European Journal of Neurology, 13(10), 1066-1077.

Mir, P., Alberca, R., Navarro, A., Montes, E., Martínez, E., Franco, E., … & Lozano, P. (2003). Profylaktisk behandling av episodisk klyngehodepine med intravenøs bolus av metylprednisolon. Neurological Sciences, 24, 318-321.

Navarro-Fernández, G., de-la-Puente-Ranea, L., Gandía-González, M., & Gil-Martínez, A. (2019). Endogen nevrostimulering og fysioterapi i klyngehodepine: et klinisk tilfelle. Brain Sciences, 9(3), 60.ISO 690

Obermann, M., Holle, D., Naegel, S., Burmeister, J., & Diener, H.C. (2015). Farmakoterapialternativer for klyngehodepine. Ekspertuttalelse om farmakoterapi, 16(8), 1177-1184.

Olesen, J. (2018). Internasjonal klassifisering av hodepinelidelser. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.