Forskningsøvelse 27. november 2023
Kneleddbelastning i slitasjegikt med Varus-justering - Analyse av 3 vektbærende øvelser
Introduksjon
Når folk som opplever smerte blir diagnostisert med kneartrose (OA), vil de ofte få en biomedisinsk forklaring på at brusken deres er skadet. Noen ganger brukes meldinger om "slitasje" eller "bein på bein" som kan skape eller til og med øke frykten for ytterligere belastning av kneet. Folks deltakelse i daglige aktiviteter og rekreasjonsidretter kan reduseres fordi de frykter å forårsake ytterligere skade og deretter forverre smerte. Vi vet imidlertid at trening er trygt og spesielt anbefalt hos disse menneskene. Men for å veilede dem i deres treningsdeltakelse, må vi forstå hva som skjer i kneleddet under disse dagligdagse aktivitetene. Denne studien undersøkte belastning av kneleddet ved slitasjegikt hos personer med knevariusjustering under utførelse av tre ofte brukte øvelser.
Metoder
Denne studien hadde et tverrsnittsdesign der forfatterne inkluderte deltakere med kneartrose og varusjustering. Knemuskelkrefter ble beregnet under et utfall, en knebøy og en enkeltbens hælheving og sammenlignet med kreftene som ble produsert ved gange.
De inkluderte deltakerne var over 50 år og hadde knesmerter ved gange på minst 4/10 NRS. De opplevde smerte de fleste dagene i forrige måned, og dette hadde pågått i mer enn 3 måneder. På Kellgren og Lawrence-skalaen hadde de en karakter 2 eller mer, noe som representerer mild innsnevring av leddrommet og tilstedeværelsen av osteofytter. Kneet deres hadde en varusjustering som ble definert som "en anatomisk aksevinkel på <183° for menn og <181° for kvinner, målt på vektbærende anterior-posterior røntgenbilder".
Barefoot fullførte de 5 forsøk for hver vektbærende øvelse. Disse inkluderte enkeltbens hælheving, knebøy med dobbeltbein og utfall fremover. Hver øvelse ble delt inn i 3 faser for analysen.
- stigning/nedstigning fra startposisjonen til slutten av det selvvalgte området (fase 1);
- et 3-s isometrisk hold, verbalt talt av forskeren (fase 2);
- stigning/nedstigning tilbake til den første startposisjonen (fase 3).
Deretter ble det oppnådd 5 barbeint gangforsøk over en 10m sti. Rettssaken ble utført med deltakerens foretrukne hastighet. Øvelsene ble sammenlignet med gangforsøket for å analysere kreftene på kneleddet. For å oppsummere belastningene på kneleddet under disse øvelsene ble den mediale tibiofemorale kontaktkraften beregnet.
Den mediale tibiofemorale leddkontaktkraftanalysen ble gjort ved å integrere data hentet fra EMG, hudmarkører og kraftplate med data fra MR-bilder av kneet. Knemuskelkreftene ble brukt som input til en plan knemekanisme for å estimere MTCF normalisert for deltakerens kroppsvekt. Toppkraften for hver muskelgruppe og toppnormalisert MTCF ble ekstrahert. Gjennomsnittlig muskel- og eksternbelastningsbidrag ble oppnådd og uttrykt som en relativ prosentandel av den totale kontaktbelastningen opplevd av det mediale tibiofemorale avdelingen.
Resultater
Tjueåtte deltakere var inkludert. De var i gjennomsnitt overvektige med en gjennomsnittlig BMI på 29,6 kg/m2. Gjennomsnittsalderen på deltakerne var 63 år. Median varighet av symptomene deres var 44 måneder og mediannivået av smerte var 6/10. De fleste av dem hadde grad 2 eller 3 OA.
Analysen av belastning av kneleddet ved slitasjegikt avslørte at under knebøybevegelsen var de maksimale kneekstensor- og bøyekreftene høyere enn under gange. Huking førte til en lavere topp hofteabduktorkraft. Det ble ikke funnet noen forskjell mellom toppkreftene produsert med enkeltbens plantarfleksjon ved huking eller gang.
