Schmidt et al. 2021

betrouwbaarheid van 13 veelgebruikte schoudertesten

De actieve abductie- en externe ROM-tests, de externe rotatie- en abductiekrachttest en het onvermogen tot abductie voorbij 90° of een verlies van 20° of meer in externe rotatie zijn betrouwbare tests

Deze tests zullen waarschijnlijk consistente resultaten opleveren wanneer zij door verschillende examinatoren worden beoordeeld

De bevindingen zijn generaliseerbaar naar de gewone fysiotherapiepraktijk, aangezien deze studie werd gehouden in een niet-gespecialiseerde kliniek en zonder het gebruik van gespecialiseerde apparatuur

Introductie

Het lichamelijk onderzoek is één van de bouwstenen van het diagnostisch proces bij patiënten met acuut schouderletsel. Het gebruik van testen met goede diagnostische eigenschappen is van groot belang, en betrouwbaarheid is een belangrijk aspect bij het beoordelen van de diagnostische waarde van een test. Daarom werd in deze studie de betrouwbaarheid onderzocht van 13 veelgebruikte schoudertesten voor het opsporen van acute rotator cuff scheuren bij patiënten met acute weke delen schouderletsels.

 

Methode

Als onderdeel van een diagnostische nauwkeurigheidsstudie werd in deze studie een subset van patiënten gebruikt om de betrouwbaarheid van 13 veelgebruikte schoudertesten te onderzoeken (zie onderstaande figuur). Patiënten werden gerekruteerd op een gecombineerde eerste- en tweedelijns spoedafdeling. Wanneer patiënten na een acuut schouderletsel zich presenteerden met een pijnintensiteit van 4 of meer in rust of tijdens activiteit, met een verminderde actieve abductie range of motion of met een verminderde actieve externe rotatie range of motion, werden ze doorverwezen voor follow-up metingen. 

schmidt2021 interrater reliability
Van: BMC Musculoskelet. Disord., Schmidt et al. (2021)

 

Resultaten

Welke van de 13 veelgebruikte schoudertesten bleken nuttig te zijn?

Achtenveertig deelnemers werden geïncludeerd in de studie, gemiddeld 12 dagen na het schouderletsel. Substantiële tot uitstekende interbeoordelaarsbetrouwbaarheid werd gevonden voor de abductiekrachttest, terwijl de externe rotatiekrachttest matige tot uitstekende overeenstemming en slechte tot substantiële overeenstemming vertoonde bij respectievelijk de conventionele uitvoering en de uitvoering met de small finger test.

Het onvermogen tot abductie voorbij 90° toonde aanzienlijke tot uitstekende overeenstemming, de vermindering van het externe bewegingsbereik met 20° of meer toonde matige tot uitstekende overeenstemming. Abductie range of motion wanneer deze continu werd beoordeeld toonde een goede tot uitstekende betrouwbaarheid, terwijl de externe range of motion een matige tot uitstekende betrouwbaarheid had.

 

Questions and thoughts

Er werd een bijna perfecte overeenstemming waargenomen bij de beoordeling van het onvermogen tot abductie voorbij 90° en een aanzienlijke overeenstemming bij de registratie van een verlies van externe rotatie ≥20° in vergelijking met de niet-gekwetste zijde. Aangezien deze bevindingen deel uitmaakten van de vereisten voor inclusie in de studie, lijkt het logisch dat deze observaties door beide examinatoren gelijk beoordeeld werden. 

Deze metingen werden verricht door niet-schoudergespecialiseerde onderzoekers, wat zeer interessant is omdat deze betrouwbaarheidsonderzoeken vaak worden gehouden in zeer gespecialiseerde klinieken waar zogenaamde “schouderexperts” deze tests uitvoeren. Daarom kunnen we aannemen dat de testen, zoals hierboven beschreven, van waarde kunnen zijn om gebruikt te worden in de klinische praktijk door therapeuten met verschillende niveaus van ervaring. Bovendien werden het bewegingsbereik en de krachtmetingen in deze studie klinisch beoordeeld zonder het gebruik van gespecialiseerde apparatuur, wat interessant kan zijn omdat niet elke fysiotherapiepraktijk beschikt over goniometers of dynamometers. 

