• I høyden av leddlinjen (medial eller lateral)

Pasientprofil

• Akutt skade snarere hos unge mennesker som driver med idrett
• Degenerative tårer hos eldre mennesker uten traumer i historien

Patofysiologi

Akutt: Hyperekstensjonstraumer eller fleksjon-rotasjon-traume under belastning (sport, arbeid, ADL)

Degenerative endringer gjennom årene og repeterende normal bevegelse uten traumer

Akutt: Smerte- og vevshelbredende mekanismer samsvarer
Betennelsesfase: Dominant inflammatorisk nociceptiv: tegn på betennelse, nattesmerte, pulserende, immobilisering fører til stivhet, noen ganger øker med hvile

Spredningsfase: Dominant mekanisk nociseptiv: tydelig av/på oppførsel, belastningsavhengig smerte, lokal, avtar med hvile

Kronisk: Smerte- og vevhelingsmekanismer stemmer ikke overens
Dominant mekanisk nociseptiv: tydelig av/på oppførsel, belastningsavhengig smerte, lokal, avtar med hvile

Kurs

Irriterende
Akutt: Smerte er bevegelsesavhengig – Fleksjon/forlengelse Kronisk: Under økende belastning – Kompresjons- og skjærkrefter

Lettere
Akutt: Hvile, glasur Kronisk: Reduser aktiviteter, unngå overbelastning og skjærkrefter

24 timer
Akutt: Nattsmerter på grunn av lokal betennelse
Kronisk: Mer smerte om natten, mulig intraartikulær hevelse

Historie

Historie med knetraumer; kne utsatt for høye belastninger i arbeid, sport, ADL Vanligvis traumer; eldre pasienter også utilstrekkelig traumer (degenerativ tåre)

• "Viker" mulig, men ikke hovedsymptom
• Vanligvis ingen følelse av ustabilitet
• Akutt: Låsing i Flex/Ext, begrenset ROM, lokal smerte, stikkende, dyp
• Kronisk: Degenerasjonssmerter, "sprekker" eller "popping", kjedelig smerte

Fysisk undersøkelse

Inspeksjon akutt: Tegn på betennelse medial side, mulig hemartrose, intraartikulær hevelse, beskyttende holdning Kronisk: Quadriceps/gastrocnemius atrofi, knapt noen hevelse

Funksjonell vurdering Akutt: ikke mulig på grunn av symptomer Kronisk: Dyp knebøy, gå i trapper, skjærende bevegelser, "gi etter" heller beskrevet enn demonstrert

Aktiv undersøkelse Akutt: begrenset ROM i Flex/Ext/Råte og smerter ved liten belastning Kronisk: Begrensning ved slutten av rekkevidden i Flex/Ext; høy belastning i kombinasjon med disse bevegelsene er smertefullt. Balanseproblemer – enkeltbensstilling, step-up

Passiv undersøkelse Akutt: PROM begrenset, hevelse Kronisk: Slutt- eller rekkevidde-ROM kan være begrenset, strukturell ustabilitet er tydelig

Spesiell testing

Differensialdiagnose

1. Subkondral skade
2. Skadet brusk
3. Gonartrose
4. Avulsjonsbrudd biceps femoris
5. Tibialplatåbrudd
6. Ulykkelig triade
7. Pes anserinus irritasjon
8. Patella-luksasjon
9. PFPS
10. Quadriceps seneruptur
11. Patella-seneruptur
12. Osgood Schlatter

Strategi

Konservativt: kobber, isolert skade, >45 år gammel, lineær sportKirurgisk: ikke-koper, multidireksjonell skade, <45 år gammel, høyrisikosport

Intervensjoner

Post-OP: Tilpass intervensjoner/belastning til vevshelingsfaser Konservativ: Identifiser underskudd i styrke, nevromuskulær kontroll, passive strukturer Prinsipper: konsentrisk før eksentrisk, sakte til rask, lav belastning + høy rep til høy belastning + lav rep, to-bein til ett-bein, ta hensyn til sportsspesifikke krav

1. Elbaz, A., Beer, Y., Rath, E., Morag, G., Segal, G., Debbi, E. M., Debi, R. (2013). En unik fotbåret enhet for pasienter med degenerativ meniskrift. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 21(2), 380-387. doi: 10.1007/s00167-012- 2026-2
2. Goossens, P., Keijsers, E., van Geenen, R. J., Zijta, A., van den Broek, M., Verhagen, A. P., Scholten-Peeters, G. G. (2015). Gyldigheten av Thessalia-testen for å evaluere menisk tårer sammenlignet med artroskopi: en diagnostisk nøyaktighetsstudie. J Orthop Sports Phys Ther, 45(1), 18-24, B11. doi:10.2519/jospt.2015.5215
3. Howell, R., Kumar, N.S., Patel, N., Tom, J. (2014). Degenerativ menisk: Patogenese, diagnose og behandlingsalternativer. World J Orthop, 5(5), 597-602. doi: 10.5312/wjo.v5.i5.597
4. Katz, J.N., Brownlee, S.A., Jones, M.H. (2014). Rollen til artroskopi i behandlingen av kneartrose. Best Practice Res Clin Rheumatol, 28(1), 143-156. doi: 10.1016/j.berh.2014.01.008
5. Lange, A. K., Fiatarone Singh, M. A., Smith, R. M., Foroughi, N., Baker, M. K., Shnier, R., Vanwanseele, B. (2007). Degenerative meniskrifter og bevegelseshemming hos kvinner med kneartrose. Artrose brusk, 15(6), 701-708. doi:10.1016/j.joca.2006.11.004
6. Neogi, D.S., Kumar, A., Rijal, L., Yadav, C.S., Jaiman, A., Nag, H.L. (2013). Rollen til ikke-operativ behandling i å håndtere degenerative rifter i den mediale meniskens bakre rot. J Orthop Traumatol, 14(3), 193-199. doi: 10.1007/s10195-013-0234-2
7. Noyes, F. R., Heckmann, T. P., Barber-Westin, S. D. (2012). Meniskreparasjon og transplantasjon: en omfattende oppdatering. J Orthop Sports Phys Ther, 42(3), 274-290. doi: 10.2519/jospt.2012.3588
8. Powers, C.M. (2010). Påvirkningen av unormal hoftemekanikk på kneskade: et biomekanisk perspektiv. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
9. Snyder-Mackler, L., Risberg, M.A. (2011). Hvem trenger ACL-operasjon? Et åpent spørsmål. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
10. Stensrud, S., Roos, E. M., Risberg, M. A. (2012). Et 12-ukers treningsterapiprogram hos middelaldrende pasienter med degenerative meniskrifter: en caseserie med 1 års oppfølging. J Orthop Sports Phys Ther, 42(11), 919-931. doi:10.2519/jospt.2012.4165
11. Zazulak, B.T., Hewett, T.E., Reeves, N.P., Goldberg, B., & Cholewicki, J. (2007). Underskudd i nevromuskulær kontroll av stammen forutsier risiko for kneskade: en prospektiv biomekanisk-epidemiologisk studie. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585