Målet med denne bloggen er å oppsummere de viktigste aspektene av hvorfor vi kanskje ikke oppnår optimale resultater etter ACL-skade og/eller ACL-rekonstruksjon. Merk at dette sammendraget ikke er ment å skylde på noen. Men bare for å sikre at vi kan gjøre det bedre i fremtiden.
1) Mangel på klinisk anvendelige retningslinjer
Den første begrensningen vi for tiden forholder oss til er at det kun er et begrenset antall eller at det mangler klinisk gjeldende retningslinjer for rehabilitering etter ACL-skade og ACL-rekonstruksjon. Noen retningslinjer har blitt publisert, men disse retningslinjene er fortsatt svært generelle og uspesifikke.
2) Gapet mellom forskning og praksis
For det andre er det helt klart et gap mellom det vi vet fra forskning og det som typisk gjøres i klinisk praksis. Dette kan skyldes mange årsaker. For eksempel for mange av oss fysioterapeuter kan det være svært utfordrende å holde seg oppdatert. Gitt det faktum at mye forskning forblir bak en betalingsmur og at vi ofte har minimal tid til å grave i de enkelte studiene mens vi jobber hele dagen i klinikken. Vårt nettbaserte ACL Rehab-kurs kan selvfølgelig tilby en god mulighet til å bli oppdatert igjen. Videre, som nevnt i mine første punkter, er forskningsfunnene ofte for uspesifikke til å kunne brukes direkte i klinisk praksis.
3) De fleste pasienter er ikke klare når RTS
En tredje viktig barriere for å oppnå optimale resultater etter ACL-skade er at mange pasienter ikke er klare når de kommer tilbake til idretten. Mange pasienter kommer bare tilbake fordi de tror de kan komme tilbake basert på ingen test, ingen kriterier, eller bare basert på tid etter skade eller rekonstruksjon. De mangler ofte fysiske, psykologiske og fysiologiske evner til å vende tilbake til sport og prestasjoner. Øker dermed sjansen for en ny ACL-skade eller andre skader i nedre ekstremiteter eller redusert ytelse og lavere livskvalitet.
4) Ingen kriteriebasert progresjon
Nummer fire er faktisk relatert til forrige punkt. Mange terapeuter fremskritt idrettsutøverne i løpet av rehabiliteringskontinuumet basert på ingen kriterier eller kriterier som kanskje ikke er tilstrekkelige til å håndtere kravene i den påfølgende fasen eller gå tilbake til sporten. En rehabilitering basert på kriteriebaserte progresjoner kan være svært nyttig for å sette klare mål og veilede treningsresepten din i henhold til pasientens funksjonsnivå.
5) Rehab av lav kvalitet
Punkt 5 er også veldig viktig og fokuserer på kvaliteten på rehabiliteringen. Uten optimal rehabilitering vil du ikke gå for resultatene du oppnår eller ønsker å oppnå. Vi ser imidlertid at rehabkvaliteten ofte er relativt dårlig generelt (Dingenen et al. 2021), ikke for alle, men generelt. Og selv om det kan være svært vanskelig å definere rehabilitering av høy kvalitet, er det noen viktige punkter å være oppmerksom på. For det første tror jeg vi ofte ikke klarer å oppnå det fulle potensialet til en idrettsutøver. Dette kan skyldes at det generelt ikke er nok kunnskap om alle aspekter som må trenes. Eller mangel på kunnskap og ferdigheter for å kunne målrette alle aspektene som må tas opp i rehabiliteringsprogrammet ditt for å komme tilbake til sport og for å komme tilbake til prestasjoner. I tillegg er vi ofte ikke spesifikke nok i vår treningsresept. En detaljert treningsresept er viktig for å oppnå ønskede treningsmål. Et av punktene her som vi også tok opp i dette nettkurset er det faktum at rehab ofte er underbelastet. Vi må trene hardt og smart for å få de resultatene vi ønsker å oppnå, spesielt hvis vi virkelig ønsker å gå tilbake til idrettsprestasjoner.
6) Rehabilitering er ofte forhastet
I punkt seks vil jeg minne om at det ikke er nødvendig å forhaste seg under rehab. Det bør ikke være noe slikt som å hoppe over noen få trinn eller faser for å fremskynde restitusjonen. Men i virkeligheten går vi ofte for raskt under rehab. Vi vet at både fra et funksjonelt, men også fra et biologisk perspektiv, trenger du tid for å oppnå maksimalt potensiale etter denne typen alvorlige skader. I mitt nettkurs bruker vi en kombinasjon av kriterier med fokus på funksjonsstatus til pasientene i kombinasjon med tid etter skade og potensielt også rekonstruksjonen.
Ta med hjem-meldingen her fra dette sjette punktet er da: ikke skynd deg. Vær tålmodig. Ta deg tid til å forbedre og nå dine mål. Fra en pasients perspektiv kan rehabilitering etter en ACL-skade være en veldig tøff reise.
