Jeg må ha lest mange forskjellige blogginnlegg som nyutdannet, men absolutt en av de største var Jarod Halls "Kliniske perler og råd fra en ung PT til enda yngre PTs".
Kan ikke være nok enig i de fleste punktene! Mitt råd nummer én vil også være å lære så mye som mulig så fort som mulig om smerte!
Her er Jarod i 2015(!):
Etter å ha vært ute av skolen bare to år, kan det være vanskelig å tro at jeg har egoet til å skrive et innlegg som gir råd til noen eller utdanner om kliniske perler. Kanskje er det min naivitet eller bare en legemliggjøring av den fantastiske illustrasjonen som skildrer forholdet mellom hvor mye du tror du vet og hvor mye du faktisk vet.
Imidlertid føler jeg virkelig at jeg har vært heldig nok til å bli koblet til og lære av noen ekstremt smarte klinikere (enten de innser at jeg har lært av dem eller ikke). En av mine professorer på PT-skolen sa alltid at det var en enorm læringskurve i løpet av ditt første år i klinisk praksis. Jeg må si at det var en ubeskrivelig underdrivelse av min egen personlige vekst som helsepersonell. Følgende er en kortliste med informasjon jeg skulle ønske jeg visste/forsto da jeg begynte å øve, og som jeg har måttet lære på den harde måten.
- Lær SÅ MYE DU KAN om smertevitenskap og den biopsykososiale modellen SÅ RASK SOM DU KAN!
- Lytt nøye og nøye til pasienten din, og de kan bare fortelle deg nøyaktig hva som er galt og til og med hvordan du kan fikse det. Slutt å tenke på hver test du bør gjøre og hver bevegelse du bør evaluere mens pasienten forteller deg historien sin. Lytt oppriktig til dem fordi du ofte er den første personen som har det. 80-90 % av diagnosen din kommer fra historien du tar.
- SLUTT å skru på og stappe hele pasientens kneprotese rett etter operasjonen. De er absolutt ikke begrenset i ROM på grunn av enorme mengder arrvev noen uker etter operasjonen. De har smerter og har muskelbeskyttende samt væske i kneet som begrenser bevegelsen. Honning vil fange flua i dette tilfellet. Prøv mild ROM, Contract relax, grad 1-2 joint mobs (ikke 3-4), og lys IASTM til quads. Hvis kneet deres virkelig er belastet med arrvev, er det ikke mer fornuftig å la dem trene og bevege seg likevel? De kan mest sannsynlig legge mye mer kraft gjennom kneet i nye ROM-er enn du kan med hendene.
- Slutt å basere alt du gjør og måten du tenker på en pasients røntgen eller MR. Vi vet nå og har en mengde bevis for at vevsskade ofte ikke korrelerer med smertepresentasjon. Bildediagnostikk er viktig, men vi må snakke pasienter bort fra I have DDD/DJD-klippen og opp på du trenger ikke å ha vondt på grunn av bilderittet ditt.
- Bruk manuell terapi og modaliteter hvis du må, som et middel for å få en pasient til å gjøre MER aktiv terapi, ikke bli passiv og falskt avhengig av din tryllestav eller massasje.
- Ikke vær redd for å spørre instruktørene dine. På skolen eller på kliniske tilknytninger. De kan ta feil, og du kan ha noe å lære bort uansett hvor høy posisjon de har.
- Lær om vevshomeostasemodellen og tenk på den under behandlingene. En stor mengde av pasientene vi behandler i poliklinisk pasientsetting har overbelastningsskader som har ført til degenerativ vevspatologi. For å virkelig "helbre" disse pasientene må vi vite hvordan vi skal belaste vevet på riktig måte for å stimulere helbredelse. Lær den "sloptimale lastingssonen"
- Denne kulen går sammen med nummer 6. Lær å bruke isometriske! De kan være svært kraftige for smertelindring, forbedring av rekruttering av motoriske enheter og belastning av sener for å stimulere kollagensyntese.
