Diagnosticeer en Behandel Achilles Tendinopathieën

Diagnosis and treatment achilles tendinopathy

De Vos et al. (2021) publiceerden een nieuwe richtlijn over de multidisciplinaire behandeling van achilles tendinopathieën. Als jij de kernonderdelen van het document met betrekking tot fysiotherapie wilt weten, lees dan verder.

Risicofactoren en primaire preventie

“Er is momenteel onvoldoende kennis over modificeerbare en niet-modificeerbare risicofactoren voor het ontstaan van een achillestendinopathie.”

Overweeg om personen met een voorgeschiedenis van tendinopathie van de onderste ledematen die zijn of haar trainingsbelasting willen verhogen te informeren over het risico op achilles tendinopathieën.

  • Geleidelijke opbouw van de training (type, frequentie, intensiteit, omvang)
  • Gerichte kuitspierversterkende oefeningen voorafgaand aan het seizoen
  • Draag voldoende warme kleding tijdens de winter
  • Vermijd fluorochinolone antibiotica als er alternatieven beschikbaar zijn

Diagnose

Mid-portie op basis van de volgende bevindingen:

  • Symptomen 2-7 cm proximaal van de insertie
  • Pijnlijk bij belasting
  • Plaatselijke verdikking van de pees in het midden van het peesblad (kan afwezig zijn bij korte symptoomduur)
  • Pijn bij palpatie

Insertioneel gebaseerd op de volgende bevindingen:

  • Symptomen binnen 2 cm proximaal van de insertie
  • Pijnlijk bij belasting
  • Plaatselijke verdikking van de pees in het midden van het deel (kan afwezig zijn bij korte duur van de symptomen)
  • Pijn bij palpatie

Overweeg beeldvorming als de symptomen niet aan alle vier de criteria voldoen, als er sprake is van een onverwacht beloop van de symptomen, of als een operatie wordt overwogen.

Opties zijn onder meer:

  • MRI van de enkel
  • Ultrasonografie van de pees
  • Röntgenfoto van de calcaneus

Zorg ervoor dat je deze verklaring onthoudt:

Schermafbeelding 2021 07 26 om 13.06.33
Uit: de Vos et al (2021), BJSM

Behandeling

Overweeg het gebruik van de VISA-A vragenlijst om de progressie of regressie van je behandeling te evalueren. Informeer je patiënt dat er op korte termijn geen of slechts beperkte verbeteringen worden verwacht.

Behandelingscomponenten:

  • Voorlichting over de aandoening, prognose
  • Aanpakken van psychologische factoren
  • Belastingsadvies: tijdelijke stopzetting of vervanging van pijnproducerende acitiviteiten
  • Geleidelijk opvoeren van de acitiviteit
  • Gebruik van een pijnschaal om activiteiten te controleren en dienovereenkomstig aan te passen
  • Minimaal 12 weken kuitversterking
  • Oefenvorm moet aangepast zijn aan het individu (vlakke ondergrond om met insertieklachten te beginnen)

Als deze kerncomponenten onvoldoende verlichting geven. Men kan de volgende opties overwegen:

  • ESWT
  • Andere passieve modaliteiten: nachtspalk, inlays, collageen supplementen, echografie, frictiemassages, lasertherapie, lichttherapie, injectietherapie, acupuntuur

Wees voorzichtig met NSAID’s en corticosteroïde injecties.

De auteurs stellen het volgende flowchart voor de progressie van de oefeningen voor:

Schermafbeelding 2021 07 26 om 13.17.02
de Vos. etal (2021), BJSM

Operatie van de achillespees wordt pas overwogen na ten minste 6 maanden actieve behandeling zonder herstel.

Prognose

“De meerderheid van de patiënten herstelt, maar er bestaat een kans dat de klachten op de lange termijn (ten minste tot 10 jaar waarbij 23-37% persisterende klachten heeft) blijven bestaan, ondanks behandeling.”

Vijfentachtig procent van de sporters keert terug naar sport – terugkeer naar prestatie is onbekend.

Zorg ervoor dat de patiënt weet dat je geen prognose op lange termijn kunt geven, aangezien deze factoren niet zijn vastgesteld.

Herval

Voldoende tijd (maanden) moet worden besteed aan actieve activiteiten voordat volledige terugkeer naar sport mogelijk is. Een snelle terugkeer naar sport (dagen) wordt geassocieerd met meer recidief. Bouw geleidelijk op, ook na herstel wanneer de patiënt een periode van relatieve inactiviteit heeft gehad. Overweeg voortzetting van de oefentherapie voor de kuit – ook na het herstel.

Referentie

Open access artikel: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34187784/

Phy arrow right
Terug