Lage rugpijn, een overzicht van preventie en actieve revalidatie

low back pain

Introductie

Lage rugpijn is wereldwijd een belangrijke oorzaak van invaliditeit. Hoewel de meeste episodes van lage rugpijn een goede prognose hebben, waarbij in de eerste 6 tot 12 weken belangrijke verbeteringen kunnen worden verwacht, kan het terugkerende karakter voor patiënten behoorlijk frustrerend zijn. Omdat lage rugpijn kan terugkeren, denken patiënten vaak dat hun rug zwak of kwetsbaar is en vermijden zij vaak bepaalde activiteiten om het risico op een nieuwe episode te ontlopen.Op deze manier passen zij slechte copingstrategieën toe die hen kunnen predisponeren voor terugkerende episoden. 

Secundaire preventie van lage rugpijn

Kan lage rugpijn worden voorkomen in een populatie die een eerdere episode heeft gehad? In 2016 vond een systematische review van Steffens et al. lichaamsbeweging, wanneer gecombineerd met educatie, effectief in het verminderen van het risico op een toekomstige episode van lage rugpijn met een relatief risico van 0,55 (95% CI 0,41-0,73). Andere interventies waren niet effectief of hadden geen bewijs. Belangrijk is dat deze interventies ook personen omvatten die geen lage rugpijn hadden op het ogenblik dat ze in de studie werden opgenomen. Maar zoals eerder vermeld, maakt het recurrente karakter van de aandoening het belangrijk te bestuderen hoe de overgang van acute lage rugpijn naar chronische aandoeningen kan worden voorkomen. 

In een recente systematische review en meta-analyse van de Campos et al. (2020) werd onderzocht of er preventieve strategieën bestaan om de toekomstige impact van lage rugpijn te verminderen. Zij concludeerden met bewijs van matige kwaliteit dat lichaamsbeweging in staat was om toekomstige lage rugpijnintensiteit te voorkomen (MD -4,50; 95% CI -7,26 tot -1,74) op de korte termijn. Wanneer lichaamsbeweging werd gecombineerd met educatie, werden er interessant genoeg geen preventieve effecten gevonden op de korte en lange termijn voor de intensiteit van lage rugpijn en evenmin voor invaliditeit op de korte termijn. Bewijs van matige kwaliteit toonde echter aan dat educatie en lichaamsbeweging effectief waren in het verminderen van toekomstige invaliditeit (MD -6,28; 95% CI -9,51 tot -3,06). Educatie alleen was niet effectief in het voorkomen van toekomstige invaliditeit en pijnintensiteit in de korte en lange termijn follow-up. 

low back pain and exercise
Uit: de Campos et al., British Journal of Sports Medicine (2021)

Behandeling van lage rugpijn: effectiviteit van aerobische training zoals wandelen/hardlopen

U bent waarschijnlijk bekend met het advies om actief te blijven ondanks een episode van lage rugpijn. Maar kan regelmatige lichaamsbeweging zoals wandelen, hardlopen, fietsen of zwemmen helpen bij het herstel van lage rugpijn? Pocovi et al. (2021) onderzochten dit en vonden dat alternatieve interventies zoals stabilisatieoefeningen, fysiotherapie en algemene lichaamsbeweging effectiever waren in het verminderen van de pijnintensiteit op de korte termijn (SMD 0,81; 95% CI 0,28 tot 1,34; I2 91%) en op de middellange termijn (SMD 0,80; 95% CI 0,10 tot 1,49; I2 94%) in vergelijking met hardlopen of wandelen. Deze effecten leidden tot verminderingen van ongeveer 14 punten op een 0-100 numerieke pijnbeoordelingsschaal. Beide waren gebaseerd op bewijs met lage zekerheid. 

Wat betreft invaliditeit werden vergelijkbare effecten gezien in het voordeel van de alternatieve interventies. Op de korte termijn vond bewijs met een hoge mate van zekerheid een klein effect (SMD 0,22; 95% CI 0,06 tot 0,38; I2 0%) overeenkomend met een afname van 3,8 punten op de 0-100 Oswestry invaliditeitsschaal. Op vergelijkbare wijze werd op middellange termijn een klein effect (SMD 0,28; 95% CI 0,05 tot 0,51; I2 25%) waargenomen dat leidde tot een afname van 4,1 punten in het voordeel van de alternatieve interventies.

