Effektiviteten av eksentrisk trening for fleksibilitet

Introduksjon

I lang tid har tøying vært alternativet for å øke muskelfleksibiliteten i en variert populasjon. Ved nevrologiske tilstander ble tøying brukt for å unngå muskelkontrakturer, hos idrettsutøvere ble det antatt å redusere muskelsår etter trening og selv i fysioterapi var det en velkjent metode for å øke fleksibiliteten rundt flere ledd. Forskningstoget fortsetter imidlertid alltid, og det viste at tøying ikke nødvendigvis førte til forbedringer i atletisk ytelse, reduksjon i skader av alle årsaker eller overbelastning, og selv hos de med nevrologisk skade var ikke tøying i stand til å forhindre eller behandle kontrakturer. Det ser dermed ut til at tøying mister sin plass i rehabilitering eller atletisk trening. I de senere år har mer oppmerksomhet blitt gitt til eksentrisk trening. Siden denne treningsformen lar muskelen forlenge seg mens den trekker seg sammen, ble det tenkt at dette kan være en bedre strategi. Allerede i 2012, O’Sullivan et al. rapporterte at eksentrisk trening kunne forbedre fleksibiliteten i hoften, kneet eller ankelen, men denne studiens konklusjoner var basert på ikke-sammenslåtte data, så størrelsen på effekten forble ukjent. Når man ser på biceps femoris, var eksentrisk trening i stand til å forårsake en stor økning i muskelfascikellengden. Derfor ble det antatt at lignende funn kunne oppnås i andre kroppsregioner. Denne systematiske oversikten oppdaterte den forrige studien og inkorporerte også en metaanalyse for å se på effektiviteten av eksentrisk trening på fleksibilitetstiltak.

Metoder

En systematisk gjennomgang som oppdaterte og utvidet søket etter O'Sullivan i 2012 til overekstremiteten ble utført. Randomiserte kontrollerte studier som sammenlignet effekten av eksentrisk trening på fleksibilitetsmål for øvre eller nedre lem kan inkluderes. Det primære resultatet inkluderte fleksibilitet, målt enten gjennom leddets bevegelsesområde eller mål på muskelfascikellengden. Sekundære utfall inkluderte effektiviteten av eksentrisk trening på fleksibilitetsmål i separate analyser av ledd-ROM eller muskelfascikellengde.

Resultater

Denne systematiske oversikten inkluderte 35 sammenligninger fra 27 studier i metaanalysen. Totalt var 911 deltakere inkludert. Så, hva er effektiviteten av eksentrisk trening på fleksibilitetstiltak? I dette utvalget var eksentrisk trening i stand til å forbedre leddfleksibiliteten med middels effektstørrelse (g=0,54 (0,34-0,74)), men når et forsøk med stor effektstørrelse ble ekskludert i en sensitivitetsanalyse, var effekten borderline middels størrelse (g=0,49 (0,34-0,64)). Den generelle kvaliteten ble nedgradert til moderat eller lav på grunn av skjevhet og inkonsekvens.

Effektivitet av eksentrisk trening på fleksibilitetstiltak — Fra: Diong et al., Musculoskelt Sci Pract (2022)

Sekundære analyser avslørte at det samme gjaldt når fleksibilitet ble målt i ledd-ROM eller i muskelfascikellengde separat (for ledd-ROM: Hedges’ g=0,52 (0,31-0,74) og for muskelfascikkellengde: g=0,57 (0,28-0,87)). Med tanke på ledd-ROM, var beviset av høy kvalitet, mens for muskelfascikellengde ble beviset nedgradert til lavt på grunn av risikoen for skjevhet og inkonsekvens.

Undergruppeanalyser viste at den moderate effektstørrelsen ble sett i forbedringer i underekstremitet (g=0,57 (0,34-0,79)), men ikke i overekstremitet (g=0,37 (0-0,74)). Sammenlignet med andre intervensjoner (g=0,66 (0,28-1,03)) eller ingen intervensjon (g=0,48 (0,28-0,69)), var eksentrisk trening i stand til å forårsake lignende effekter.

