• Smerter bak eller rundt kneskålen

Pasientprofil

• Ungdomspasienter
• Toppalder mellom 10 og 20 år
• Traumer i historien eller tilbakevendende subluksasjoner

Patofysiologi

Patelladislokasjoner forekommer oftest under sport, men kan i noen tilfeller oppstå atraumatisk. I en traumatisk hendelse er kneet for det meste bøyd og utsatt for valguskraft eller får et anteriort eller medialt slag mot kneet. Atraumatiske dislokasjoner forekommer for det meste hos individer som har redusert quadriceps-styrke og nevromuskulær kontroll og kan vise seg med anatomiske abnormiteter som trochlear dysplasi, grunt og kort trochlear groove, pes planus, en stor tibial tuberosity-trochlear groove-avstand, økt ligamentøs slapphet, forsterket patellar. , valgus lemjustering og rotasjonsabnormiteter av tibia og femur.

Kurs

Pasienter som pådro seg en patellaluksasjon har økt risiko for å få en ny dislokasjon. Det 5-års residivfrie estimatet for en sportsrelatert dislokasjon er 53 % mot 76 % for atraumatiske dislokasjoner.

Historie

Vanligvis traumatisk historie – Kneet er for det meste bøyd og utsatt for valguskraft eller får et anteriort eller medialt slag mot kneet. Pasienten vil mest sannsynlig fortelle deg om kneet som gir etter og en "popping" følelse eller lyd som kan bli etterfulgt av hevelse og muligens hemartrose. Patella kan reduseres spontant. Atraumatiske dislokasjoner forekommer for det meste hos unge individer som har redusert quadriceps styrke og kontroll. Bevegelser som krever minimal kraft ligger vanligvis i bunnen av deres ustabilitetssymptomer og subluksasjoner eller dislokasjoner forekommer ofte uten traumer. 

• Lokalt
• Intens
• Opphovning
• Følelse av ustabilitet/å gi etter

Fysisk undersøkelse

Undersøkelse

I tilfelle kneskålen fortsatt er forskjøvet, vil den mest sannsynlig forskyves sideveis. Feilstilling: trochleær dysplasi, økt Q-vinkel, patella alta, økt tibial tuberosity-trochlear groove-avstand, knevalgus og torsjonsavvik

Funksjonell vurdering
Squatting; r bevegelsesalder og styrke i nedre ekstremiteter

Aktiv eksamen
J-Sign kan være en indikasjon på patellar maltracking. Manglende evne til å bevege seg og belaste kneet med tegn på frykt

Passiv eksamen
Smerter og hevelse hindrer ofte en passiv vurdering. Ømhet ved den mediale epikondylen av lårbenet og medial patella, og pågripelse under lateral forskyvning av patella. Den laterale femorale epikondylen kan være øm fra kollisjon med patella under dislokasjon og/eller reduksjon. Ømhet over opprinnelsen til det mediale patellofemorale ligamentet kan være et tegn på en ligamentøs forstyrrelse. En økt sideglidning av patella (2 eller 3 kvadranter av patellabredden) ledsaget av frykt kan gi en idé om ligamentøs slapphet eller ruptur. En positiv patellar grind test kan tyde på en chondral skade. Lateral vipping av patella kan tyde på en tett lateral retinakulum.

Differensialdiagnose

1. Brudd på patella, lårben eller tibia
2. Ruptur av korsbånd eller kollaterale leddbånd
3. Osteokondrale løse kropper eller lesjoner av patella eller trochlea
4. Menisk rift
5. Patellofemoralt syndrom
6. Medial synovial plica

Strategi

Pasientopplæring, progresjon av vektbæring, analgetika, aktive øvelser for hofte- og knemuskler

Intervensjoner

Passiv: Brace/Tape, NSAIDs hjelper i det akutte stadiet, Pasientopplæring

Aktiv: Ta opp biomekanikk i underekstremiteten, styrking av quadriceps, hofteabduktorforsterkning, hamstrings og gastrocnemius, propriosepsjon

• Seitlinger G, Ladenhauf HN, Wierer G. Hva er sjansen for at en patelladislokasjon vil skje en gang til: oppdatering om naturhistorien til en førstegangs patelladislokasjon hos ungdom. Curr Opin Pediatr. 2018 feb;30(1):65-70. doi: 10.1097/MOP.0000000000000568. PMID: 29176355. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29176355/
• Petri M, Ettinger M, Stuebig T, Brand S, Krettek C, Jagodzinski M, Omar M. Aktuelle konsepter for patellardislokasjon. Arch Trauma Res. 1. september 2015;4(3):e29301. doi: 10.5812/atr.29301. PMID: 26566512; PMCID: PMC4636822. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26566512/

• Hiemstra LA, Kerslake S, Lafave M, Heard SM, Buchko GM. Innføring av et klassifiseringssystem for pasienter med patellofemoral instabilitet (WARPS og STAID). Knekirurgi Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Nov;22(11):2776-82. doi: 10.1007/s00167-013-2477-0. Epub 2013 28. mars. PMID: 23536205. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23536205/

• Johnson DS, Turner PG. Behandling av førstegangs lateral patelladislokasjon. Kne. 2019 Des;26(6):1161-1165. doi: 10.1016/j.knee.2019.10.015. Epub 2019 11. november. PMID: 31727430. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31727430/

• Baryeh K, Getachew F. Patella dislokasjon: en oversikt. Br J Hosp Med (Lond). 2021 2. august;82(8):1-10. doi: 10.12968/hmed.2020.0429. Epub 2021 4. august. PMID: 34431342. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34431342/
• Ménétrey J, Putman S, Gard S. Gå tilbake til sport etter patelladislokasjon eller etter operasjon for patellofemoral ustabilitet. Knekirurgi Sports Traumatol Arthrosc. 2014 okt;22(10):2320-6. doi: 10.1007/s00167-014-3172-5. Epub 2014 22. juli. PMID: 25047793; PMCID: PMC4169614. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25047793/

• Weber AE, Nathani A, Dines JS, Allen AA, Shubin-Stein BE, Arendt EA, Bedi A. An Algorithmic Approach to the Management of Recurrent Lateral Patella Dislocation. J Bone Joint Surg Am. 2016 mars 2;98(5):417-27. doi: 10.2106/JBJS.O.00354. Erratum i: J Bone Joint Surg Am. 2016 Jun 15;98(12):e54. PMID: 26935465. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26935465/

• Martin RK, Leland DP, Krych AJ, Dahm DL. Behandling av førstegangs patelladislokasjoner og evaluering av risikofaktorer for tilbakevendende patellar ustabilitet. Sports Med Arthrosc Rev. 2019 Des;27(4):130-135. doi: 10.1097/JSA.00000000000000239. PMID: 31688530. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31688530/
• Ling DI, Brady JM, Arendt E, Tompkins M, Agel J, Askenberger M, Balcarek P, Parikh S, Shubin Stein BE. Utvikling av en multivariabel modell basert på individuelle risikofaktorer for tilbakevendende lateral patelladislokasjon. J Bone Joint Surg Am. 7. april 2021;103(7):586-592. doi: 10.2106/JBJS.20.00020. PMID: 33787553. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33787553/