Introduksjon

Det er ingen tvil om nytten av å styrke trening hos personer med slitasjegikt. Mange forsøk og treningsprogrammer er etablert og undersøkt. De fleste av dem retter seg mot quadriceps, hoftebortførere og legger i første omgang. Det antas at forbedring av kraften til quads reduserer belastningen på kneleddet, forbedrer leggstyrken forbedrer gangkapasiteten og kontrollerer Trendelenburg-gangen ved å forbedre styrken til hofteabduktorene. Men hva med adduktorene? Forfatterne hadde som mål å undersøke effekten av å legge til hofteadduktorforsterkning til et multimodalt treningsprogram for personer med kneartrose (OA).

Metoder

I denne randomiserte kontrollerte studien ble pasienter mellom 50 og 80 år med kne-OA inkludert. Inklusjonskriteriene som måtte oppfylles var:

• Kne OA grad 2-4 (Kellgren-Lawrence skala)
• Minimal knesmerter 3/10 på NRS
• Smerter og funksjonssvikt de siste 3 månedene (hvordan ble dette vurdert?)
• Oppfyller minst ett av American College of Rheumatology-kriteriene (knesmerter, tilstedeværelse av osteofytter, assosiert med minst 1 av følgende: > 50 år, morgenstivhet <30 minutter eller knitring under aktiv bevegelse av kneet)
• Ganguavhengighet (hvordan ble dette vurdert?)
• Ingen proteser eller ortoser
• Unilaterale eller bilaterale symptomer
• Overveiende smerte lokalisert i det mediale kneet

Intervensjonene i dobbeltarms-parallellforsøket besto av at en gruppe fikk hofte- abduktorøvelser og en gruppe som utførte hofteadduktorøvelser ved siden av et multimodalt treningsprogram bestående av oppvarming, strekk, tibiofemorale og patellofemorale mobiliseringer, og styrking av kne- og leggmuskel. . Disse øvelsene ble overvåket av en fysioterapeut og utført individuelt to ganger i uken i 6 uker. Hver økt hadde en gjennomsnittlig varighet på 60 minutter og øvelsene ble utført i tre sett med 8–12 repetisjoner og en Borg Rating of Perceived Exertion (RPE) på 60–80 %.

Startbelastningene ble valgt basert på deltakernes kapasitet til å gjennomføre 8-12 repetisjoner av en gitt øvelse med en Borg-intensitet på 60-80 %. Progresjoner på 2-10 % ble gjort når deltakeren var i stand til å utføre minst 14 repetisjoner i det siste settet eller når Borg opplevde anstrengelse var under 60 %. Dette virker som en effektiv progresjon og en enkel å bruke metode å implementere i klinisk praksis. På samme måte, når symptomene forverret seg ved bruk av økende belastning, ble antallet repetisjoner i hvert sett økt for fortsatt å sikre at progresjon ble gjort.

Det primære resultatet av interesse var pasientrapportert smerte på NRS-skalaen og KOOS-subskalaene for smerte og dagliglivsaktiviteter ved 6-ukers oppfølging. Ved bilateral symptomatologi ble det mest symptomatiske lemmet brukt til å vurdere utfallene.

Resultater

Totalt ble 66 pasienter inkludert og like randomisert til hofteadduktor- eller hofteabduktor-styrkende gruppe. I begge gruppene var det flere kvinner enn menn som deltok. Den rapporterte behandlingsoverholdelsen var høy med i gjennomsnitt 10,9 (+/-1,8) i abduktorgruppen og 10,8 (+/- 2,1) økter i adduktorgruppen. Denne forskjellen var ikke signifikant, så begge gruppenes behandlingsoverholdelse ble ansett som lik.

Etter det 6-ukers programmet forbedret begge gruppene de primære resultatene, men ingen forskjell mellom gruppene ble sett. Dette var likt de sekundære utfallene, hvor det heller ikke ble sett noen forskjell mellom abductor- og adduktorgruppen. Begge gruppene viste også et lignende totalarbeid under øktene. Dette ble beregnet ved å multiplisere antall sett, repetisjoner og RPE (og belastning i de vektede øvelsene).

Forbedring innen gruppe ble ikke undersøkt ettersom studien ønsket å sammenligne adduktoren med treningsgruppen for bortføreren. Ved inspeksjon av de rapporterte endringene på NRS oppnådde imidlertid begge gruppene en smertereduksjon på nesten 3 poeng som kan betraktes som en klinisk relevant forbedring. Samme for det andre primære utfallet KOOS-smerte, hvor det ble oppnådd en økning på ca. 20 poeng.

Spørsmål og tanker

Basert på grafen for total arbeidsbelastning nedenfor, kan vi visuelt se økninger i total arbeidsbelastning, noe som gjenspeiler en treningsprogresjon over ukene. Grafene for total kneekstensjon, fleksjon, triceps surae og knebøy arbeidsbelastning viste den samme utviklingen som grafen avbildet her nedenfor.

