Classificatie en Revalidatie van Hamstringblessures

Blog thumbnails

Inleiding

De British Athletics Muscle Injury Classification beschrijft een MRI-classificatiesysteem met een duidelijk gedefinieerde en anatomisch gerichte classificatie op basis van de plaats en de omvang van de blessure. Macdonald et al koppelden deze specifieke diagnose aan een gericht revalidatieprogramma. Geïnteresseerd in deze classificatie en revalidatie van hamstringblessures? Lees dan zeker verder!

Schermafbeelding 2021 05 18 om 17.13.57
Van: Macdonald et al (2019)

Locatie van het Letsel en Bijpassende Revalidatie

1. Myofasciale Letsels
Schermafbeelding 2021 05 19 om 19.19.23

Klinische presentatie

Myofasciale letsels treden meestal op met een plotseling of geleidelijk begin van pijn posterieur in het bovenbeen tijdens of na sportactiviteiten. Pijn kan bij manuele spiertesten aanwezig zijn, maar kracht en ROM blijven vaak behouden. 

Genezingsproces

De genezing verloopt via een initiële ontstekingsreactie, gevolgd door een fibrotische fase. Na ongeveer 3 weken bereikt het genezende littekenweefsel zijn maximale sterkte. 

Progressie rennen

Rennen kan relatief snel worden toegestaan en kan worden ondersteund door pijnstillende medicatie of manuele therapie. Hardloopoefeningen gaan vooraf aan hardlopen op hoge snelheid en kunnen worden uitgevoerd bij matige pijn (4-5/10 op VAS).

Schermafbeelding 2021 05 20 om 17.35.12
Van: Macdonald et al (2019)

Progressie krachttraining

Aangezien het contractiele element intact is, wordt geen prioriteit gegeven aan specifieke krachttraining van de hamstrings. De nadruk ligt op een terugkeer naar het normale krachttrainingsprogramma van de atleet.

2. Musculotendineuze letsels
Schermafbeelding 2021 05 19 om 19.25.03
Van: Macdonald et al (2019)

Klinische presentatie

Musculotendineuze letsels treden meestal plotseling op tijdens sprinten of springen met hoge snelheid. De krachtopwekkende capaciteit van de spieren is aangetast, waardoor bij manuele spiertesten krachtdeficits kunnen worden waargenomen, samen met pijn en verminderde ROM. 

Genezingsproces

De genezing van het weefsel neemt 4 tot 8 weken in beslag, aangezien collageen van type 1 wordt gesynthetiseerd om de regeneratie van de spiervezels mogelijk te maken. 

Progressie rennen

Als het wandelen pijnvrij wordt, kunnen loopoefeningen worden geïnitieerd. De progressie gaat wat gematigder in vergelijking met de progressie bij myofasciale letsels. De pijn moet onder 3 op 10 van de VAS worden gehouden en er kan worden begonnen met meer dynamische oefeningen naarmate de kracht en ROM verbeteren. 

Progressie krachttraining

Krachttraining moet isometrische en excentrische heup- en kniedominante oefeningen omvatten. Aanvankelijk worden oefeningen voorgeschreven met een hoger volume en een lagere belasting, met een geleidelijke toename van de belasting tijdens de revalidatie naarmate de weefseltolerantie verbetert. Verhoogde belasting gaat gepaard met een vermindering van het volume van de krachttraining naarmate de intensiteit/het volume van het rennen toeneemt om meer prestatiegerichte doelen te bereiken. Hardlopen op hoge snelheid wordt niet aanbevolen meteen na of de dag na zware krachttraining van de hamstrings. 

3. Intratendinous injuries
Schermafbeelding 2021 05 19 om 19.36.31
Van: Macdonald et al (2019)

Klinische presentatie

Tendineuze letsels treden, net als musculotendineuze letsels, op bij een plotseling optredend mechanisme met veel kracht, zoals springen of sprinten aan hoge snelheid. De patiënt kan zich presenteren met een antalgische gang en aanzienlijk verlies van kracht en ROM.

Genezingsproces

De genezing van de pees verloopt trager omdat de synthese van collageen en de hermodellering moeten plaatsvinden. 

Progressie rennen

Door de tragere peesaanpassing is een langere tijd nodig om vooruitgang te boeken met hardlopen. Een geleidelijke verhoging van het trainingsvolume en de intensiteit met voldoende tijd in elke fase is vereist. 

Progressie krachttraining

Excentrische belasting moet worden uitgesteld om overbelasting van de genezende pees te voorkomen. Het wordt aanbevolen de trainingssessies 36-72 uur van elkaar te scheiden om te zorgen voor weefselsynthese in plaats van weefseldegeneratie. In het geval van een proximale blessure moeten kniedominante oefeningen worden gestart in plaats van heupdominante oefeningen om overbelasting van de proximale blessureplaats te voorkomen; dit kan later worden uitgebreid tot heupdominante oefeningen. 

Return to Full Training (RTFT)

De complexiteit van het testen neemt toe met de complexiteit van het letsel. RTFT bij myofasciale letsels kan relatief snel en is gebaseerd op klinisch onderzoek van ROM, kracht, palpatiepijn, en de Askling H-test. Hiernaast is het ook noodzakelijk dat er een succesvolle progressie van het rennen plaatsvindt zonder toename van de klachten. Musculotendineuze letsels vereisen dezelfde RTFT-tests als myofasciale letsels, maar moeten worden aangevuld met een grondige evaluatie van excentrische krachttraining. In het geval van peesletsels moet een biomechanische analyse worden uitgevoerd om de grondcontacttijden en staplengte te vergelijken met de waarden van vóór het letsel. Een herhaalde MRI kan nuttig zijn om aanvullende informatie over het genezingsproces te verstrekken. In alle gevallen moet de beslissing tot RTFT samen met de coach en de sporter worden genomen.

Schermafbeelding 2021 05 20 om 17.36.30
Van: Macdonald et al (2019)

We hopen dat je deze post rond de classificatie en revalidatie van hamstringblessures interessant vond.

Referentie

Macdonald et al. (2019): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31300391/

Phy arrow right
Terug