7) Dårlig etterlevelse og motivasjon
Studier har vist at pasientens etterlevelse av rehabiliteringsprogrammet og motivasjon til å gjøre rehab er nøkkelpunkter i prognosen for utfallet. Du kan ha det beste rehabiliteringsprogrammet i verden, men et treningsterapiprogram kan bare være effektivt når det er effektivt gjort. Pasienter som har lavere etterlevelse og pasienter som ikke følger programmet som det skal være, og pasienter som har lavere motivasjon for å gjøre rehabiliteringen har vanligvis mindre optimale resultater etter ACL-skade og rekonstruksjon. Vi som fysioterapeuter spiller en nøkkelrolle i å motivere pasientene og holde compliance så høy som mulig. For eksempel ved å sette realistiske forventninger, ha åpen kommunikasjon med pasientene dine, og sette mål både på kort og lang sikt. Gi tilbakemelding og engasjer pasienten i rehabiliteringsprogrammet. Husk å utvikle programmet ditt, gjør det utfordrende, og ikke glem å ha det gøy.
8) Rehab er ikke rettet mot den enkelte
En scoping-gjennomgang av Linda Truong et al i 2020 rapporterte at mange psykologiske, sosiale og kontekstuelle faktorer er tilstede og påvirker alle stadier av utvinning etter en traumatisk sportsrelatert skade. En bedre forståelse av disse faktorene og både på skadetidspunktet, men også gjennom hele rehabiliteringen, kan bidra til å optimalisere skadehåndteringen. Eller for å oppnå ønskede resultater for pasienten for eksempel å fremme tilbakevending til idrett, men også fremme langsiktig livskvalitet og langsiktig leddhelse. Det vi ofte gjør feil er at vi ikke målretter intervensjonen nok til den enkelte personen foran oss. Ingen rehab vil være helt like. Ikke bare på grunn av fysiske svekkelser forbundet med en ACL-skade eller rekonstruksjon, men også på grunn av de psykologiske, sosiale og kontekstuelle faktorene som har en sterk innflytelse på restitusjonsprosessen.
Ta med hjem- meldinger her: behandle personen ikke bare kneet.
9) Dårlig kommunikasjon
Gjennom hele rehabiliteringsprosessen er tydelig og åpen kommunikasjon mellom alle involverte interessenter avgjørende. Avhengig av nivå og alder på utøverne kan ulike personer være involvert. Først tenker vi selvfølgelig på personen selv. Vi bruker en pasientsentrert tilnærming. Det er ikke du som fysioterapeut som skal være viktig. Alt handler om pasienten. Du jobber over lang tid med denne pasienten, så pass på at du bygger et sterkt pasient-terapeut forhold. I tillegg kommunikasjon med ortopeden i tilfelle operasjon med lege, atletisk trener, foreldre, kanskje styrke- og kondisjonstrenere i noen tilfeller; alle andre potensielt involverte er viktige. Alle som er involvert i prosessen bør være på samme linje. Alle bør vite hva de spesifikke målene og fasene er og hva pasienten kan gjøre eller ikke gjøre. Personlig tror jeg vi som fysioterapeuter kan ha en ledende rolle i hele denne prosessen. Dette kan imidlertid også endre seg over tid under noen omstendigheter der for eksempel styrke- og kondisjonstrenere kan ta over når pasienten skal tilbake til prestasjonstrening og omtrening på banen. Spesielt på et høyere nivå, å få en spiller tilbake til ytelse. Det er virkelig lagarbeid. På et lavere nivå kan det være at fysioterapeuten tar ledelsen gjennom hele rehabiliteringsprosessen.
Ta med hjem-meldinger: Arbeid sammen. Del beslutninger og bruk åpen kommunikasjon med en pasient i sentrum.
ACL Rehab: Fra teori til praksis
Dette første av sitt slag nettkurs tilbyr en utrolig mulighet for videreutdanning for klinikere som behandler pasienter med ACL-skader.
10) Forskrifter og begrensninger for helsevesenet
Helsevesenets regelverk og begrensninger spiller også inn. Avhengig av fylket der du jobber, forsikringsselskapet til pasienten eller den økonomiske situasjonen til pasienten din. Antall fysioterapibesøk kan variere betydelig. Noen pasienter har kanskje bare noen få økter for å fullføre hele dette rehabiliteringsprogrammet, noe som selvfølgelig også kan hemme kvaliteten på programmet. Og dette kan også føre til vanskeligere progresjoner på tvers av alle nivåene som er nødvendige for å komme tilbake til ytelse. I dette tilfellet vil pasientopplæringen være svært klar treningsreseptformulering, og å prøve å oppnå svært høy pasientkompatibilitet med programmet og motivasjon med rehabiliteringsprogrammet vil være enda viktigere.
Hvis du klikker på denne lenken kan du også finne en oppsummering av disse 10 punktene i infografikken jeg har laget for deg. Jeg håper du liker å lese og kan lære litt av disse punktene for å forbedre kvaliteten på rehabiliteringsprogrammet ditt.
Takk for at du leste!
Bart
