Cervical Spondylotic Myelopati (CSM)

Introduksjon
-
CSM er den ledende årsaken til ryggmargsskade hos voksne, ofte på grunn av aldring som påvirker nakkevirvlene.
-
Studier viser et forhold mellom menn og kvinner på 2,7:1, med en gjennomsnittlig diagnosealder på 63,8 år, som hovedsakelig påvirker C5/C6-nivået.
-
Inkluder traumer, aksial vektbelastning på nakke/hode, genetisk disposisjon og røyking.
Patofysiologi
-
Nøkkelfaktorer inkluderer skivedegenerasjon, subperiosteal beindannelse, forbening av bakre langsgående ligament og hypertrofi av ligamentum flavum, noe som fører til ryggmargskanalkompresjon og innsnevring.
Klinisk presentasjon
-
Symptomer inkluderer gangavvik, stivhet i nakkeryggen, skarpe armsmerter, motorisk dysfunksjon, endringer i følelse, tap av styrke, redusert propriosepsjon, toalettproblemer og L'Hermitte's Sign.
Undersøkelse
-
Undersøkelsen kan bruke en testklynge inkludert gangavvik, Hoffmans test, invertert supinatortegn, Babinski-tegn og alder over 45 for å hjelpe til med diagnosen.
Behandling
- Primært betraktet som en kirurgisk tilstand på grunn av den progressive karakteren av svekkelser fra ikke-operative behandlinger. Studier støtter bedre resultater med kirurgisk inngrep, spesielt i tilfeller av moderat til alvorlig CSM.
- Retningslinjer for ledelsen foreslår kirurgi eller en utprøving av strukturert rehabilitering for mild CSM, med en sterk anbefaling for kirurgi i moderate til alvorlige tilfeller. Regelmessig klinisk oppfølging anbefales for pasienter med kompresjon i livmorhalsen, men ingen myelopati.
Referanser
Aizawa, T., Hashimoto, K., Kanno, H., Handa, K., Takahashi, K., Onoki, T., … & Ozawa, H. (2022). Retrospektiv sammenligning av kirurgiske resultater for pasienter med thorax myelopati forårsaket av ossifikasjon av det bakre langsgående ligamentet: Posterior dekompresjon med instrumentert spinalfusjon versus modifisert fremre dekompresjon gjennom en posterior tilnærming. Journal of Orthopedic Science, 27(2), 323-329.
Cook, C., Brown, C., Isaacs, R., Roman, M., Davis, S., & Richardson, W. (2010). Clustered kliniske funn for diagnose av cervical ryggraden myelopati. Journal of Manual & Manipulative Therapy ,18 (4), 175-180.
Fehlings, M.G., Tetreault, L.A., Riew, K.D., Middleton, J.W., & Wang, J.C. (2017). En retningslinje for klinisk praksis for behandling av degenerativ cervical myelopati: introduksjon, begrunnelse og omfang. Global Spine Journal, 7(3_suppl), 21S-27S.
Fehlings, M. G., Tetreault, L. A., Riew, K. D., Middleton, J. W., Aarabi, B., Arnold, P. M., … & Wang, J. C. (2017). En retningslinje for klinisk praksis for behandling av pasienter med degenerativ cervikal myelopati: anbefalinger for pasienter med mild, moderat og alvorlig sykdom og ikke-myelopatiske pasienter med tegn på ledningskompresjon. Global spine journal, 7(3_suppl), 70S-83S.
McCormick, JR, Sama, AJ, Schiller, NC, Butler, AJ og Donnally, CJ (2020). Cervikal spondylotisk myelopati: en guide til diagnose og behandling. Journal of the American Board of Family Medicine ,33 (2), 303-313.
Rhee, J.M., Shamji, M.F., Erwin, W.M., Bransford, R.J., Yoon, S.T., Smith, J.S., … & Kalsi-Ryan, S. (2013). Ikke-operativ behandling av cervikal myelopati: en systematisk gjennomgang. Ryggraden, 38(22S), S55-S67.
Sampath, P., Bendebba, M., Davis, J.D., & Ducker, T.B. (2000). Utfall av pasienter behandlet for cervikal myelopati: en prospektiv, multisenterstudie med uavhengig klinisk gjennomgang. Spine, 25(6), 670-676.