Forfatterne i sin introduksjon stiller spørsmål ved relevansen av forbedringene man ser når man legger hofteforsterkende øvelser til rehabilitering av kne-OA. Ettersom forbedringene som er sett kan være knyttet mer til økt treningsdose enn til effekt av hofteøvelser, ønsket forfatterne å sammenligne 2 slike treningsprogrammer med lik dosering. Faktisk ble begge gruppene forbedret, og det var ingen forskjell mellom bortførings- og adduktorstyrkingen. Derfor, i hvert fall i denne studien, ser forbedringer ut til å være mer doseavhengige, men ettersom ingen lavdosegruppe ble inkludert, kan dette ikke bekreftes.

Valget av å legge til hofteadduktorforsterkning kan virke litt rart, men det var basert på det faktum at hos personer med kne-OA har svekkelser i hofteadduksjonsstyrke blitt registrert sammenlignet med friske kontroller og på sammenhengen mellom adduksjonssvakhet og progresjon av kneet. OA.

Øvelsene ble utført i åpne og lukkede kinetiske kjeder og full ROM ble tillatt. For å lette gjennomføringen av øvelsene var det tillatt å redusere ROM når smerteskårene oversteg 3/10. I stedet for harde progresjonskriterier, ble progresjonene formidlet av smertenivåer. Spesielt hos eldre voksne med ingen til liten deltakelse i idrett/trening tror jeg dette kan være en effektiv måte å nå rehabiliteringsmål på. I stedet for å avskrekke dem, prøvde denne prøven å tilpasse kapasiteten til individet til progresjonene som skulle gjøres. Å starte lavt og bygge opp høyt kan virke mer oppnåelig i deres oppfatning, og dette kan i sin tur muligens påvirke etterlevelse og prøvegjennomføring, etter min mening. Som også uttalt av forfatterne, "oppfatningen av utøvelse av fysiske øvelser i større volum kan også endre måten å mestre på".

Den rapporterte behandlingsoverholdelsen var høy i begge gruppene, så det ser ut til at å legge til hofteadduktorstyrking generelt var godt tolerert og gjennomførbart. I tillegg ble det ikke rapportert noen bivirkninger. Dette kan skyldes bruken av Physical Activity Readiness Questionnaire, som vurderte om det var kontraindikasjoner for treningsterapi før prøvestart.

Snakk nerdete til meg

I den statistiske analysedelen ble det nevnt at Shapiro-Wilk-testen ble brukt for å sjekke normaliteten til datafordelingen. Men ingen steder i artikkelen ble resultatene av denne analysen rapportert. Ved visuell inspeksjon ser det ut til at begge gruppene er sammenlignbare ved baseline.

Denne RCT-en tilsvarer flere utprøvingskrav som en effektiv blinding av bedømmerne, prospektiv registrering, beregning av utvalgsstørrelse utført på forhånd og randomisering av en forsker som ikke er involvert i innsamlingen av data. Fysioterapeutene ble trent i løpet av fire møter, så det kan antas at prøveprosedyrene var effektivt standardiserte. Data ble analysert på en intensjon-til-behandling-basis for å ta hensyn til forsøkspersoner som ble tapt til oppfølging (3 totalt).

Litt overraskende for meg var at deltakerne ikke ble forhindret fra å utføre andre fysiske øvelser i løpet av behandlingsperioden. I kontrollerte studier er dette en tilnærming som ofte brukes for å redusere påvirkningen av forvirrende variabler på måling av utfall. Det ble ikke oppgitt hvilken prosentandel av deltakerne som deltok i trening utenfor denne studiens omfang, og dermed kan den potensielle forvirringen av den på resultatene ikke bestemmes. Det samme gjaldt for overholdelse av hjemmetreningsprogrammet.

Ta hjem meldinger

Det var ingen forskjell i smerteutfall etter 6 uker mellom gruppen som fikk adduktor og gruppen som fikk abductor-styrkende øvelser. Begge tilnærmingene kan kombineres for OA i kne. Viktigere, behandlingsoverholdelsen ble rapportert å være høy, noe som kan bety at programmet var gjennomførbart. I løpet av de 12 ukene ble arbeidsbelastningen gradvis økt, og dette ble godt tolerert. Så det kan være mulig å legge til hofteadduktorforsterkning til en multimodal tilnærming ved OA.

Referanse

Peixoto Leão Almeida, G., Oliveira Monteiro, I., Larissa Azevedo Tavares, M., Lourinho Sales Porto, P., Rocha Albano, T., Pasqual Marques, Amé., Hofteabduktor versus adduktorforsterkning for kliniske utfall ved symptomatisk kne slitasjegikt: En randomisert kontrollert studie, Musculoskeletal Science and Practice (2022)