De Upper Traps, te veel onderzocht, te vaak beschuldigd, en helemaal onbegrepen!

Upper traps

Dit is een reblog en vertaling van Adam Meakins Blog: The Sports Physio | Eenvoudig, praktisch eerlijk advies

Voor lezers die de voorkeur geven aan een meer beknopte versie in de vorm van de video, kunnen hier onze populaire YouTube-video bekijken:

De bovenste traps krijgen veel schuld en worden vaak losgemaakt, gemasseerd, met dry needling behandeld en wat al niet meer tijdens fysiotherapeutische behandelingen, terwijl de middelste en onderste traps veel aandacht krijgen tijdens de training, omdat ze vaak zwak zijn. Volgens Adam is de reden waarom de bovenste traps strak worden, omdat ze zwak zijn en dus een integraal onderdeel van het krachttrainingsregime zouden moeten zijn in plaats van ze alleen maar los te maken!

Ben je nog steeds bezig met het masseren van de upper traps of ben je al begonnen met het trainen ervan? Lees het artikel dat je een andere kijk zal geven op de rol van de upper traps!!!

Er is een sterke cultuur binnen de fysiotherapie om een specifieke structuur de schuld te geven, of het nu een spier, ligament, zenuw, fascia enzovoort is, wanneer onze patiënten pijn hebben. De bovenste trapezius is zo’n structuur die heel veel schuld krijgt, maar naar mijn mening ten onrechte en ten onrechte.

Ik hoor regelmatig fysio’s tegen patiënten zeggen dat deze spier te strak of ‘overactief’ is en dus de oorzaak is van hun nek- of schouderpijn. Ik hoor ze uitleggen hoe ze kunnen voelen of zien dat deze spier verknoopt en gespannen is, en uitleggen hoe hij released, losgemaakt en gerekt moet worden. Ik zie en hoor ook veel therapeuten die oefeningen kiezen om de activiteit van de bovenste traps te helpen verminderen, door zich te richten op de onderste traps om de balans tussen beide te herstellen.

Ik beweer dat precies de tegenovergestelde aanpak nodig is.

De meeste, zo niet alle pijnlijke upper traps die ik zie zijn zwak en lang, niet strak en kort, en ja ze kunnen strak en gespannen ‘voelen’, maar ze ‘voelen’ zo omdat ze overbelast zijn door hun zwakte. Daarom moeten we deze spieren niet rekken of masseren, maar moeten we versterkende oefeningen doen, wat voor sommigen volkomen vreemd en contra-intuïtief is.

Ik beweer dat zwakke, inefficiënte bovenste trapeziusspieren vaak de boosdoener zijn voor veel schouder- en nekklachten, en ik beweer dat de meeste upper traps veel meer, veel, veel meer versterkt moeten worden.

Maar laten we eerst eens kijken naar de anatomie en de functie van de bovenste trapezii om ze beter te begrijpen. De Trapeziusspier is een grote platte spier die zich aan de zijkant van jouw nek en bovenkant van jouw schouders bevindt. Het is de meest oppervlakkige spier van de bovenrug en loopt van de schedelbasis, langs het uiteinde van je schouder, helemaal tot in het midden van je rug, zie onderstaande afbeelding.

Upper traps

Het wordt gewoonlijk beschreven als bestaande uit drie afzonderlijke delen, de bovenste, middelste en onderste vezels. Deze delen worden in de leerboeken vaak beschreven als hebbende verschillende functies op de actie van het schouderblad (de scapula). De onderste vezels bewerkstelligen depressie, de middelste retractie, en de bovenste doen elevatie en opwaartse rotatie.

Dit is echter een zeer simplistische manier om naar de werking van spieren te kijken. Ten eerste werkt geen enkele spier geïsoleerd, alle spieren werken in synergie met andere, en een spier werkt zeker niet in geïsoleerde delen, ze werken meestal als een geheel, zij het dat sommige delen harder werken dan andere tijdens verschillende bewegingen.

Hoe een spier de beweging beïnvloedt, is niet alleen te danken aan de aanhechtingen en de oorsprong van de spier, maar ook aan de oriëntatie en de hoek van de spiervezels. Dit is wat Johnson en Bogduk onderzochten in hun artikel uit 1994 over de Trapezius spier.

Wat zij vonden, trok de gangbare gedachten en verklaringen over de werking van de Trapezius in twijfel. Maar ondanks het feit dat dit artikel meer dan 20 jaar oud is, zijn deze bevindingen nog steeds niet zo bekend en bestaan er nog steeds veel mythes over de Trapezius.

