"Bare press gjennom det."
Disse fire ordene har sannsynligvis forårsaket flere tilbakeslag i treningsplanene, enn noen skade i seg selv. Som spesialist fysioterapeut i underekstremitetene har jeg sett utallige løpere hubbe inn på klinikken min, ansiktene deres etset med en blanding av smerte og frustrasjon, som hver forteller en lignende historie om hvordan de prøvde å "kjøre det av" eller "arbeide seg gjennom det. ”
Treningsutløst leggsmerter (EILP) er ikke bare en enkel ulempe – det er en utfordrende tilstand som påvirker alle fra eliteidrettsutøvere til helgekrigere. Nyere forskning tyder på at opptil 82,4 % av idrettsutøvere opplever en form for EILP i løpet av karrieren, men det er fortsatt en av de mest misforståtte og ofte feildiagnostiserte tilstandene.
Hvorfor? Fordi EILP ikke bare er én tilstand – det kan være ett av ni distinkte problemer, hver med sitt eget unike fingeravtrykk av symptomer og nødvendige behandlinger. Å gjøre det feil betyr ikke bare langvarig smerte; det kan bety forskjellen mellom en rask tilbakevending til aktivitet og en sesongavslutningsskade.
I denne omfattende veiledningen vil vi utforske de ulike årsakene til EILP, og utforske hver tilstand i detalj, fra det vanlige mediale tibiale stresssyndromet (MTSS) til det sjeldne, men betydelige McArdles syndrom. Som helsepersonell kan det å forstå disse forskjellene være nøkkelen til tidlig diagnose og vellykket behandling av EILP.
En nylig scoping-gjennomgang av Bosnina et al. (2023) presenterer et omfattende diagnostisk rammeverk for EILP i den atletiske befolkningen. Studien identifiserte og analyserte ni distinkte tilstander som vanligvis forårsaker EILP, og etablerte klare diagnostiske kriterier for hver.
I denne omfattende veiledningen vil vi utforske de ulike årsakene til EILP, og utforske hver tilstand i detalj, fra det vanlige mediale tibiale stresssyndromet (MTSS) til det sjeldne, men betydelige McArdles syndrom. Som helsepersonell kan det å forstå disse forskjellene være nøkkelen til tidlig diagnose og vellykket behandling av EILP.
En nylig scoping-gjennomgang av Bosnina et al. (2023) presenterer et omfattende diagnostisk rammeverk for EILP i den atletiske befolkningen. Studien identifiserte og analyserte ni distinkte tilstander som vanligvis forårsaker EILP, og etablerte klare diagnostiske kriterier for hver.
Nøkkelfunn:
- Den diagnostiske prosessen krever en systematisk kombinasjon av pasienthistorie, fysisk undersøkelse og etterforskningsverktøy
- Hver tilstand har unike mønstre, selv om noen symptomer overlapper hverandre
- Differensialdiagnose er avgjørende for riktig behandlingsplanlegging
Kliniske implikasjoner
Forskningen understreker viktigheten av nøyaktig differensialdiagnose og antyder at EILP-diagnose ofte er utelukkende. Funnene støtter behovet for standardiserte diagnostiske kriterier for å forbedre omsorgskonsistens og pasientresultater. Dette rammeverket gir klinikere en strukturert tilnærming til EILP-diagnose, som potensielt reduserer diagnostisk variasjon og forbedrer behandlingens effektivitet.
La oss utforske de ni forholdene som er skissert i anmeldelsen:
- Kronisk anstrengelseskompartmentsyndrom (CECS) : En overbelastningstilstand preget av økt trykk i muskelrom, forårsaker alvorlig smerte og tetthet under trening. Påvirker typisk det fremre kammeret og presenterer seg bilateralt. Symptomene bygger seg opp under aktivitet inntil treningsstopp er nødvendig, og avtar deretter raskt med hvile. Diagnosen bekreftes gjennom romtrykkstesting og er vanlig hos unge mannlige idrettsutøvere.
- Medialt tibialt stresssyndrom (MTSS) : Presenterer som diffus smerte langs den posteromediale tibiale kant, vanligvis kjent som "shin splints". Smerter vedvarer i timer til dager etter avsluttet aktivitet. Spesielt utbredt hos løpere, dansere og militære rekrutter. Diagnose er avhengig av klinisk historie og palpasjonsfunn, med MR noen ganger brukt for å utelukke andre tilstander. Smerte kan påvirke treningsevnen betydelig.
