Kjeve, TMJ, temporalt område, området rundt øret

Pasientprofil

• Kvinne > Mann
• Alle aldre
• 15-20 % av all tilbakevendende hodepine er cervikogen

Patofysiologi

Avtrekker

• Langvarig åpning av munnen (f.eks. hos tannlegen)
• Kjeven traumer
• Høye nivåer av stress, angst6
• Parafunksjon av TMJ
• Idiopatisk

Etiologi

Differensiering i:

1. Skiveforskyvning med reduksjon
2. Skiveforskyvning med reduksjon med intermitterende låsing
3. Skiveforskyvning uten reduksjon med begrenset åpning
4. Skiveforskyvning uten opplæring uten begrenset åpning

Smertemekanismer

• Mekanisk nociceptiv: Bevegelsesavhengig, retningsspesifikk begrensning, av/på karakteristikk, lokalisert smerte
• Affektiv dimensjon: Frykt og hjelpeløshet på grunn av akutt "kjevelås"
• Motorutgang: Endring i muskeltonus og bevegelse

Kurs

Ingen forskjell mellom kirurgisk og konservativ behandling; God prognose for tidlig intervensjon, spesielt hos unge; Behandlingens varighet: 2-3 serie 4; 2-3 uker i kombinasjon med NSAIDs

Historie

Kan være kjent med tilstanden, historie med krepitasjoner i TMJ, gjentatte ganger på kjeven (sport, hobby, brudd, WAD), tygging av hard mat, RA, hjernehinnebetennelse

For tiden: lyder fra TMJ de siste 30 dagene, opplevd låsing, hadde en tannlegetime der munnen måtte være åpen i lang tid

• Lokale, delvis refererte smerter
• Låsing, bevegelsesbegrensning (åpner munnen)
• Lager lyder/krepitering
• Typisk ensidig
• Samsvarende hode- eller nakkesmerter sannsynlig
• Tilknyttede symptomer: Hodepine, ansiktssmerter, øresmerter, tannpine, problemer med å svelge

Fysisk undersøkelse

Inspeksjon og palpasjon
Hevelse i TMJ; Beskyttende plassering av kjeven (ansiktsasymmetri); overjet/overbitt; tann slitasje; tunge; tilstøtende muskelhypertonisitet; artikulær effusjon palpabel

Aktiv eksamen

• Åpning av munn aktivt begrenset
• Krepitering ved åpning/lukking
• Åpne munn gjennom avvik/skifter
• Begrenset depresjon: Norm 50-60mm
• Laterotrusion endret: norm 10-20mm: l/r forskjell <3mm;
• Relasjon DE/LT 4:1
• Protraksjon: norm 5mm
• Tilbaketrekking: norm 3-4mm

Funksjonell vurdering
Åpning av munn er svekket i tilfelle "lås"; korrekt uttale svekket

Spesiell testing
Kompresjonstest: I denne testen biter pasienten hardt på en trespatel plassert mellom tennene i molarområdet på den ene siden for å fysisk komprimere intraartikulære strukturer, spesielt på den kontralaterale siden

Nevrologisk
Ingen unormale funn

Passiv eksamen
Assistert åpning av munnen med passiv strekk er begrenset i tilfelle "lås"; passiv ROM av TMJ begrenset for åpning og sidebevegelse

Differensialdiagnose

1. Leddgikt
2. Fremre skiveforskyvning med reduksjon
3. Osteochondrosis dissecans
4. Adhesjoner
5. TMJ (sub-) luksasjon
6. Brudd
7. Aplasi
8. Osteonekrose
9. Myofascial smerte
10. Spasmer
11. senebetennelse
12. Hodepine

Strategi

NSAIDs, Pasientutdanning, MT, Selvledelse med øvelser

Intervensjoner

• NSAIDs under akutt fase for å redusere betennelse
• Pasienten må forstå trigger og kilde til smerte for å forstå sin situasjon og behandlingsstrategi; Reduser frykt
• MT: Tidlig manipulasjon og mobilisering for å lindre TMJ og mulig reduksjon av skiven; translasjonsbevegelse, medial, lateral og anterior glidning; mobilisering av øvre C-ryggrad
• Aktiv terapi/selvledelse:
  • Motorstyring
  • Muskelteknikker: muskelavslapping, redusert tonus i kjevemusklene
  • Vane-reverseringsteknikker

1. Al-Baghdadi, M., Durham, J., Araujo-Soares, V., Robalino, S., Errington, L., Steele, J. (2014). TMJ Disc Displacement uten reduksjonsstyring: En systematisk gjennomgang. J Dent Res, 93(7 suppl), 37S-51S. doi:10.1177/0022034514528333
2. Liu, F., & Steinkeler, A. (2013). Epidemiologi, diagnose og behandling av temporomandibulære lidelser. Dent Clin North Am, 57(3), 465-479. doi:10.1016/j.cden.2013.04.006
3. Manfredini, D. (2014). Ingen signifikante forskjeller mellom konservative intervensjoner og kirurgiske intervensjoner for TMJ-skiveforskyvning uten reduksjon. Evid Based Dent, 15(3), 90-91. doi:10.1038/sj.ebd.6401049
4. Muhtarogullari, M., Avci, M., & Yuzugullu, B. (2014). Effektivitet av pivotskinner som kjevetreningsapparat i kombinasjon med stabiliseringsskinner ved fremre skiveforskyvning uten reduksjon: en retrospektiv studie. Head Face Med, 10, 42. doi:10.1186/1746-160X- 10-42
5. Peck, C.C., Goulet, J.P., Lobbezoo, F., Schiffman, E.L., Alstergren, P., Anderson, G.C., List, T. (2014). Utvide taksonomien til de diagnostiske kriteriene for temporomandibulære lidelser. J Oral Rehabil, 41(1), 2-23. doi:10.1111/joor.12132
6. Reissmann, D. R., John, M. T., Seedorf, H., Doering, S., & Schierz, O. (2014). Temporomandibulær lidelse smerte er relatert til den generelle tilbøyeligheten til å være engstelig. J Muntlig ansiktssmerte hodepine, 28(4), 322-330.
7. Shaffer, S.M., Brismée, J.M., Sizer, P.S., & Courtney, C.A. (2014). Temporomandibulære lidelser. Del 1: anatomi og undersøkelse/diagnose. J Man Manip Ther, 22(1), 2-12. doi:10.1179/2042618613Y.0000000060
8. Wahlund, K. (2003). Temporomandibulære lidelser hos ungdom. Epidemiologiske og metodiske studier og en randomisert kontrollert studie. Swed Dent J Suppl(164), innvendig frontomslag, 2-64.
9. Yuasa, H., Kurita, K., & Treatment Group on Temporomandibular, D. (2001). Randomisert klinisk studie av primærbehandling for forskyvning av kjeveleddsdisk uten reduksjon og uten beinforandringer: en kombinasjon av NSAIDs og munnåpnende trening versus ingen behandling. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 91(6), 671-675. doi:10.1067/moe.2001.114005