• Medial aspekt av kneet

Pasientprofil

• Ung idrettsutøver
• Vanligvis en isolert skade
• Kombinert skade i 95 % av tilfellene med ACL-skade, hvorav 78 % er ACL-skader med Grad III-skade av MCL

Patofysiologi

Skademekanisme

• Direkte Valgus-stress med fot plantet +/- tibia i utvendig rotasjon
• "popping" lyd ofte nevnt

Kilde
Akutt:

• Atrofi eller svakhet; plyometriske mangler
• Kapsel/ligamentskade eller degenerasjon
• Valgus stress; Fot plantet

Karakterer

• Klasse I: 0-5 mm gap, smertefullt å berøre, ingen ustabilitet
• Grad II: 6-10 mm gap, smertefullt å ta på, ingen ustabilitet
• Grad III: >10 mm gap i 0° og 30° fleksjon, vanligvis valgus- og rotatorisk ustabilitet

Kurs

MCL Grade I & II-skader kan med hell behandles med konservativ behandling ved bruk av tannregulering og fysioterapi. Grad I og II skader har hatt god kortsiktig prognose med tidlig retur til spill. Det er god langtidsprognose med >90 % som gjenvinner normal knefunksjon under sport ved isolerte grad I og II MCL-skader

Historie

Historie om knetraumer. Kne utsatt for høye belastninger i arbeid, sport, ADL vanligvis traumer. Eldre pasienter har også utilstrekkelig traumer (degenerativ tåre)

• "Viker" til siden (medialt og i indre rotasjon)
• Følelse av ustabilitet i medial retning og intern rotasjon
• Akutt: Hevelse på medial side av kneet, begrenset ROM, lokal/stikkende/overfladisk til dyp smerte
• Kronisk: Følelse av ustabilitet, "gi etter" til tross for fullstendig sårtilheling

Fysisk undersøkelse

Undersøkelse
Akutt: Tegn på betennelse medial side, mulig hemartrose, beskyttende holdning
Kronisk: Quadriceps/gastrocnemius atrofi, knapt noen hevelse

Funksjonell vurdering
Akutt: ikke mulig på grunn av symptomer
Kronisk: Dyp knebøy, gå i trapper, skjærende bevegelser, "gi etter" heller beskrevet enn demonstrert

Aktiv eksamen
Akutt: begrenset ROM i Flex/Ext/Råte og smerter ved liten belastning
Kronisk: begrensning ved slutten av rekkevidden i Flex/Ext; høy belastning i kombinasjon med disse bevegelsene er smertefullt

Passiv eksamen
Akutt: PROM begrenset, hevelse
Kronisk: Slutt- eller rekkevidde-ROM kan være begrenset, strukturell ustabilitet er tydelig

Spesiell testing

 Differensialdiagnose

1. Subkondral skade
2. Skadet brusk
3. Gonartrose
4. Avulsjonsbrudd biceps femoris
5. Tibialplatåbrudd
6. Ulykkelig triade
7. Pes anserinus irritasjon
8. Patella-luksasjon
9. PFPS
10. Quadriceps seneruptur
11. Patella-seneruptur
12. Osgood Schlatter

Strategi

Konservativt: kobber, isolert skade, >45 år gammel, lineær sportKirurgisk: ikke-koper, multidireksjonell skade, <45 år gammel, høyrisikosport

Intervensjoner

Post-OP: Nå milepæler i hver rehabiliteringsfase før du fortsetter. Tilpass vevshelingsfasene

Konservativ: Identifisere underskudd i styrke, nevromuskulær kontroll, passive strukturer

Prinsipper: konsentrisk før eksentrisk, sakte til rask, lav belastning + høy rep til høy belastning + lav rep, to-bein til ett-bein, ta hensyn til sportsspesifikke krav

1. Adams, D., Logerstedt, D.S., Hunter-Giordano, A., Axe, M.J., Snyder-Mackler, L. (2012). Gjeldende konsepter for rekonstruksjon av fremre korsbånd: en kriteriumbasert rehabiliteringsprogresjon. J Orthop Sports Phys Ther, 42(7), 601-614. doi:10.2519/jospt.2012.3871
2. Derscheid, G.L., & Garrick, J.G. (1981). Mediale kollaterale ligamentskader i fotball. Ikke-operativ behandling av grad I og grad II forstuinger. Am J Sports Med, 9(6), 365-368.
3. Elliott, M., & Johnson, D.L. (2015). Behandling av medialsidige kneskader.Ortopedi, 38(3), 180-184. doi: 10.3928/01477447-20150305-06
4. Hewett, T.E., Di Stasi, S.L., & Myer, G.D. (2013). Aktuelle konsepter for skadeforebygging hos idrettsutøvere etter rekonstruksjon av fremre korsbånd. Am J Sports Med, 41(1), 216-224. doi: 10.1177/0363546512459638
5. Lundberg, M., Messner, K. (1996). Langtidsprognose for isolerte partielle mediale kollaterale ligamentrupturer. En ti-årig klinisk og radiografisk evaluering av en prospektivt observert gruppe pasienter. Am J Sports Med, 24(2), 160-163.
6. Powers, C.M. (2010). Påvirkningen av unormal hoftemekanikk på kneskade: et biomekanisk perspektiv. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
7. Snyder-Mackler, L., Risberg, M.A. (2011). Hvem trenger ACL-operasjon? Et åpent spørsmål. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
8. Zazulak, B.T., Hewett, T.E., Reeves, N.P., Goldberg, B., Cholewicki, J. (2007). Underskudd i nevromuskulær kontroll av stammen forutsier risiko for kneskade: en prospektiv biomekanisk-epidemiologisk studie. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585