Prikking/parestesi i tommelen til langfingeren stråler ut i underarmen. Bilateral presentasjon mulig

Pasientprofil

• Kvinne > mann
• 40-60 år gammel
• Prevalens blant kvinnelige renholdspersonale 48 %
• Gravide kvinner opptil 62 %

Patofysiologi

Ofte er symptomene tilstede hos pasienter med yrker som involverer repeterende og kraftige håndoppgaver. Dette kan føre til hevelse i senene som innsnevrer karpaltunnelen og kompromitterer medianusnerven. Praktisk talt alt som kan forårsake en slik innsnevring kan være en mulig årsak til CTS:

• Traumer: radialt brudd, blødning, luksasjon av karpalbenet
• Svulster: lipom, ganglion, osteofytter
• Hevelse av sener
• Leddgikt

Videre er det risikofaktorer knyttet til perifere nervepatologier som CTS. Disse er graviditet, fedme, hypotyreose, nyresvikt, diabetes og revmatoid artritt

Kurs

Det naturlige forløpet av CTS er rapportert å være ganske ugunstig med 32 % – 58 % av pasientene som har et negativt resultat ved ett års oppfølging.

Forløpet til konservativt administrert CTS er svært varierende, men rapportert å forbedre seg over tid. Imidlertid er det rapporter om 85 % sjanse for tilbakefall mellom ett til fire år etter at behandlingen er avsluttet.

Historie

Lang historie, uten traumer: pasienter har en tendens til å vente lenge før de konsulterer en lege på grunn av intermitterende symptomforløp. Med traumer: traumer kan være årsak til symptomer.

• Utstrålende
• Dyp
• Elektriserende
• Ubehagelig prikkende følelse
• Nummenhet
• Problemer med fine håndoppgaver
• Ledende symptom: nummenhet i hender

Fysisk undersøkelse

Undersøkelse
Muskelatrofi m. abd. pollicis, håndleddet virker kvadratisk

Aktiv eksamen
Styrke: underskudd i m. abd pollicis brevis & m. opponens pollicis. Eventuelt flaskeskilt (tap av styrke ved grep)
Finmotoriske oppgaver: Vansker med å gripe små gjenstander

Funksjonell vurdering
Ikke alltid lett å demonstrere; lening eller endeområde palmar fleksjon; i avanserte stadier mulig flasketegn

Spesiell testing

Nevrodynamikk

ULTT 1 og 2

Passiv eksamen
ROM og felles spill: Håndledd, tommel, albue, skulder, C-ryggrad: ingen spesifikke abnormiteter ved CTS; C-Spine PPIVM PPAVM-eksamen for å utelukke involvering av ryggraden

Ytterligere tester
Ultralyd og/eller elektrisk nevrografi bør gjøres for videre diagnostikk da Sens/Spec for spesielle tester er dårlige

Differensialdiagnose

1. Radikulært syndrom C6/C7
2. TOS
3. Polynevropati
4. Median nervelesjon eller PEP (f.eks. pronatorsyndrom)
5. Polymyalgi
6. Raynauds syndrom

Strategi

Konservativ eller kirurgisk behandling. I begge tilfeller er målet å dekomprimere og skape rom for nerven til å bevege seg. Kirurgisk utløsning bare hvis konservativ behandling ikke gir noen suksess

Intervensjoner

Konservativ: Taping, avstiving, nevrodynamiske teknikker, mobilisering av karpalben, mobilisering av håndledd, ultralyd, kortikosteroider

Ingen klare bevis for hvilken konservativ terapi som er mest effektiv

Kirurgisk: Splitting av retinakulum for å dekomprimere nerven

1. Mondelli, M., et al., Karpaltunnelsyndrom og ulnar nevropati ved albuen hos gulvvaskere. Neurophysiol Clin, 2006. 36(4): s. 245-53.
2. Alove, R.H. og T.S. Ovenfor, Prevalens av karpaltunnelsyndrom hos gravide kvinner. WMJ, 2009. 108(4): s. 194-6.
3. H, A., Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndrom, A. G, Redaktør. 06/2012, Deutsche Handchirurgie.
4. Wong, S.M., et al., Diskriminerende sonografiske kriterier for diagnostisering av karpaltunnelsyndrom. Arthritis Rheum, 2002. 46(7): s. 1914-21.
5. Buch-Jaeger, N. og G. Foucher, Korrelasjon av kliniske tegn med nerveledningstester ved diagnostisering av karpaltunnelsyndrom. J Hand Surg Br, 1994. 19(6): s. 720-4.
6. Katz, J.N., et al., Karpaltunnelsyndromet: diagnostisk nytte av historien og fysiske undersøkelsesfunn. Ann Intern Med, 1990. 112(5): s. 321-7.
7. Sucher, B.M. og A.L. Schreiber, diagnose av karpaltunnelsyndrom. Phys Med Rehabil Clin N Am, 2014. 25(2): s. 229-47.
8. Bekkelund, S.I. og C. Pierre-Jerome, Forutsier karpalkanalstenose utfall hos kvinner med karpaltunnelsyndrom? Acta Neurol Scand, 2003. 107(2): s. 102-5.
9. Kamolz, L.P., et al., Karpaltunnelsyndrom: et spørsmål om hånd- og håndleddkonfigurasjoner? J Hand Surg Br, 2004. 29(4): s. 321-4.
10. Marshall, S., G. Tardif og N. Ashworth, Lokal kortikosteroidinjeksjon for karpaltunnelsyndrom. Cochrane Database Syst Rev, 2007(2): s. CD001554.
11. Feuerstein, M., et al., Klinisk behandling av karpaltunnelsyndrom: en 12-års gjennomgang av utfall. Am J Ind Med, 1999. 35(3): s. 232-45.