De studie concludeert dat “de resultaten van de huidige studie aangeven welke fysieke onderzoekstesten effectief kunnen zijn in het detecteren van acute rotator cuff scheuren bij patiënten tijdens de acute fase van schouderletsel in de eerstelijns setting.” Echter, gezien het feit dat slechts een minderheid van deze patiënten (27%) een rotator cuff scheur had EN gezien het feit dat deze studie geen onderzoek deed naar de diagnostische eigenschappen van deze schoudertesten, is deze uitspraak niet correct. Aangezien deze studie enkel de interrater betrouwbaarheid onderzocht, weten we enkel dat deze tests betrouwbaar en dus herhaalbaar zijn, en consistente resultaten opleveren wanneer ze door verschillende beoordelaars worden uitgevoerd. We weten uit deze resultaten niet in hoeverre deze schoudertesten effectief zijn in het voorspellen/diagnosticeren van een acute rotator cuff scheur. Hiervoor is een diagnostische nauwkeurigheidsstudie nodig.

 

Talk nerdy to me

Een beperking van deze studie is het feit dat er geen berekening van de steekproefgrootte werd uitgevoerd. In plaats daarvan baseerden de auteurs hun vereiste steekproefgrootte op andere betrouwbaarheidsstudies van schouders met verschillende pathologieën. 

Over het algemeen vertoonden tests die pijn onderzochten een lagere betrouwbaarheid dan tests die bewegingsbereik en kracht beoordeelden. Daarom kan worden aangeraden te vertrouwen op beoordelingen van beweging en kracht, eerder dan op pijnmetingen. Daarom kan bijvoorbeeld de Hawkins test van lagere waarde zijn, omdat deze een lagere betrouwbaarheid heeft dan bijvoorbeeld de actieve abductie bereik van de bewegingstest.

De betrouwbaarheidsintervallen waren soms breed, daarom hebben wij zowel de onder- als de bovengrens geïnterpreteerd om de overeenstemming zorgvuldig weer te geven. Een mogelijke reden voor de brede intervallen is dat een trainingseffect van invloed kan zijn geweest op de bevindingen, bijvoorbeeld: wanneer een patiënt pijn ondervond tijdens de eerste test, kan hij meer aarzeling hebben gehad tijdens de tweede test en aan de andere kant kunnen patiënten die niet veel pijn ondervonden, hun limiet verder hebben verlegd tijdens de tweede test.

Wanneer we naar de Bland-Altman plots kijken, kunnen we zien dat de scores voor de continu gemeten actieve abductie range of motion en actieve externe range of motion geen systemische bias vertonen. Gebruikmakend van de standaard meetfout zoals weergegeven in tabel 3, kunnen we een minimaal detecteerbare verandering berekenen van 42° en 25° voor respectievelijk de actieve abductie en externe rotatie bewegingsuitslag, wat relatief hoog is gezien de normale actieve range of motion.

Schmidt2021 interrater reliability
Van: BMC Musculoskelet. Disord., Schmidt et al. (2021)

 

Schmidt2021 interrater reliability
Van: BMC Musculoskelet. Disord., Schmidt et al. (2021)

 

Take home messages

Het onvermogen tot actieve abductie van de schouder voorbij 90° en een verlies van 20° of meer in externe rotatie zijn betrouwbare metingen. Het evalueren van het onvermogen tot abductie voorbij 90° toonde een hogere betrouwbaarheid dan een verlies van externe rotatie van 20° of meer in vergelijking met de niet-gekwetste zijde. Evenzo was de abductiesterkte betrouwbaarder dan de externe rotatiesterkte. Het totale actieve abductie bewegingsbereik toonde een hogere betrouwbaarheid dan het totale actieve externe rotatie bereik. Deze studie onderzocht echter niet de diagnostische nauwkeurigheid van deze tests om acute rotator cuff scheuren op te sporen. Daarom, gebaseerd op deze resultaten alleen, kunnen we niet concluderen dat het nuttig is voor diagnostische doeleinden. 

 

“Het belangrijkste resultaat van de huidige studie is dat klinische beoordeling van actief bereik van abductie en externe rotatie (uitgedrukt in het onvermogen tot abductie >90° en externe rotatie verminderd met ≥20° ten opzichte van de niet-gewonde zijde) en abductie en externe rotatie kracht de beste betrouwbaarheid uitstraalden onder de geïncludeerde tests bij patiënten in de acute fase van schouderletsel.”

 

Referentie

Schmidt M, Enger M, et al. Interrater reliability of physical examination tests in the acute phase of shoulder injuries. BMC Musculoskelet Disord. 2021 Sep 9;22(1):770. doi: 10.1186/s12891-021-04659-x. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34503466/

 

EXCELLEER IN SCHOUDERREVALIDATIE

TWEE MYTHES ONTKRACHT & 3 GRATIS KENNISBOMMEN

Wat de universiteit je niet leert over schouder impingement en scapula dyskinesie en hoe je je schouderkennis enorm kan verbeteren en dat zonder ook maar één cent te betalen!

Free shoulder course