Dus wat zal je jouw patiënt antwoorden als deze jouw mening vraagt over deze aerobe activiteiten? Toegegeven, de effecten lijken klein, maar toch kunnen ze een belangrijke stap zijn om de patiënt te activeren en te voorkomen dat hij activiteiten gaat vermijden. Het onderzoek vergeleek ook de doeltreffendheid van deze aerobe oefenvormen met geen of minimale interventies voor lage rugpijn en er werd met grote zekerheid geconcludeerd dat oefening doeltreffender was dan minimale of geen behandeling voor lage rugpijn op korte termijn met een kleine effectgrootte (SMD -0,23; 95% CI -0,35 tot -0,10; I2 0%), wat overeenkomt met een vermindering van 4,4 punten op de 0-100 pijnbeoordelingsschaal. Deze effecten bleven aanhouden op de middellange termijn (SMD 0,26; 95% CI -0,40 tot -0,13; I2 0%), wat overeenkomt met een geschat gemiddeld verschil van 5,7 punten op de 0-100 pijnbeoordelingsschaal. Dezelfde bevindingen werden waargenomen voor invaliditeit op de korte termijn waar wandelen en hardlopen effectiever waren voor het verminderen van invaliditeit dan geen of minimale interventies met een gemiddeld verschil (SMD 0,26; 95% CI -0,40 tot -0,13; I2 0%) overeenkomend met 2,3 punten van verandering op de 0-100 Oswestry invaliditeitsschaal. 

Het lijkt erop dat, gezien de kleine verschillen tussen wandelen of hardlopen en alternatieve interventies, we beide kunnen adviseren naar wat past bij de voorkeuren en mogelijkheden van de patiënt die voor je zit. Wanneer we kijken naar één studie in het bijzonder (Shnayderman et al., 2013) die werd opgenomen in deze meta-analyse, waren zowel krachttraining als wandelen effectief in het verminderen van symptomen, invaliditeit en vrees-vermijdingsgedrag en in het vergroten van de loopafstand en het spieruithoudingsvermogen. Het ligt voor de hand dat de groep die krachttraining beoefende hogere verbeteringen in spieruithoudingsvermogen bereikte en dat de wandelinterventies de loopafstand in hogere mate deden toenemen, maar de verschillen tussen de wandel- en de groep die krachttraining beoefende waren niet significant en beide leidden tot positieve verbeteringen. 

Jospt 628 fig001
Uit: J Orthop Sports Phys Ther 2021:51(12):628.

Hoe zit het met lage rugpijn bij sporters?

Gelijkenissen met de hierboven genoemde studies worden gezien wanneer in het bijzonder naar atleten wordt gekeken. De systematische review met meta-analyse van Thornton et al. in 2021 vond alle oefenbenaderingen effectief in het verminderen van pijn en het verbeteren van de functie bij atleten met lage rugpijn. Ook hier blijkt elke vorm van oefening beter te zijn dan rust, en gerichte, dynamische, functionele (sportspecifieke) oefening is mogelijk het meest gunstig bij deze specifieke groep patiënten. Er was onvoldoende bewijs voor manuele therapie (massage en manipulatie van de wervelkolom) als op zichzelf staande interventies voor de behandeling van lage rugpijn bij sporters. 

Hoe zit het met invasieve behandelingen?

Wanneer u werkt met mensen die lage rugpijn hebben, kan het zijn dat je de vraag krijgt of een operatie hen zou kunnen helpen. Misschien hebben ze van iemand gehoord dat een operatie hun rugpijn zou kunnen genezen. Fusie van de lumbale wervelkolom is een van de meest uitgevoerde procedures voor degeneratieve discusaandoeningen in de lumbale wervelkolom. De meta-analyse van Xu et al. (2020) concludeerde dat fusiechirurgie bij patiënten met degeneratieve discusziekte niet beter was dan niet-operatieve behandeling wat betreft pijn en invaliditeit bij follow-up op korte of lange termijn. Bovendien lijkt het, gezien de mogelijke complicaties die kunnen optreden en de lakse criteria die worden gebruikt om patiënten in RCT’s in te schrijven, veiliger om fusie alleen aan te bevelen bij zeer streng geselecteerde patiënten.

