Ventral og dorsal aspekter av kneet

Pasientprofil

• ~250.000 årlig forekomst
• Kvinner 4-6 ganger høyere risiko for ruptur i "høyrisiko"-idretter

Patofysiologi

Skademekanisme
Brå retardasjon, hyperekstensjon og rotasjon på fiksert fot; Hørbart brudd

Kilde

• Atrofi eller svakhet; plyometriske mangler
• Kapsel/ligamentskade eller degenerasjon
• Knevalgus; Hofteadduksjon og intern rotasjon; ekstern rotasjon av tibia

 Karakterer

• Klasse I: Mild irritasjon, ingen brudd
• Grad II: Overstrekk med delvis brudd
• Grad III: Fullstendig brudd

Akutt: Smerte- og vevshelbredende mekanismer samsvarer

• Betennelsesfase: Dominant inflammatorisk nociceptiv: tegn på betennelse, nattesmerte, pulsering, immobilisering fører til stivhet, noen ganger øker med hvile
• Spredningsfase: Dominant mekanisk nociceptiv: klar av/på-adferd, belastningsavhengig smerte, lokal, avtar med hvile

Kronisk: Smerte- og vevhelingsmekanismer stemmer ikke overens

• Dominant mekanisk nociceptiv: klar av/på-atferd, belastningsavhengig smerte, lokal, avtar med hvile

Kurs

Konservativ behandling med valgfri kirurgi resulterte i at 50 % av pasientene ikke trengte operasjon
Kirurgisk: Rerupturrate i kontaktsport (25-30%)8, 6-12 måneder frem til RTP

Historie

Historie om knetraumer; kne utsatt for høye belastninger i arbeid, sport, ADLRenlige traumer: hørte «pratt» «snapping», umiddelbar hevelse

• «Viker» a/p og i rotasjon er hovedkriteriet
• Følelse av ustabilitet i rotasjons- eller a/p-retning
• Akutt: Markert hematom og begrenset ROM; lokal smerte, stikkende, dyp
• Kronisk: Følelse av ustabilitet; "gi etter" til tross for helbredet vev

Fysisk undersøkelse

Undersøkelse
Akutt: Tegn på betennelse; mulig hemartrose; intraartikulær hevelse; beskyttende holdning
Kronisk: Quadriceps/gastrocnemius atrofi, knapt noen hevelse

Funksjonstesting
Akutt: ikke mulig på grunn av symptomer
Kronisk: Dyp knebøy, gå i trapper, skjærende bevegelser, "gi etter" heller beskrevet enn demonstrert

Aktiv eksamen
Akutt: begrenset ROM i Flex/Ext/Råte og smerter ved liten belastning
Kronisk: begrensning ved slutten av rekkevidden i Flex/Ext/Rot; høy belastning i kombinasjon med disse bevegelsene er smertefullt; balanseproblemer: enkeltbensstilling, step-up

Spesiell testing

Passiv eksamen
Akutt: PROM begrenset, hevelse maskerer strukturell ustabilitet
Kronisk: Slutt eller rekkevidde ROM begrenset, strukturell ustabilitet tilsynelatende

Differensialdiagnose

1. Subkondral skade
2. Skadet brusk
3. Gonartrose
4. Avulsjonsbrudd biceps femoris
5. Tibialplatåbrudd
6. Ulykkelig triade
7. Pes anserinus irritasjon
8. Patella-luksasjon
9. PFPS
10. Quadriceps seneruptur
11. Patella-seneruptur
12. Osgood Schlatter

Strategi

Konservativ: kobber, isolert skade, >45 år gammel, lineær idrett
Kirurgisk: non-coper, multidireksjonell skade, <45 år gammel, høyrisikosport

Intervensjoner

Etter OP
Nå milepæler i hver rehabiliteringsfase før du fortsetter. Tilpass vevshelingsfasene