- Slutt å overkomplisere evaluering og behandling. Med en doktorgradsutdanning vet jeg at det kan være press for å "finne" alle slags asymmetrier som må korrigeres og gi pasienter fancy Bosu kroppsbladøvelser for å demonstrere en slags ansiktsvaliditet, intelligens og verdi. Likevel har det store flertallet av disse asymmetriene, benlengdeavvik (hvis du til og med er i stand til å komme i nærheten av å diagnostisere dem nøyaktig), fremre hode avrundede skulderstillinger, økt lumbal lordose osv. sjeldent faktisk har noe å gjøre med pasientens smerte. Svært ofte sitter pasientene dine i lengre posisjoner og beveger seg/trener ikke mye i det hele tatt gjennom dagen. Bare å få dem til å bevege seg på en trygg og progressiv måte kan være utrolig kraftig.
- Nei, alle har ikke rotert bekken, og vær så snill å slutte å korrigere alle de teoretiske innominate vridningene. Slutten.
- Lær og bli dyktig i noen grunnleggende manipulasjonsteknikker. Jeg vet at mange mennesker kan være uenige i dette, og ja, jeg kjenner forskningen rundt manipulasjonsteknikker og deres tvilsomme fordel fremfor andre manuelle terapibehandlinger veldig godt. Faktum er imidlertid fortsatt at mange av pasientene som går gjennom døren din vil ha fått utført en manipulasjon på dem før. De opplevde sannsynligvis til og med løsning av en smertefull tilstand. Det spiller ingen rolle om teknikken løste dem eller ikke om de TROR den løste dem. Det er kraft i å bruke en teknikk som en pasient har stor tro på vil hjelpe. For ikke å nevne at det er økt teatralsk placebo med hørbare leddsprang. Bare sørg for at du forklarer pasienten at du IKKE setter noe tilbake på plass og at fordelene med behandlingen sannsynligvis skyldes globale eller muligens lokale nevrofysiologiske effekter.
- Gi pasientene små håndterbare hjemmetreningsprogrammer som krever svært lite eller noe utstyr. En dyktig terapeut kan gjøre trening enkelt og praktisk for en pasient, fordi vi alle vet at de ikke kan gjøre det hvis den har 10 øvelser, tar en time, og de trenger manualer, sveitsiske baller, therabands og foam rollers. For ikke å nevne om de gjør så mye hjemme med god form og uavhengig hvorfor i all verden trenger de å se deg?
- Lær å bruke gjentatte bevegelser som en måte å redusere nervesystemets følsomhet/trusseloppfatning, redusere smerte og forbedre ROM for ytterligere øvelser.
- Slutt å jage moter! De kommer og går alt i god tid. Lær hvordan du tenker kritisk og bruker bevis for å veilede din kliniske beslutningstaking.
- Husk at det er 3 pilarer i evidensbasert praksis. Pasientens forventninger, forskning/bevis og klinisk erfaring. De er alle viktige, men du må huske at bevis bør diktere endringer i praksisen din selv om det strider mot din personlige erfaring, da det er veldig lett å ha en kognitiv skjevhet og overse manglene ved dine tidligere metoder.
- KOM PÅ SOSIALE MEDIER!!!! Og jeg mener ikke å legge ut morsomme kattebilder eller følge Lady Gaga. Kom på sosiale medier og følg mengden av intelligente mennesker der ute som regelmessig legger ut evidensbaserte blogger, publiserer forskning i forkant av trykk, og deltar i kliniske diskusjoner som kan formidle år og år med kunnskap og erfaring … ok, du kan legge ut en katt bilder så lenge de er morsomme.
Jeg vet at du og katten sannsynligvis tenker i samme baner, men takk for at du tok deg tid til å lese så langt. Dette er en shortlist og vil definitivt bli utvidet med mange ganger. Bare husk å være sulten etter selvforbedring. Det hjelper deg, pasientene dine og profesjonen vår.
Jarod Hall, PT, DPT, CSCS
