• Skuldersmerter utløses vanligvis med en smertefull bue mellom 60°-120° abduksjon

Pasientprofil

• Fra ca. 15 -50 år
• Mann = kvinne
• Overhead arbeidere og overhead idrettsutøver
• ca. 10 % av befolkningen rammet

Patofysiologi

Beviset for en påvirkning av de subakromiale strukturene mangler, og vi har flere og flere bevis på en mer iboende/tendinøs opprinnelse til smerten.

RCRSP beskriver symptomer på smerte og svakhet relatert til rotatormansjetten når den er lastet eller flyttet.

Perifer nociseptiv tendinopatisk smerte med mulig inflammatorisk komponent i det akutte stadiet. Ingen definitiv årsak. Irritasjon på grunn av mekaniske faktorer

Kurs

Akutt: kan vise typiske inflammatoriske symptomer – brennende, lokalisert smerte sammen med nattesmerte; tegn på betennelse; små aktive bevegelser er smertefulle

Subakutt: markert retnings- og bevegelsesspesifikk; hovedsakelig abduksjon og intern rotasjon, noen ganger fleksjon. PROM med humerus hode sentrert stort sett smertefritt

Irriterende

Overheadaktiviteter (reaching, sport osv.)

Lettere

Alle andre aktiviteter, hvile

24 timer

Korrelerer med aktiviteter

Historie

Lang historie uten traumer. Kan utvikle seg etter traumatisk RC-rift. Yngre pasienter forbinder symptomer med overhead arbeid/sport/aktiviteter. Symptomer oppstår lenge før første konsultasjon med helsepersonell

• Lokalisert
• Dyp
• Stikkende
• Påfallende
• Klar på-av-karakteristikk
• Smertefull bue 60°-120°
• Smertefull end of range
• Akutt: VAS 8-10
• Subakutt: VAS 6-8
• Bevegelses- og retningsspesifikk
• Hovedsakelig GH fleksjon, abduksjon, intern rotasjon

Fysisk undersøkelse

Undersøkelse
Scapular dyskinesis, muligens forhøyede/deprimerte skuldre. Langstrakt og internt rotert humerus

Funksjonell vurdering
Pasienten kan funksjonelt vise når symptomer oppstår

Aktiv eksamen
Fleksjon, abduksjon (smertefull bue), indre rotasjon smertefull

Passiv eksamen
Begrenset PROM i ext/int rotasjon, Joint play GH: hyper- eller hypomobile. Sentralisering av humerushodet under PROM kan redusere smerte

Spesielle tester

Differensialdiagnose

1. Frossen skulder
2. Skulder ustabilitet
3. Traumatisk subluksasjon
4. Humerusbrudd
5. RC-Tears (stor)
6. Glenohumeral artritt
7. Leddbåndsskader (Tossi II-III)
8. TOS

Strategi

Konservativ behandling basert på pasientens nivå av irritabilitet

Intervensjoner

• Reduser belastningen på berørte strukturer; glenohumerale ledd, T-ryggraden og mobiliseringer av første ribbein
• Rotator cuff, scapular muskelstyrking
• Sportsspesifikke intervensjoner (f.eks. kasting)
• Strekking av forkortede muskler

Eksempel på øvelser for høy irritabilitet fra dette kurset

1. Mayer, C.a.S., W, 100 Krankheitsbilder in der Physiotherapie. 2011, Heidelberg: Springer Medizin.
2. Sher, J.S., et al., Unormale funn på magnetiske resonansbilder av asymptomatiske skuldre. J Bone Joint Surg Am, 1995. 77(1): s. 10-5.
3. Jost, B., et al., MR-funn ved kasteskuldre: abnormiteter hos profesjonelle håndballspillere. Clin Orthop Relat Res, 2005(434): s. 130-7.
4. Ellenbecker, T.S. og A. Cools, Rehabilitation of shoulder impingement syndrome and rotator cuff injuries: an evidence-based review. Br J Sports Med, 2010. 44(5): s. 319-27.
5. Tennent, T.D., W.R. Beach, og J.F. Meyers, En gjennomgang av de spesielle testene knyttet til skulderundersøkelse. Del I: tester av rotatormansjetten. Am J Sports Med, 2003. 31(1): s. 154-60.
6. Kibler, W.B., et al., Kliniske implikasjoner av scapular dyskinesis i skulderskade: konsensusuttalelsen fra 2013 fra 'Scapular Summit'. Br J Sports Med, 2013. 47(14): s. 877-85.
7. Scaia, V., D. Baxter og C. Cook, Den smerteprovokasjonsbaserte rett benhevingstest for diagnose av lumbal plateprolaps, lumbal radikulopati og/eller isjias: en systematisk gjennomgang av klinisk nytte. J Ryggmuskulaturrehabil, 2012. 25(4): s.215-23.
8. Michener, L.A., et al., Pålitelighet og diagnostisk nøyaktighet av 5 fysiske undersøkelsestester og kombinasjon av tester for subakromial impingement. Arch Phys Med Rehabil, 2009. 90(11): s. 1898-903.
9. Cook, C.a.H., E, ortopediske fysiske undersøkelsestester. En evidensbasert tilnærming. 2. utg. 2013, New Jersey: Pearson utdanning.
10. Michener, L.A., M.K. Walsworth, og E.N. Burnet, Effektiviteten av rehabilitering for pasienter med subacromial impingement syndrom: en systematisk gjennomgang. J Hand Ther, 2004. 17(2): s. 152-64.