Konservativ
Identifisere underskudd i styrke, nevromuskulær kontroll, passive strukturer

Prinsipper
Konsentrisk før eksentrisk, sakte til rask, lav belastning + høy rep til høy belastning + lav rep, to-bein til ett-bein, ta hensyn til sportsspesifikke krav

1. Adams, D., Logerstedt, D.S., Hunter-Giordano, A., Axe, M.J., Snyder-Mackler, L. (2012). Gjeldende konsepter for rekonstruksjon av fremre korsbånd: en kriteriumbasert rehabiliteringsprogresjon. J Orthop Sports Phys Ther, 42(7), 601-614. doi:10.2519/jospt.2012.3871
2. Boden, B.P., Sheehan, F.T., Torg, J.S., & Hewett, T.E. (2010). Berøringsfrie fremre korsbåndskader: mekanismer og risikofaktorer. J Am Acad Orthop Surg, 18(9), 520-527.
3. Frobell, R. B., Roos, E. M., Roos, H. P., Ranstam, J., Lohmander, L. S. (2010). En randomisert studie av behandling for akutte fremre korsbåndsrivninger. N Engl J Med, 363(4), 331-342. doi: 10.1056/NEJMoa0907797
4. Hewett, T.E., Di Stasi, S.L., Myer, G.D. (2013). Aktuelle konsepter for skadeforebygging hos idrettsutøvere etter rekonstruksjon av fremre korsbånd. Am J Sports Med, 41(1), 216-224. doi: 10.1177/0363546512459638
5. Howell, R., Kumar, N.S., Patel, N., & Tom, J. (2014). Degenerativ menisk: Patogenese, diagnose og behandlingsalternativer. World J Orthop, 5(5), 597-602. doi: 10.5312/wjo.v5.i5.597
6. Lange, A. K., Fiatarone Singh, M. A., Smith, R. M., Foroughi, N., Baker, M. K., Shnier, R., Vanwanseele, B. (2007). Degenerative meniskrifter og bevegelseshemming hos kvinner med kneartrose. Artrose brusk, 15(6), 701-708. doi:10.1016/j.joca.2006.11.004
7. Mandelbaum, B.R., Silvers, H.J., Watanabe, D.S., Knarr, J.F., Thomas, S.D., Griffin, L.Y., Garrett, W. (2005). Effektiviteten av et nevromuskulært og proprioseptivt treningsprogram for å forhindre fremre korsbåndskader hos kvinnelige idrettsutøvere: 2 års oppfølging. Am J Sports Med, 33(7), 1003-1010. doi: 10.1177/0363546504272261
8. Paterno, M.V., Schmitt, L.C., Ford, K.R., Rauh, M.J., Myer, G.D., Huang, B., Hewett, T.E. (2010). Biomekaniske tiltak under landing og postural stabilitet forutsier andre fremre korsbåndskade etter rekonstruksjon av fremre korsbånd og retur til sport. Am J Sports Med, 38(10), 1968-1978. doi: 10.1177/0363546510376053
9. Powers, C.M. (2010). Påvirkningen av unormal hoftemekanikk på kneskade: et biomekanisk perspektiv. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
10. Shea, K.G., Carey, J.L., Richmond, J., Sandmeier, R., Pitts, R.T., Polousky, J.D., Sevarino, K. (2015). Det amerikanske akademiet for ortopediske kirurger evidensbasert retningslinje for behandling av fremre korsbåndskader. J Bone Joint Surg Am, 97(8), 672-674.
11. Snyder-Mackler, L., Risberg, M.A. (2011). Hvem trenger ACL-operasjon? Et åpent spørsmål. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
12. Zazulak, B.T., Hewett, T.E., Reeves, N.P., Goldberg, B., & Cholewicki, J. (2007). Underskudd i nevromuskulær kontroll av stammen forutsier risiko for kneskade: en prospektiv biomekanisk-epidemiologisk studie. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585