Cederqvist et al. 2021

To Cut or Not to Cut? Een Praktijkgerichte Studie voor Rotator Cuff Klachten

Rotator cuff problemen kunnen conservatief behandeld worden met gelijke resultaten in vergelijking met chirurgie

Volledige dikte scheuren hebben mogelijk chirurgie nodig

Volledig fysiotherapeutisch programma bijgevoegd

Introductie

Rotator cuff disease (RCD) is één van de meest voorkomende oorzaken van langdurige schouderpijn bij adolescenten. Vaak wordt het behandeld met een operatie. Deze studie vergelijkt chirurgische en niet-chirurgische behandelingen van RCD met of zonder scheuren in de pees.

Methods

Patiënten met meer dan 3 maanden schouderpijn werden gerekruteerd uit twee Finse ziekenhuizen. In totaal werden 417 patiënten geïncludeerd. Na inclusie ondergingen de patiënten 15 sessies van niet-chirurgische behandeling.

De interventie was als volgt:

  • IJs 10-15′ voor de oefeningen indien nodig voor pijnverlichting
  • Oefentherapie
    • 20RM, naar 15RM, naar 10RM over respectievelijk 0, 1, en twee maanden
    • 3 sets
    • Frequentie 3x/w
    • Progressie in gewicht indien aantal reps haalbaar was
    • Oefeningen
      • Bent over row met dumbell
      • Biceps curl met dumbells
      • Dumbell benchpress
      • Kabel adductie
      • IR met dumbells opzij of staand met kabels
      • Idem ER
      • Glenohumerale stretches
      • Hang-stretches werden aangeraden voor ROM
  • Indien de ROM beperkt was, werden spierenergietechnieken uitgevoerd door de fysiotherapeut in de richting van de beperking
  • Frictiemassage van de cuff

Na drie maanden therapie ondergingen de kandidaten een MRI. Patiënten die geschikt waren voor chirurgie werden gerandomiseerd naar chirurgische of niet-chirurgische behandeling.

Results

De primaire uitkomstmaat was de gemiddelde VAS. De Constant Score (CS) werd gebruikt als secundair resultaat.

Patiënten zonder volledige dikte scheuren op MRI waren even goed af met de niet-chirurgische en chirurgische behandeling. Dit is in termen van VAS en CS (pijn en functie). De VAS verminderde ruwweg 3-4/10 na twee jaar.

Patiënten met full-thickness cuff tears deden het minder goed in de conservatieve groep. Chirurgie verminderde de pijn met vier punten en conservatieve behandeling met 2,5. Hetzelfde gold voor de CS vragenlijst. Nogmaals, de follow-up was twee jaar.

Talk Nerdy To Me

Een belangrijke beperking van de studie is dat tijdens de twee jaar follow-up, slechts 38% van de patiënten fysiotherapie ondergingen, slechts 46% hun thuisoefeningen deden, en 8% corticosteroïde injecties kregen. Dit had waarschijnlijk te maken met het feit dat de patiënten al enige tijd leden en vertrouwd waren met de oefeningen, waardoor ze wellicht minder overtuigd waren.

De bevindingen in deze studie zijn grotendeels in overeenstemming met eerdere onderzoeken. Oefentherapie is dus niet inferieur aan chirurgie als er geen volledige ruptuur is, maar mogelijk wel inferieur als er wel een ruptuur is. Toch moet waarschijnlijk conservatief beheer worden geadviseerd alvorens aan chirurgie te denken, zelfs bij volledige dikte scheuren.

Referentie

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33272959/

 

GRATIS MINI VIDEO-SERIE

LEER SCHOUDERFEITEN VAN FICTIE ONDERSCHEIDEN

Bekroonde wereldleider op het gebied van schouderexpert Filip Struyf neemt je mee op een 5-daagse videocursus om veel schoudermythen te ontkrachten die je ervan weerhouden de beste zorg te leveren aan jouw patiënten met schouderpijn

Free rcrsp webinar cta