Utfallet avslørte høyere topp knebøye- og ekstensorkrefter enn det som ble produsert under gange. Det ble ikke funnet forskjeller mellom hofteabduksjon og plantarbøyekrefter produsert under gange og utfall.
Når du gjorde en-bens hælheving, ga dette en lavere topp hofteabduktorkraft sammenlignet med å gå. Det ble ikke funnet noen forskjell i krefter mellom gange og denne øvelsen for peak kne flexor and extensor force, og heller ikke for peak plantar flexor force.
En knebøy ga lavere maksimal knekontaktkraft sammenlignet med å gå. Hælhevinger med ett ben ga lavere maksimale knekontaktkrefter sammenlignet med å gå og gjøre et utfall førte til ingen forskjell i maksimal knekontaktkraft sammenlignet med å gå.
Spørsmål og tanker
Deltakerne ble rekruttert fra en større klinisk studie som undersøkte effekten av bruk av valgus-knestøtte. Likevel hadde ikke den nåværende prøven knestøtte før eller under studieperioden.
Bruken av overflate-EMG har sine begrensninger, for eksempel kan ikke krysstale fra tilstøtende muskler unngås.
Øvelsene ble utført etter deltakernes foretrukne strategi. Dette er bra siden det ikke er noen god eller dårlig ytelse for en daglig oppgave, men dette kan ha skapt variasjon i resultatene. Hver deltaker kan ha sin bevegelsesstrategi og kan ha gjort øvelsen annerledes. For eksempel ble det observert et skifte i kroppsvekt i det kontralaterale benet. Deltakerne unngikk å belaste kneet fullt, viste det seg. Bevegelseshastighet kan også ha påvirket resultatene.
Snakk nerdete til meg
Et tverrsnittsstudiedesign ble valgt. Dette betyr at den aktuelle studien bare fortalte oss noe om målingene på ett bestemt tidspunkt. Det kan ikke si noe om endringer over tid (for eksempel styrkeøkninger). Kneleddbelastningen ved slitasjegikt ble studert på et bestemt tidspunkt.
Rekkefølgen på øvelsene var ikke randomisert og dette kan ha ført til tretthet som kan ha påvirket de siste forsøkene med øvelser. Vandreprøven ble alltid holdt til slutt.
Det ble forsøkt å sikre at en anstendig rettssak ble registrert. Da deltakeren mistet balansen, ble dette forsøket ekskludert fra resultatene. På denne måten ble bare de forsøkene med en god utførelse analysert. Dette kunne ha skapt mer homogenitet i resultatene.
Noen tilnærminger for å standardisere bevegelsene ble antydet. For knebøyøvelsen ble det brukt en 15° kile slik at effekten av mulige begrensninger i hofte- og/eller ankelbevegelse ble minimalisert. For utfall ble avstanden mellom føttene normalisert til 70 % av benlengden, som ble målt fra lateral malleolus til større trochanter. Bakkereaksjonskrefter utelatt gjennom stolen. Deltakerne fikk lov til å ta litt støtte for balanse under enkeltbens hælhevingen ble undersøkt for å se om deltakerne stolte for mye på hendene for balanse. Hvis dette var tilfelle, ble denne rettssaken utelukket.
Ta hjem meldinger
Hvis turgåing anses som et trygt treningsalternativ for personer med kneartrose, er det muligens enda tryggere å gjøre utfall, knebøy og enkeltbens hælhevninger. De produserte høyere eller like knemuskelkrefter, men lavere eller lignende mediale tibiofemorale kneleddskontaktkrefter. Som sådan bør du ikke frykte de øvelsene du kan bruke i rehab. Du kan fremme sikkerheten ved å trene. Siden disse øvelsene produserer høyere muskelkrefter, vil de sannsynligvis bidra til å øke muskelstyrken rundt kneleddet. Sistnevnte ble imidlertid ikke testet da dette var en tverrsnittsstudie som fanget dataene på et tidspunkt.
Referanse
ROLLEN TIL VMO OG QUADS I PFP
Se denne GRATIS 2-DELS VIDEOFORSELSINGEN av knesmerterekspert Claire Robertson som dissekerer litteraturen om emnet og hvordan det påvirker klinisk praksis .
