Beste praksis anbefalinger innen fysioterapi
Hvis du presenterer et tilfelle av en pasient med muskel- og skjelettplager for 10 forskjellige fysioterapeuter, vil du sannsynligvis få flere forskjellige tilnærminger som ikke alltid er i tråd med anbefalt behandlingspraksis. Det er derfor vi her hos Physiotutors streber etter å gi deg evidensbaserte anbefalinger om diagnose og behandling av de mange tilstandene vi diskuterer.
Hvis du ser nøye på disse anbefalingene, bør du kunne se et overordnet tema som vi vil diskutere i denne bloggen. Hvis du foretrekker å se/lytte, klikk på videoen nedenfor:
Muskel- og skjelettlidelser i nakke, rygg, skuldre, hofter og knær står for den største belastningen på helsevesenet over hele verden. Dessverre er mange vanlige patologier i muskel- og skjelettsystemet feilstyrt og står overfor fire vanlige problemer: Først av alt, overforbruk av bildediagnostikk som MR og røntgen til tross for praksisretningslinjer som advarer mot rutinemessig bruk. Kai gjorde et dypdykk på når bildebehandling er passende i en annen video . For det andre blir kirurgi valgt som førstelinjebehandling altfor ofte til tross for robuste bevis som viser at det helt ærlig er ubrukelig for mange muskel- og skjelettlidelser. Så har vi opioidepidemien ettersom potente analgetika ofte forskrives for tidlig eller upassende, og til slutt får mange pasienter utilstrekkelig opplæring og råd om helseplagene deres, noe som hindrer rehabiliteringsprosessen.
Mange pasienter får utilstrekkelig opplæring og råd om helseplagene deres, noe som hindrer restitusjonsprosessen
Det er derfor det er gjort mange anstrengelser for å gi retningslinjer for klinisk praksis eller CPG-er for vanlige tilstander sett i daglig praksis. Men det er mange av dem, og internasjonalt har ulike fagorganer sine egne retningslinjer, så i 2020 spurte Lin et al seg selv om det var noe felles grunnlag innen CPGs i muskel- og skjelettpleie. På tvers av retningslinjer for klinisk praksis av høy kvalitet identifiserte de 11 konsekvente anbefalinger for beste praksis for muskel- og skjelettsmerter som vi også er helt enige i. Så la oss se nærmere på hva de er.
1. Pasientsentrert omsorg
Fremfor alt annet bør hjørnesteinen i helsevesenet være dens urokkelige forpliktelse til pasientsentrert omsorg. Dette grunnleggende prinsippet tilsier at hele behandlingsprosessen må dreie seg om den unike konteksten og behovene til hver enkelt pasient. Sentralt i denne tilnærmingen er fremme av effektiv og empatisk kommunikasjon, som fremmer en dyp forståelse av pasientens spesifikke omstendigheter, bekymringer og preferanser. I takt med dette blir delt beslutningstaking et viktig element i pasientsentrert omsorg, og sikrer at medisinske beslutninger er samarbeidsprosjekter som involverer både helsepersonell og pasienter. Denne samarbeidende tilnærmingen respekterer ikke bare pasientens autonomi, men utnytter også verdifull innsikt og preferanser. Til syvende og sist streber denne pasientsentrerte filosofien etter å styrke individer ved å skreddersy deres omsorg til deres distinkte behov, og derved fremme mer effektive, personlig tilpassede og tilfredsstillende helseopplevelser.
2. Screening for alvorlig patologi
Ettersom direkte tilgang til fysioterapi øker over hele verden, bør screening for røde flagg være det første trinnet i behandlingen av muskel- og skjelettsmerter. Derfor finner du flere videoer på kanalen vår om screening for alvorlig patologi.
3. Vurder psykososiale faktorer
Videre bør enhver helseplager ses på i en bio-psykososial ramme, og derfor anbefales det å vurdere psykososiale faktorer. Disse inkluderer gule flagg, humør og følelser (som depresjon og angst), frykt for bevegelse og pasientens forventningsmønster. Det er flere spørreskjemaer som kan hjelpe, og de mest anbefalte er StartBack -verktøyet og Örebro .
ORTOPEDISK FYSIOTERAPI AV RYGGSVILEN
Mestre behandling av tilstander i ryggraden i vårt omfattende nettkurs.
4. Fraråder radiologisk avbildning
Mens de fleste av anbefalingene er "gjør", lister Lin og kolleger også opp et par "ikke-må". Den første er å fraråde rutinemessig røntgenavbildning med mindre 1, du mistenker alvorlig patologi etter screeningen, 2 det har vært utilfredsstillende respons på konservativ behandling eller uforklarlig progresjon av tegn og symptomer eller 3, hvis bildebehandling sannsynligvis vil endre behandling. Upassende bruk av bildebehandling kan gjøre skade på tre måter: For det første når klinikere feiltolker bildefunnene, for det andre når funnene feiltolkes av pasienten og for det tredje ved eksponering for stråling. På dette tidspunktet oppfordrer jeg deg til å se videoen vår om nytten av bildebehandling ved korsryggsmerter.
5. Utfør en fysisk undersøkelse
Den neste anbefalingen er å utføre en fysisk vurdering, som kan inkludere nevrologiske screeningtester, mobilitetsvurdering og muskelstyrketesting. Spesiell testing har imidlertid flere ganger vist seg å være av begrenset verdi i den diagnostiske prosessen. Ikke desto mindre er det noen spesielle tester som har høy klinisk verdi, som vi har satt sammen i en spilleliste du kan se. Bortsett fra å bedømme fysisk undersøkelse utelukkende basert på mangel på empirisk støtte, bør vi ikke se bort fra mulig misnøye fra pasienten og uberettiget krav om tester eller videre henvisninger.
