• Klyngehodepine er en primær type hodepine, kjennetegnet ved intenst smertefulle angrep.

• Livstidsprevalens er omtrent 0,12 %, med en 1-års prevalens på 53 per 100 000 personer. Forholdet mellom menn og kvinner er omtrent 4,3:1. I en svensk kohort ble 1-årsprevalensen blant den yrkesaktive befolkningen rapportert til 0,054 %.

• Diagnostiske kriterier (ICHD-III):
  • EN. Må ha minst fem angrep som oppfyller kriteriene B-D.
  • B. Alvorlig eller svært alvorlig unilateral orbital, supraorbital og/eller temporal smerte som varer i 15-180 minutter hvis ubehandlet.
  • C. Ledsaget av minst ett av følgende symptomer ipsilateralt til hodepinen: konjunktival injeksjon/lacrimation, nesetetthet/rhinoré, øyelokkødem, panne/ansiktssvette, miose/ptose eller en følelse av rastløshet/agitasjon.
  • D. Hyppigheten av angrep varierer fra en gang annenhver dag til 8 per dag.

• Akutt angrepshåndtering:
  • 100 % oksygenterapi: En anbefaling på nivå A for klasehodepine, effektiv hos ca. 66 % av pasientene, trer i kraft på mindre enn ti minutter.
  • Triptaner: Subkutan sumatriptan eller nesespray zolmitriptan er nivå A-indiserte behandlinger.
  • Alternativer: Oktreotid, ergotamin og intranasal lidokain, selv om medisinresistens forekommer i 10-20 % av alvorlige tilfeller.
• Forebyggende behandling:
  • Suboksipital blokade: Den eneste anbefalte forebyggende metoden på nivå A, med minimale bivirkninger.
  • Verapamil: Den mest foreskrevne profylaktiske medisinen, starter ved 240 mg én gang daglig. Vanlige EKG anbefales på grunn av hjertebivirkninger.
  • Glukokortikoider: For kortvarig bruk ved episodisk klyngehodepine, med høy responsrate, men betydelige langsiktige bivirkninger.
  • Andre medisiner: Litium, valproinsyre, melatonin og intranasal capsaicin har blitt brukt for forebygging.
• Kirurgiske og nevromodulerende terapier:
  • Elektrisk stimulering: Av sphenopalatin ganglion, occipital og vagus nerve. Dyp hjernestimulering av hypothalamus har vist effektivitet i medikamentresistente tilfeller.
  • Vagus nervestimulering: Et ikke-implantert enhetsalternativ for pasienter.
• Fysioterapi: Foreløpig er det ingen etablerte fysioterapiintervensjoner for pasienter med klyngehodepine, med kun casestudier som utforsker kombinasjonen av endogen nevrostimulering og fysioterapi.

Ekbom, K., & Hardebo, J.E. (2002). Klyngehodepine: etiologi, diagnose og behandling. Narkotika, 62, 61–69.

Fischera, M., Marziniak, M., Gralow, I., & Evers, S. (2008). Forekomsten og prevalensen av klyngehodepine: en metaanalyse av populasjonsbaserte studier. Cephalalgia, 28(6), 614-618.

Fontaine, D., Lanteri-Minet, M., Ouchchane, L., Lazorthes, Y., Mertens, P., Blond, S., … & Lemaire, J. J. (2010). Anatomisk plassering av effektive dype hjernestimuleringselektroder ved kronisk klyngehodepine. Brain, 133(4), 1214-1223.

Goadsby, P. J., de Coo, I. F., Silver, N., Tyagi, A., Ahmed, F., Gaul, C., … & Ferrari, M. D. (2018). Ikke-invasiv vagusnervestimulering for akutt behandling av episodisk og kronisk klyngehodepine: en randomisert, dobbeltblind, sham-kontrollert ACT2-studie. Cephalalgia, 38(5), 959-969.

Leone, M., D'amico, D., Frediani, F., Moschiano, F., Grazzi, L., Attanasio, A., & Bussone, G. (2000). Verapamil i profylakse av episodisk klyngehodepine: en dobbeltblind studie versus placebo. Neurology, 54(6), 1382-1385.

Manzoni, G. C., Camarda, C., Genovese, A., Quintana, S., Rausa, F., Taga, A., & Torelli, P. (2019). Klyngehodepine i forhold til ulike aldersgrupper. Neurological Sciences, 40, 9–13.

Matharu, M.S., Levy, M.J., Meeran, K., & Goadsby, P.J. (2004). Subkutan oktreotid i klyngehodepine: Randomisert placebokontrollert dobbeltblind crossover-studie. Annals of Neurology: Official Journal of the American Neurological Association and the Child Neurology Society, 56(4), 488-494.

May, A., Leone, M., Afra, J., Linde, M., Sándor, P.S., Evers, S., & Goadsby, P.J. (2006). EFNS retningslinjer for behandling av klyngehodepine og andre trigeminusautonome cephalalgier. European Journal of Neurology, 13(10), 1066-1077.

Mir, P., Alberca, R., Navarro, A., Montes, E., Martínez, E., Franco, E., … & Lozano, P. (2003). Profylaktisk behandling av episodisk klyngehodepine med intravenøs bolus av metylprednisolon. Neurological Sciences, 24, 318-321.

Navarro-Fernández, G., de-la-Puente-Ranea, L., Gandía-González, M., & Gil-Martínez, A. (2019). Endogen nevrostimulering og fysioterapi i klyngehodepine: et klinisk tilfelle. Brain Sciences, 9(3), 60.ISO 690

Obermann, M., Holle, D., Naegel, S., Burmeister, J., & Diener, H.C. (2015). Farmakoterapialternativer for klyngehodepine. Ekspertuttalelse om farmakoterapi, 16(8), 1177-1184.

Olesen, J. (2018). Internasjonal klassifisering av hodepinelidelser. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.