• Smerter som stråler inn i underekstremiteten i en kvasi-segmental, men ikke dermatomal distribusjon
• Beinsmerter mer enn ryggsmerter

Pasientprofil

• 25 – 60 år

Patofysiologi

Kompresjon av nerverot i intervertebrale foramen ved svulst, HNP, ryggvirvelbrudd eller degenerative endringer (f.eks. stenose gjennom spondylofytter, spondylolyse, kompresjonsbrudd)
Perifere nociseptive smerter. Lokal inflammatorisk respons vanlig. Sentral sensibilisering mulig på grunn av langvarig høye nivåer av smerte

Kurs

Konstant (akutt).

Mild kompresjon har god prognose med fysioterapi. Alvorlige pareser krever kirurgisk inngrep med påfølgende fysioterapi. I løpet av de første 6 månedene er betydelig forbedring i livskvalitet mulig.
Psykososiale faktorer kan påvirke prognosen negativt.
Vanligvis ganske langvarig forløp med god prognose dersom pasienten får riktig opplæring, viser god etterlevelse og ikke har noen gule flagg

Historie

Ubetydelig traume i historien (vridning, løfting); muligens tilbakevendende eller i det minste historie med mindre alvorlige episoder med korsryggsmerter

• Intens
• Dyp
• Brennende smerte
• Høy intensitet (akutt) eller varierende intensitet (subakutt) VAS 5-10/10
• Prikking/nummenhet i underekstremitet opp til parese
• Mer bein enn ryggsmerter
• Sentral ledningskompresjon kan føre til cauda equina syndrom

Fysisk undersøkelse

Undersøkelse
Avlastende holdning, typisk forskyvning eller lett fleksjon

Funksjonell vurdering
Smerter tydelig i alle bevegelsesretninger; betydelig økning med ytterligere kompresjon av nerven; pasienten kan provosere smerte med letthet; vanligvis under forflytninger eller tilsynelatende under gange (haltende)

Passiv eksamen
PPIVMs og PPAVMs provoserer smerte på berørt segment og segment over/under; stivhet og hypertonus av paraspinale strukturer; muskellengde tester: Rectus femoris, glutei, iliopsoas…; i akutt fase umulig på grunn av smerter

Spesiell testing

Nevrodynamikk
positivt

Ytterligere testing

Differensialdiagnose

1. PEP
2. Fasettledd hypomobilitet
3. SI-ledd dysfunksjon
4. koksartrose
5. Spinal stenose

Angående årsak til kompresjon:

1. Svulst
2. Vertebralt brudd
3. HNP
4. Spondylolistese

Strategi

Reduser smerte i akutt fase. Gå inn i smertefrie retninger Subakutt fase: koordinasjon, styrke, utholdenhet og stabilitet i bagasjerommet. Pasientutdanning

Intervensjoner

Akutt:

• Behandle omkringliggende strukturer og reduser kompresjon
• Trekk
• Bevegelser i smertefri retning
• Infiltrasjon
• Muskelavslappende midler/NSAIDs

Subakutt:

• Stabilitet i stammen
• Motorstyring
• Nevrodynamikk
• Utdanning i ergonomi

1. Wiesner, R. og P. Westerhuis, Klinische Muster in der manuellen Therapie. Vol. 2 2013: Thieme.
2. Scaia, V., D. Baxter og C. Cook, Den smerteprovokasjonsbaserte rett benhevingstest for diagnose av lumbal plateprolaps, lumbal radikulopati og/eller isjias: en systematisk gjennomgang av klinisk nytte. J Ryggmuskulaturrehabil, 2012. 25(4): s.215-23.
3. Tal-Akabi, A., Behinderung bei Rückenbeschwerden: Roland og Morris Disability Questionnaire (RMDQ), P. Oesch, redaktør. 2010.
4. Sullivan, M.J.L., Teoretiske perspektiver på forholdet mellom katastrofalisering og smerte, B. Thorn, redaktør. 2001, The clinical journal of pain.
5. Luomajoki, P.D.H., Artikel fra Zeitschrift Physiopraxis: Wenn der Schmerz im Vordergrund steht. S2, Abschnitt: Angst vor Schmerzen nehmen.
6. Hahne, A.J., et al., Utfall og uønskede hendelser fra funksjonell restaurering av fysioterapi for lumbal skiveprolaps med tilhørende radikulopati. Disabil Rehabil, 2011. 33(17-18): s. 1537-47.
7. K., B., Livskvaliteten til pasienter med lumbal radikulopati under konservativ behandling, T.-T. S., redaktør. 2009, Vajosanit pregl. s. 807-12.