Hoe bloggen over fysiotherapeutisch onderzoek je ontslag kan opleveren

Dinosaurs

Dit is een reblog van Haraldur B. Sigurðsson’ Blog

Wij zijn werkzaam in dit relatief jonge en zich snel ontwikkelende beroep. Wij mogen nooit stil blijven staan en tevreden zijn met onze vaardigheden. Stel uzelf en jouw praktijk in vraag! De evolutie versloeg de dinosaurussen – wees geen dinosaurus !;)

“Een blog post die ik onlangs schreef over de beperkingen van spinale manipulatie heeft me ontslagen!”

Haraldur Portrait
Haraldur B. Sigurðsson

Op de een of andere manier verbaast me dat niet, misschien is dat gewoon wat er gebeurt als je wat dinosauruskooien door elkaar rammelt. Een dinosaurus in de fysiotherapie is iemand die vastzit in het verleden en weigert zijn/haar opvattingen bij te stellen aan de hand van nieuw bewijsmateriaal, tenzij dat zijn/haar vooringenomenheid voedt (Meakins 2015). Het is uiteraard geen technische term, maar een geldige beschrijving waarover ik zeker niet de eerste ben die erover blogt. Het is ook geen algemene beschrijving van iedereen die voor mij is afgestudeerd. Het is niet de leeftijd die de dinosaurus definieert, maar eerder de houding. Er zijn genoeg fysio’s met vele jaren ervaring die nog steeds openstaan voor nieuwe ideeën en hun praktijk ontwikkelen om deze ideeën te weerspiegelen.

Dinosaurussen en hun volgelingen zijn vandaag de dag zeer wijdverbreid, zelfs onder de jongeren die met de ouderen werken en door hen beïnvloed worden. Het is pas de laatste jaren dat evidence-based fysiotherapie opbloeit, vergemakkelijkt door de explosie van onderzoek in combinatie met sociale media die de open discussie, kritiek en verspreiding van informatie door fysiotherapeuten mogelijk maken (2).

En, natuurlijk, zijn de dinosaurussen boos. Niet alleen heeft bijna elke therapie die ze hebben gegeven de test niet doorstaan, maar het hele paradigma waarom deze behandelingen zouden moeten werken is mislukt. Dinosaurussen zijn te zeer gehecht aan deze verouderde denkwijzen om de wetenschap objectief te kunnen evalueren, te zeer getrouwd met oude ideeën om ze te kunnen scheiden. Voor hen kan decennia van consistent onderzoek worden afgewimpeld met “je voelt dat het werkt”, of “het werkt al jaren!”, of zelfs het abominabel kortzichtige “ik heb een wachtlijst dus ik moet wel iets goed doen”. Ze zitten in een eindeloze lus van het gebruik van tijdelijke pijnstillende effecten om onnodige of zelfs schadelijke behandelingen te rechtvaardigen, verwarren onmiddellijke tevredenheid van de patiënt met goede klinische resultaten en dwingen patiënten bewust tot afhankelijkheid in plaats van het bevorderen van zelfeffectiviteit.

Dus toen ik het dinosaurus standpunt uitdaagde door erop te wijzen dat er belangrijke beperkingen zijn aan spinale manipulatie, werd ik ontslagen.

De IJslandse fysiotherapie maakt een stille crisis door, en naar mijn mening zijn dinosaurussen de oorzaak. De gemiddelde poliklinische fysiotherapeut in IJsland ziet ~5,5 patiënten per dag (3), wat minder is dan een voltijdse baan. Sommige van de meer populaire fysio’s zien meer dan 18 patiënten per dag, wat betekent dat er aan de onderkant fysio’s zijn die bijna geen patiënten zien.

18 individuele patiënten per dag zien kan niet als een ethische praktijk worden beschouwd. Dat betekent 9 uur achtereen werken, zonder pauze, elke dag. Beslissingen nemen en geconcentreerd blijven wordt moeilijk (6). Het wordt steeds verleidelijker om gewoon het gemakkelijkste te doen, en dat is vaak het geven van passieve pijnstillende therapieën. Het gebruik van actieve behandelingen en het betrekken van de patiënten in een therapeutische unie vergt tegenwoordigheid van geest en concentratie. Ik zou zeker niet graag patiënt nummer 18 zijn.

Het bespreken van behandelingsopties en prognoses – echte prognoses, geen eenhoornverhaal – kan ertoe leiden dat een patiënt besluit geen interventie te ondergaan. En dat is niet erg, mensen hebben het recht om elk medisch behandelplan te accepteren of te weigeren. Het is onze taak als fysiotherapeuten om patiënten zo goed mogelijk te informeren over hun aandoening en samen met hen een behandelplan op maat te maken. Dit kan verschillende therapieën omvatten indien deze geïndiceerd zijn en de patiënt ervoor kiest deze te gebruiken na bespreking met de fysio. Maar soms omvat dit ook een van de moeilijkste beslissingen die een fysio neemt: adviseren om helemaal niets te doen.