Spørsmål og tanker

Bare et mindretall gikk tapt for oppfølging (82) og få bivirkninger ble rapportert, noe som gjorde at denne treningstilnærmingen virket rimelig. Imidlertid var det viktig å merke seg at ikke alle studier rapporterte bivirkninger. Faktisk gjorde 6 det, og bivirkningene var rapporter om forsinket muskelsårhet, alt fra lett til mild. Gjennomsnittlig varighet av intervensjonene var 8 uker og en median på 24 (spredning 12-33) økter ble holdt. Forsøk på mindre enn 4 uker ble ekskludert da forfatterne begrunnet at disse studiene hovedsakelig var basert på muskelskade etter trening. Uansett om det virker rimelig å utelukke disse korttidsstudiene, da vi kan forvente at tilpasningene som kreves for å øke fleksibiliteten kan ta et par uker.

Heterogeniteten i resultatene reflekterer forskjeller mellom de inkluderte studiene. Forfatterne gir eksempel på flere studier som fant store positive effekter etter å ha sammenlignet 2-3x/w tung eksentrisk belastning mot konsentrisk, mens en annen studie fant negative effekter ved å påføre eksentriske belastninger to ganger daglig. Det ser altså ut til at det kan eksistere en "optimal dosering", men dette var utenfor denne studiens omfang.

For overekstremiteten ble det forsøkt å syntetisere funn, men kun 4 artikler kunne inkluderes. Men siden effekten er på grensen av betydning, kan det være noen grunner til å tro at fremtidige studier, inkludert flere forsøk på øvre lemmer, kan være i stand til å finne en potensiell fordel med eksentrisk treningstrening.

Snakk nerdete til meg

Fire studier ble ekskludert fra metaanalysen fordi funnene kom fra de samme deltakerne i forskjellige publikasjoner. Bare en gang resultatene fra disse dataene ble inkludert, og utelukkelsen av disse studiene virker berettiget. Funnene var preget av moderat variasjon ettersom forsøkene var heterogene. For å gjøre rede for dette ble tilfeldige effektmodeller brukt, slik at de avbildede effektene er konservative av natur og sannsynligvis ikke overvurdert. Interessant nok så de sekundære resultatene på separate analyser av leddfleksibilitet gjennom enten muskel-ROM eller muskelfascikellengde, noe som indikerer at eksentrisk trening var like effektiv. Dette øker tilliten til utfallene ettersom to ulike utfallsmål kombinert, også uavhengig angir samme effekt.

De inkluderte forsøkene var av moderat kvalitet. Ti studier scoret under 5 på PEDro-skalaen. Det hadde vært interessant å vite om det ville være forskjell i utfall mellom forsøk med lav kvalitet sammenlignet med forsøk av høy kvalitet. Ved tolkning av resultatene bør det erkjennes at de nedre grensene for konfidensintervallene indikerer små Hedges' g-verdier, derfor er det viktig å ikke overvurdere effektene da en betydelig del av den enkelte studiens resultater vil ligge i den nedre grensen av konfidensintervall.

Ta hjem meldinger

Hva bør vi ta bort fra disse resultatene? Denne metaanalysen bekrefter det som allerede ble spekulert i, at eksentrisk trening var i stand til å forårsake reelle forbedringer i fleksibilitet. Spesielt i underekstremiteten og sammenlignet med andre intervensjoner (inkludert konsentrisk trening, generell trening) eller sammenlignet med å gjøre ingenting (noe som høres rimelig ut). Å sammenligne eksentrisk trening med tøying var utenfor rammen av denne studien, men ettersom effekten av tøying har blitt stilt mer og mer i tvil i det siste, bør hovedfokuset for å oppnå disse forbedringene ligge på eksentrisk trening.