- Tibial stressfraktur: Det viser seg som lokaliserte, uutholdelige smerter i tibia, ofte ledsaget av nattlige smerter. Oppstår vanligvis i midten til nedre tredjedel av tibia. Krever minimum 6-8 uker tilhelingstid med immobilisering. Det er mest vanlig hos unge løpere i alderen 10-30 år. Diagnosen bekreftes gjennom lokalisert ømhet og spesifikke tester, som ofte krever bildediagnostikk for bekreftelse.
- Overfladisk Peroneal Nerve Entrapment Syndrome (SPNES): Involverer mekanisk kompresjon av den overfladiske peronealnerven, forårsaker moderate til sterke smerter og nevrologiske symptomer i fremre benrom. Symptomer inkluderer parestesi, nummenhet og følelse av "rastløse ben". Vanligvis ensidig og påvirker unge aktive voksne. Diagnostisk lokalbedøvelse kan bekrefte tilstanden.
- Myofasciale tårer: Presenteres som akutt eller kronisk muskelvevsskade i grensesnittet mellom aponeurose og muskelfibre. Kan være alvorlig invalidiserende og skyldes direkte eller indirekte traumer. Smerte oppstår ved aktivitet og forbedres med hvile. Diagnose krever vanligvis dynamisk ultralyd eller MR, spesielt for dype tårer.
- Lumbal radikulopati: Karakterisert av skarpe, utstrålende bensmerter på grunn av nerverotkompresjon på ryggmargsnivå. Symptomer inkluderer parestesi, nummenhet og spontane kramper. Påvirker vanligvis menn i alderen 30-50 år. Kan forårsake bevegelsesbegrensninger og forstyrret søvn. MR og nerveledningsstudier hjelper til med diagnose.
- Popliteal artery Entrapment Syndrome (PAES): En vaskulær tilstand som forårsaker arteriell insuffisiens i det berørte lemmet. Presenterer med smerter i bena, poikilotermi og claudicatio intermittens i bakre del. Vanligvis ensidig og påvirker unge løpere. Diagnose involverer ulike bildeteknikker inkludert MR, CT-angiogram og ultralyd etter treningsprovokasjon.
- McArdles syndrom: En autosomal recessiv metabolsk myopati som forårsaker smerte, tetthet og sløvhet i flere muskelrom. Fører til treningsindusert rabdomyolyse på grunn av muskelfosforylase-mangel. Diagnose bekreftet gjennom genetisk testing, blodscreening og muskelbiopsi. En langsiktig tilstand som krever nøye behandling.
- Tilbehør/lavtliggende Soleus muskelsyndrom (ALLSMS): En sjelden anatomisk variant som forårsaker hevelse i bløtvev og potensiell nervekompresjon. Kan etterligne tarsal tunnel syndrom og kompartment syndrom. Symptomer inkluderer smerter under aktivitet og nevrologiske symptomer som påvirker foten. Diagnose bekreftet gjennom MR og ultralyd. Vanlig hos unge aktive voksne.
Konklusjon
Treningsindusert bensmerter representerer langt mer enn bare en enkel treningsniggle eller midlertidig ubehag. Som vi har utforsket, omfatter den ni distinkte tilstander, hver med sin egen unike presentasjon, diagnostiske kriterier og behandlingsvei. Denne kompleksiteten understreker hvorfor "bare presse gjennom det"-mentaliteten kan føre til ødeleggende konsekvenser for både idrettsutøvere og aktive individer.
For å lære mer om håndtering av løpere med skader, inkludert innledende rehabilitering, belastningshåndtering, styrketrening og løpingtrening, sjekk vårt omfattende online løperehabkurs med tilgang til all informasjon relatert til rehabilitering av løpeskader.
Jeg dekker håndtering av treningsrelaterte leggsmerter (inkludert MTSS) og andre vanskelige løperelaterte skader i detalj på mitt NETTLØPEKURS med løpere og også om å komme tilbake til løping etter skader i underekstremitetene.
Tusen takk for at du leser!
Skål,
Benoy
Se denne mesterklassen
Se denne gratis mesterklassen med løperehabiliteringsekspert Benoy Mathew eksklusivt på Physiotutors-appen.
Referanser