Andere keren kan het gaan om iets impopulair, zoals het advies aan een patiënt om een wedstrijd of een geplande reis over te slaan. In die situatie is het onze taak om de patiënt te informeren over de mogelijke risico’s van deelname, maar de patiënt neemt meestal de uiteindelijke beslissing, het is tenslotte zijn risico. Als de therapeut uit is op hebzucht, en werkt vanuit een business model van meer sessies per patiënt = beter, dan zijn dit zeker waardeloze strategieën. In dat geval is het veel beter om de patiënt te vertellen “we zullen alles doen wat in ons vermogen ligt om die reis te maken!” en over te gaan tot het gooien van elke therapie onder de zon naar de patiënt en hopen op het beste.

Dinosaurussen zijn inderdaad goed geworden in het uitmelken van zoveel mogelijk behandelsessies uit elke patiënt die door hun deur loopt. Ze strijken hun geld op door talloze sessies te besteden aan het repareren van denkbeeldige geblokkeerde SI-gewrichten, het versoepelen van gespannen spieren, en het vertellen van verhalen over opmerkelijke snelle oplossingen in één sessie.

Dezelfde uiersqueezing-vaardigheden resulteren in een toenemend aantal patiënten die beseffen dat ze veel tijd en geld hebben besteed voor weinig voordeel. Dit creëert op zijn beurt mensen die sceptisch zijn over fysiotherapie en gewoon zullen stoppen met het boeken van sessies. Het is een vicieuze cirkel van overbehandeling waardoor het aantal sessies afneemt en het aantal overbehandelingen toeneemt.

Evidence-based fysiotherapie is – in vergelijking met de opgeblazen dinosaurustherapie – gestroomlijnd, efficiënt met middelen, en vereist gemiddeld veel minder behandelsessies. Het is een scalpel naast een kettingzaag. Het is een frisse wind naast een vuilnisbelt. Zelfs de populaire dinosaurussen kunnen de verandering ruiken aankomen, en ze zijn er genoeg over gestresst om mensen zoals ik te ontslaan omdat ik de patiënt beter informeer.

Zelfs patiënten die schijntherapie krijgen, letterlijk een machine die wordt uitgezet, zullen nog steeds verbeteren met de behandelingen (Ilter et al. 2015). Dit betekent dat elke fysio ogenschijnlijk behoorlijke resultaten zal behalen door simpelweg gelijk te zijn aan het verstrijken van de tijd en een uitgeschakelde machine. Het doel is de patiënt informatie te verschaffen over zijn toestand en de doeltreffendheid van mogelijke behandelingen. Elke interventie die wordt geprobeerd moet een goede kans hebben om beter te presteren dan de tijd, en daarom is het zo belangrijk om het onderzoeksbewijs te gebruiken om de nutteloze therapieën uit te roeien en redelijke behandelingsdoelen te stellen. Als geen behandeling geïndiceerd is – krijgt de patiënt informatie over zijn aandoening, maar geen voodoo-trucs.

Dino

De trend is om in de opleiding fysiotherapie steeds meer de nadruk te leggen op evidence-based fysiotherapie. Ook wordt steeds meer benadrukt dat de kenniskloof tussen wetenschap en publiek overbrugd moet worden door de bevindingen aan het publiek bekend te maken. Ik werd ontslagen voor precies dat, het bespreken van informatie en evidentie – bewijs dat de dinosaurussen blijkbaar onder het tapijt willen vegen, zodat ze zelfgenoegzaam kunnen blijven en hun cliënten gelukzalig onwetend. Ik geloof dat meer fysiotherapeuten openlijk evidence-based fysiotherapie moeten ondersteunen en zich moeten uitspreken tegen deze verouderde methoden en samen zouden we wel eens de meteoor kunnen zijn die de fysiotherapie redt.”

Literatuur

Meakins A. Dinosaurs among us causing chaos and confusion.

Ilter L, Dilek B, Batmaz I, Ulu MA, Sariyildiz MA, Nas K, Cevik R. Efficacy of pulsed and continuous therapeutic ultrasound in myofascial pain syndrome: a randomized controlled study. American journal of physical medicine & rehabilitation. 2015 Jul 1;94(7):547-54.

Phy arrow right
Terug
Meld je aan voor onze nieuwsbrief en ontvang onze nieuwste blogberichten & meer gloednieuwe info over Physiotutors in jouw inbox!

Wil je nooit een blogbericht van ons missen?