complications fusion surgery low back pain
Uit: Xu et al., World Neurosurgery (2020)

Belangrijkste conclusies

  • Bewijs met lage tot hoge zekerheid geeft aan dat wandelen/hardlopen minder effectief was dan alternatieve behandelingen in het verminderen van pijn en invaliditeit, maar deze verschillen waren relatief klein. 
  • Wanneer wandelen/hardlopen werd vergeleken met minimale of geen interventie, bleek uit bewijs met een hoge mate van zekerheid dat wandelen/hardlopen iets effectiever was voor het verminderen van pijn op alle tijdstippen, en invaliditeit op de korte termijn.
  • Kies het type interventie op basis van de voorkeuren en mogelijkheden van de patiënt. Onthoud dat actief zijn en je bezighouden met lichamelijke activiteit beter is dan niets doen, onafhankelijk van de gekozen soort activiteit!

Referenties

  • Shnayderman I, Katz-Leurer M. An aerobic walking programme versus muscle strengthening programme for chronic low back pain: a randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2013 Mar;27(3):207-14. doi: 10.1177/0269215512453353. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22850802/
  • Oliveira CB, Maher CG, Pinto RZ, Traeger AC, Lin CC, Chenot JF, van Tulder M, Koes BW. Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. Eur Spine J. 2018 Nov;27(11):2791-2803. doi: 10.1007/s00586-018-5673-2. https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s00586-018-5673-2.pdf
  • Verhagen AP, Downie A, Popal N, Maher C, Koes BW. Red flags presented in current low back pain guidelines: a review. Eur Spine J. 2016 Sep;25(9):2788-802. doi: 10.1007/s00586-016-4684-0. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27376890/
  • Xu W, Ran B, Luo W, Li Z, Gu R. Is Lumbar Fusion Necessary for Chronic Low Back Pain Associated with Degenerative Disk Disease? A Meta-Analysis. World Neurosurg. 2021 Feb;146:298-306. doi: 10.1016/j.wneu.2020.11.121. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33253955/
  • Maher C, Underwood M, Buchbinder R. Non-specific low back pain. Lancet. 2017 Feb 18;389(10070):736-747. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30970-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27745712/
  • de Campos TF, Maher CG, Fuller JT, Steffens D, Attwell S, Hancock MJ. Prevention strategies to reduce future impact of low back pain: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2021 May;55(9):468-476. doi: 10.1136/bjsports-2019-101436. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32646887/
  • Thornton JS, Caneiro JP, Hartvigsen J, Ardern CL, Vinther A, Wilkie K, Trease L, Ackerman KE, Dane K, McDonnell SJ, Mockler D, Gissane C, Wilson F. Treating low back pain in athletes: a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med. 2021 Jun;55(12):656-662. doi: 10.1136/bjsports-2020-102723. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33355180/
  • Steffens D, Maher CG, Pereira LS, Stevens ML, Oliveira VC, Chapple M, Teixeira-Salmela LF, Hancock MJ. Prevention of Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med. 2016 Feb;176(2):199-208. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.7431. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26752509/
  • Pocovi NC, de Campos TF, Lin CC, Merom D, Tiedemann A, Hancock MJ. Walking, Cycling, and Swimming for Nonspecific Low Back Pain: A Systematic Review With Meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2021 Nov 16:1-64. doi: 10.2519/jospt.2022.10612. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34783263/
  • Infographic based on clinical practice guidelines by George et al titled “Interventions for the Management of Acute and Chronic Low Back Pain: Revision 2021” (J Orthop Sports Phys Ther. 2021;51(11):CPG1-CPG60. https://doi.org/10.2519/jospt.2021.0304). Illustrations by Jeanne Robertson.
Phy arrow right
Terug

VERGROOT GRATIS UW KENNIS OVER LAGE RUGPIJN

5 absoluut cruciale lessen die je niet op de universiteit zal leren en die jouw zorg voor patiënten met lage rugpijn onmiddellijk zal verbeteren zonder ook maar één cent te betalen

 

Free 5-day back pain course