Johnson en Bogduk ontdekten dat de hoek en de oriëntatie van de bovenste vezels van de Trapezius niet in staat zijn om een significante elevatie van het schouderblad tot stand te brengen wanneer de arm in neutrale positie is. Zij toonden ook aan dat de bovenste vezels de gecoördineerde hulp van de onderste en middelste vezels nodig hebben om het schouderblad naar boven te roteren, wat aantoont dat zij niet geïsoleerd functioneren. Zij ontdekten ook dat de Trapezius-spier onvoldoende is om het schouderblad alleen te roteren of op te heffen, maar dat het de gekoppelde actie met de Serratus Anterior is die dat doet.

Wanneer de Serratus Anterior het schouderblad lateraal rond de borstkaswand trekt bij ongeveer 30° armheffing, beginnen de vezels van de onderste Trapeziusspieren zich eerst tegen de beweging te verzetten, waardoor het schouderblad in opwaartse rotatie begint te kantelen. Zodra deze opwaartse rotatie van het schouderblad is begonnen, helpen de bovenste Trapeziusvezels verder bij de opwaartse rotatie en elevatie ervan.

De bovenste traps dragen pas echt bij aan de scapula opwaartse rotatie en elevatie als de arm in lichte abductie is!

Dit niet algemeen bekende feit heeft volgens mij grote gevolgen voor de oefeningen en bewegingen die door fysio’s en trainers worden gegeven en die de activiteit van de Trapeziusspieren zouden beïnvloeden. Bijvoorbeeld, zijn standaard shrugs of schouder heffen met de arm in neutraal gericht op de bovenste Traps als Scapula opwaartse rotators? Niet erg veel lijkt het, als het al iets doet.

Nou, dat doen ze, iedereen die zijn schouders heeft opgehaald zal je vertellen dat ze dat doen. Maar pas als de arm in > 30° abductie is en het schouderblad al begint te roteren, beginnen ze echt te werken!

Met de arm in een neutrale positie is er nog iets anders om rekening mee te houden: een andere belangrijke spier die het schouderblad opheft, de toepasselijk genoemde Levator Scapulae. Echter, omdat de Levator Scapulae aanhecht aan de mediale superieure pool van het schouderblad, creëert hij ook neerwaartse schouderbladrotatie, meestal precies de tegenovergestelde beweging die we willen bereiken bij veel schouderproblemen.

Hoe zit het met studies die “overactiviteit” in de bovenste traps aantonen en suggereren dat we die moeten verminderen voor schouderproblemen, zoals het onderzoek van Ann Cools et al 2007.

Hoezeer ik het werk van Ann Cools en haar collega’s in België ook respecteer en bewonder, ik denk dat ze zich vergissen wat betreft de bovenste trapezius, en dat ze deels verantwoordelijk zijn voor de anti-bovenste traps cultuur in de fysiotherapie.

Ten eerste kijken deze studies naar de activiteit van de bovenste Trapezius met behulp van oppervlakte-elektromyografie of EMG, wat een nuttig instrument is, en ik hou van EMG-onderzoek omdat het mij helpt bij het voorschrijven van oefeningen en klinisch redeneren door mij inzicht te geven in de mate van activiteit van een spier. Maar er zijn problemen, en ze zijn niet onfeilbaar voor fouten, en de informatie die uit dergelijke studies komt moet met voorzichtigheid worden gebruikt.

Zo is er, ondanks normalisatieprocedures om het effect van ‘cross-talk’ tussen andere spieren bij gebruik van EMG-apparatuur te beperken, altijd sprake van cross-talk, vooral bij oppervlakte-EMG, en ik vermoed dat op het punt dat vaak wordt gebruikt voor het aflezen van de activiteit van de bovenste Trapezius, ook de Levator Scapulae wordt opgepikt. Ik heb het vermoeden dat de cross-talk van de Levator Scapulae de zogenaamde hoge EMG waarden van de bovenste Trapezius veroorzaakt.

Ik denk ook dat de EMG metingen van de Upper-Trapezius ‘verkeerd geïnterpreteerd’ kunnen worden als hoog of ‘overactief’ bij mensen met schouderpijn en -disfunctie, vanwege een andere vergeten en over het hoofd geziene actie van deze spier!

Een primaire rol van de bovenste trapezius is het verdelen van de belasting weg van de nek.

Het merendeel van de bovenste trapeziusspiervezels hecht eigenlijk aan het distale derde deel van het sleutelbeen en door de oriëntatie van deze vezels, wanneer zij samentrekken, roteren zij het sleutelbeen mediaal. Deze rotatie van het sleutelbeen drukt het sternoclaviculaire gewricht sterk samen, en dit is een vrij nuttige actie.

In feite is het een bloedmooie actie en waarschijnlijk de meest voordelige en vaak over het hoofd geziene actie van de Bovenste Trapezius.

De compressie van het sternoclaviculaire gewricht door de bovenste Trapezius maakt het mogelijk krachten en belastingen van de arm en schouder weg te leiden van de nek en ze via het sleutelbeen naar beneden door te geven, naar het borstbeen, de ribbenkast en het axiale skelet. Verdomd nuttig, en misschien goed om te weten voor mensen met nekklachten?