6. Vurder fremgang med validerte resultatmål
Under rehabiliteringsprosessen bør pasientens fremgang evalueres ved å bruke validerte resultatmål. Et godt utgangspunkt er å spore fremgang ved å bruke en numerisk smerteskala, vurdere pasientspesifikke plager i dagliglivet, et selvvurdert utvinningsspørreskjema og vurderinger av livskvalitet. Vårt bibliotek med kliniske spørreskjemaer vokser på physiotutors.com, sørg for å sjekke dem ut.
Som terapeut bør du kunne svare på fire enkle spørsmål som pasienten din sannsynligvis har: 1. Hva er galt med meg? 2. Hvor lang tid vil det ta? 3. Hva kan jeg gjøre for det? Og 4. Hva kan du gjøre for det?
7. Gi pasienter opplæring/informasjon
Når du ser en pasient med en helseplager, ikke bare av muskel- og skjelettkarakter, er det viktig å gi pasienten opplæring eller informasjon om deres tilstand og tilgjengelige behandlingsalternativer. Så før du går videre med noen behandling, oppmuntre til selvledelse og informer og forsikre pasienten om tilstanden og prøv å legge prognosen for dem. Som Louis Gifford sa det: Som terapeut bør du kunne svare på fire enkle spørsmål som pasienten din sannsynligvis har: 1. Hva er galt med meg? 2. Hvor lang tid vil det ta? 3. Hva kan jeg gjøre for det? Og 4. Hva kan du gjøre for det?
8. Gi ledelse med fokus på fysisk aktivitet
På tvers av de ulike høykvalitets CPG-ene for muskel- og skjelettsmerter ble det funnet konsensus i ledelsen som tar for seg fysisk aktivitet og/eller trening. Så tilstander som OA , korsryggsmerter , nakkesmerter eller rotator cuff lidelser kan effektivt behandles med vedlikehold av normal fysisk aktivitet, aerobic øvelser og et generelt treningsprogram, inkludert styrke, mobilitet, tøying og nevromuskulær opplæring.
9. Gi manuell terapi kun som tillegg
I sammenheng med manuell terapi er det viktig å understreke at dens anvendelse er mest fordelaktig når den integreres som en komplementær komponent innenfor rammen av behandlingene nevnt tidligere. Lin et al, i sin omfattende evaluering, karakteriserer manuell terapi som et "kunne gjøre"-forslag snarere enn et definitivt "bør gjøre"-mandat. Denne forskjellen understreker den nyanserte og selektive karakteren til manuell terapi i behandlingen av muskel- og skjelettlidelser. Bruken av manuell terapi bør vurderes med omtanke, med tanke på de spesifikke behovene og responsene til hver enkelt pasient. Når den integreres strategisk sammen med de nevnte behandlingsmodalitetene, kan den være et verdifullt tillegg i jakten på forbedrede pasientresultater. Dette «kunne gjøre»-perspektivet oppmuntrer til en mer skreddersydd og pasientsentrert tilnærming, og erkjenner at manuell terapi kan være et alternativ i visse tilfeller, men på ingen måte er en universell nødvendighet. Den helhetlige behandlingstilnærmingen for muskel- og skjelettsmerter bør derfor være preget av fleksibilitet, tilpasningsevne og en vurdering fra sak til sak for å bestemme det mest hensiktsmessige handlingsforløpet for den enkelte pasient.
10. Tilby evidensbasert ikke-kirurgisk behandling først
I introduksjonen, som tidligere fremhevet, er det en økende bekymring for den økende utbredelsen av kirurgiske inngrep som en primær tilnærming for å adressere muskel- og skjelettsmerter. Denne trenden vedvarer til tross for en betydelig mengde empiriske bevis som utvetydig argumenterer mot kirurgi som det første handlingsforløpet ved behandling av slike tilstander. Det er avgjørende at det skjer et paradigmeskifte i håndteringen av muskel- og skjelettsmerter, med vekt på ikke-kirurgiske terapier som den første forsvarslinjen. Følgelig anbefales det på det sterkeste at helsepersonell prioriterer å tilby pasienter et omfattende utvalg av konservative, ikke-invasive behandlinger som deres første skritt for å håndtere muskel- og skjelettproblemer. Denne proaktive tilnærmingen er avgjørende for å la pasienter oppleve fordelene med ikke-kirurgisk behandling og bruke alle passende konservative behandlingsalternativer før de i det hele tatt vurderer å vurdere kirurgiske prosedyrer. Ved å omfavne denne strategien kan vi ikke bare forbedre pasientresultatene, men også redusere belastningen på helsevesenet og minimere den potensielle risikoen forbundet med unødvendige operasjoner.
11. Tilrettelegge for fortsettelse eller gjenopptakelse av arbeidet
Til slutt er en "bør gjøre"-anbefaling å legge til rette for fortsettelse eller gjenopptakelse av arbeidet da langvarig fravær fra jobben er en negativ prognostisk faktor for utvinning av flere muskel- og skjelettlidelser. Derfor bør behandlingen inkludere måter å lette tilbake til arbeid og for å gjøre tilpasninger slik at det kan oppnås. Dette gjøres ideelt sett i en tverrfaglig ramme som involverer ikke bare deg og pasienten din, men også arbeidsgiver, bedriftslege eller yrkesrettet rehabiliteringstjeneste.
Sammendrag
Å følge disse 11 anbefalingene bør effektivt resultere i bedre pasientresultater, reduserte kostnader for våre helsevesen og etablere et felles grunnlag for helsepersonell som håndterer muskel- og skjelettsmerter.
Takk for at du leste.
Referanser