Hoeveel fysio’s geven versterkende oefeningen voor de bovenste trapezius aan mensen met nekklachten of -problemen?

Zoals ik al zei, bijna alle bovenste Trapeziusspieren die ik klinisch zie, zijn lang en zwak, en hebben moeite om het schouderblad efficiënt naar boven te draaien. Het is deze worsteling van een zwakke en vermoeide spier die volgens mij ook de oorzaak is van de “overactieve” metingen op EMG studies.

Dus in plaats van het rekken, wrijven, prikken van verzuurde en pijnlijke bovenste trapeziusspieren, laten we ze sterker, veerkrachtiger, robuuster maken.

Het lijkt me gewoon idioot om een spier die het schouderblad wil optillen en omhoog brengen EN de nek ontlast, te vragen minder te werken! Natuurlijk, laat de onderste traps en Serratus Anterior werken, maar waarom niet OOK de bovenste traps sterker maken! Naar mijn mening en klinische ervaring is het zo dat wanneer de bovenste trapezii veerkrachtiger, robuuster en sterker worden door oefening, dit de mensen die ik zie met schouder- en nekklachten alleen maar lijkt te helpen, niet te hinderen.

Ik geef regelmatig oefeningen en bewegingen met een ‘nadruk’ op het versterken van de bovenste traps aan patiënten met langdurige nek- en schouderklachten die al het andere hebben geprobeerd, zoals manuele therapie, houdingscorrectie, rotator cuff werk, scapula setting etc… Met soms echt goede resultaten.

Enkele voorbeelden van oefeningen die ik gebruik zijn overhead shrugs, zie foto hieronder (soms geef ik de voorkeur aan de elleboog iets meer gebogen zodat de arm niet te hoog in de lucht is, omdat dit een beetje ongemakkelijk of onhaalbaar kan zijn bij mensen met subacromiale pijn of stijfheid).

Image 1

Een andere oefening die ik vaak geef is er een die ik liefkozend ‘Monkey Shrugs’ noem. Je doet dit door je armen langs je zij te houden en ze dan langs de zijkant van je lichaam omhoog te schuiven, tot ongeveer taillehoogte, zodat je ellebogen lichtjes naar opzij gebogen zijn. Ik vraag de patiënt dan om vanuit deze positie de schouders op te halen. Dit is echt gericht op de bovenste nekspier, aangezien het schouderblad al lichtjes naar boven is gedraaid en de arm zich in een abductie van ongeveer 30-45° bevindt.

Image 1

Dit zijn slechts enkele van de gerichte oefeningen voor de bovenste traps die er zijn en ze zijn misschien niet geschikt voor iedereen, en er zijn andere gerichte oefeningen voor de bovenste traps zoals Wall Slides, Face Pulls, of zelfs de goede oude Y- of W-liften, die allemaal uit EMG-onderzoeken zijn gebleken om een hoge activiteit van de bovenste traps te krijgen.

Samenvattend hoop ik dat ik je wat stof tot nadenken heb gegeven over de arme oude spieren van de bovenste trapezius en dat je niet zo snel de schuld zult geven aan deze arme onbegrepen spier en wel twee keer nadenkt voordat je er zo snel induikt met massage, stretchoefeningen of naalden!

En ik hoop dat je inziet dat het daadwerkelijk versterken en verbeteren van de functie van de bovenste nekspieren veel nek- en schouderklachten kan verhelpen en dat je zou kunnen overwegen om je patiënten vaker oefeningen te laten doen die gericht zijn op de bovenste traps.

Zoals altijd bedankt voor het lezen

Adam

PS: NEWS FLASH, sinds het schrijven van dit stuk meer dan een jaar geleden is er hier wat onderzoek geweest dat mijn mening over de bovenste traps ondersteunt, hoooraaah! Uiteraard ben ik zo bevooroordeeld als de pest en vind ik het een prachtig artikel, maar lees het zelf maar eens. Het toont aan dat een aangepaste schouderbeweging, met de arm in ongeveer 30° abductie een betere scapula opwaartse rotatie creëert maar ook een grotere activiteit van de bovenste en onderste traps… Verdorie, ik hou ervan om gelijk te hebben… waarschijnlijk… mogelijk… ;0) !!

Phy arrow right
Terug
EXCELLEREN IN SCHOUDER REVALIDATIE

TWEE MYTHES ONTKRACHT & 3 KENNISBOMMEN GRATIS

Wat de universiteit je niet vertelt over schouder impingement syndroom en scapula dyskinesis en hoe je je schouder kennis enorm kunt verbeteren zonder ook maar één cent te betalen!

Gratis schoudercursus