7 cruciale feiten die je nog niet wist over pezen en tendinopathie/peesontsteking

Tendinopathie/peesontsteking
Title image 7 tendon facts

In deze blogpost gaan we 7 absoluut cruciale feiten over pezen bespreken die je waarschijnlijk nog niet wist, maar die zeer belangrijk zijn om je tendinopathie revalidatie te verbeteren.

1) Laten we er meteen induiken:De nociceptieve oorzaak van pijn in pezen is onbekend. Pathologie gezien op beeldvorming is niet de oorzaak van pijn. Vasculariteit is niet de bron van pijn, maar slechts een marker van peesdegeneratie. Bovendien zijn er geen sensorische zenuwen diep in de pees, maar in de periferie rond de pees. Zenuwen die in een pathologische pees groeien, zijn sympatische zenuwen, geen sensorische. Ten slotte is centrale sensitisatie waarschijnlijk minder een probleem bij pathologie van de onderste ledematen in vergelijking met pathologie van de bovenste ledematen (Plinsinga et al. 2015, Plinsinga et al. 2018).

Tendon structure

2) We zijn niet in staat om degeneratieve peespathologie te herstellen/genezen. Met andere woorden, geen operatie, geen shockwave therapie, geen enkele injectie en zelfs geen oefening is in staat om een gedegenereerde pees te herstellen of te genezen. Docking et al. (2019) redeneren dat met weinig vermogen om trekbelasting waar te nemen, de cellen in het degeneratieve deel van de pees ondergestimuleerd kunnen worden en niet de nodige mechanische prikkels ontvangen om te remodelleren, wat de beperkte capaciteit van de pathologische pees om te remodelleren en te normaliseren verklaart. Hoewel je zou denken dat dit slecht nieuws is, is het goede nieuws: het is ook niet nodig. Een studie van Tsehaie et al. (2017) toonde aan dat 24 weken excentrische oefeningen voor de achillespees geen veranderingen teweegbrachten buiten de grenzen van detecteerbare verandering in de pees, maar toch verbeterden patiënten. Ze vonden ook dat o MRI-parameter op baseline de verandering in symptomen voorspelde, dus zelfs als je MRI er verschrikkelijk uitziet, maakt dat niet uit.

Achilles tendon partial rupture
Figuur uit https://www.ultrasoundcases.info/partial-ruptures-7335/#gallery-2

3) De loading rate van de pees verklaart waarschijnlijk waarom tendinopathie eerder geassocieerd wordt met een repetitieve stretch-shorten-cyclus (SSC) dan met zware belastingen. De SSC treedt op bij elke activiteit waarbij de pees energie moet opslaan en afgeven als een veer. Al het andere is gemakkelijk voor een pees, bv. excentrische bewegingen of hoog gewicht. De loading rate wordt berekend in BW/sec. Hier zijn twee voorbeelden voor de patellapees en de achillespees bij verschillende activiteiten. De hoogste loading rate voor de patellapees is dus landen in een stopsprong-sequentie, zoals bij basketbal of volleybal, terwijl leg press met 3x lichaamsgewicht een zeer lage loading rate heeft. Hetzelfde geldt voor de achillespees: calf raises hebben een zeer lage belasting op de pees, terwijl hardlopen en huppelen een zeer hoge belasting hebben. Interessant is dat de allerbeste atleten die hard kunnen lopen of hoog kunnen springen, ook het meeste risico lopen om peespathologie te ontwikkelen, waarschijnlijk omdat zij hun pezen sneller kunnen belasten dan wie dan ook. Dit fenomeen wordt ook wel de “Jumper’s knee paradox” genoemd, beschreven in een artikel van Visnes et al. (2013).

Patellar tendon load and loading rate 2
Figuur uit een presentatie van Jill Cook: Patellapees trekbelasting (tensile load) en loading rate (belastingssnelheid) bij typische activiteiten
Achilles tendon load and loading rate 1
Figuur uit een presentatie van Jill Cook: achillespees trekbelasting (tensile load) en loading rate (belastingssnelheid) bij typische activiteiten

4) De combinatie van compressie en trekbelasting is schadelijker dan een van de twee alleen. Een studie van Soslowsky et al. (2002) vergeleek 3 groepen muizen met elkaar: In één groep manipuleerden ze de acromiale boog om externe compressie te simuleren, een tweede groep had hogere trekbelastingen omdat ze meer op een loopband moesten lopen dan andere groepen en er was een derde gecombineerde groep. Zij vonden dat extrinsieke compressie geen letsel veroorzaakte totdat overbelastingsactiviteit werd geïntroduceerd. Hoewel compressie belangrijk kan zijn, is trekbelasting relevanter in een weefsel zoals een pees. De resultaten tonen aan dat de combinatie van externe compressie plus trekbelasting tot de grootste schade leidde.

Soslowksy
Figuur uit Soslowksy et al. (2002): Het letsel veroorzaakt door overbelasting plus extrinsieke compressie is groter dan het letsel veroorzaakt door overbelasting of extrinsieke compressie alleen. Significante verschillen ten opzichte van de controle worden aangegeven met een ”” in elke staaf (gemiddelde +-standaarddeviatie). Significante verschillen tussen afzonderlijke factoren (E=Extrinsiek, OV=Overbelasting en meervoudige factoren (OV/E) worden aangegeven met een ”” boven elk paar balken.

5) Intensieve belasting van pezen leidt tot netto collageenafbraak gedurende maximaal 36 uur. Een studie van Magnussen et al. (2010) toonde dit effect aan bij drie groepen van zeer intensieve oefeningen, namelijk 36 km hardlopen, 1 uur repetitief trappen en 10 sets van 10 herhalingen van knie-extensie bij 70% maximale vrijwillige contractie. Dit betekent dat we voldoende hersteltijd nodig hebben om tendinopathie te voorkomen en dat het raadzaam is om de trainingen voor de pees te spreiden tot om de dag of minder.

Tendon synthesis 1
Figure from Magnussen et al. (2010)

6) Een pathologische pees heeft meer goede structuur dan een normale pees (Docking et al. 2015). Dit betekent dat we deze pezen kunnen belasten omdat we er genoeg (of zelfs meer) goed weefsel hebben. Therapieën voor peespathologie zelf zijn niet nodig, omdat we de structuur van het pathologische deel toch niet kunnen veranderen. Om deze reden kwamen Docking en collega’s met de quote “Treat the donut, not the hole” – met andere woorden, focus op de gezonde structuur en niet op het pathologische deel.

Csa good and poor structure 1
Figure from Docking & Cook et al. (2015)

7) 66% van de achillespeesrupturen zijn asymptomatische rupturen (Kannus et al. 1991). Dit betekent dat deze mensen nooit achillespeesgevoeligheid, stijfheid, pijn of disfunctie hebben gehad. Er moest echter een of andere pathologie aanwezig zijn in de pees, aangezien de auteurs aantoonden dat 98% van de gescheurde pezen degeneratieve pathologie hadden, terwijl 2% andere pathologie had. Jill Cook legde dit uit in een Twitter post waarin ze stelde dat het onmogelijk is om een normale pees in vivo te ruptureren zonder pathologie.

Jill cook

Interessant is dat een studie van Yasui et al. (2017) aantoonde dat slechts 4% met achilles tendinopathie overgaat tot een ruptuur van de pees. Pijn bij tendinopathie zou dus eigenlijk beschermend kunnen zijn voor een ruptuur en dit is een zeer goede en geruststellende boodschap voor patiënten die peespijn hebben en bang zijn om hun pezen te ruptureren.

Goed, hoeveel van die 7 waren compleet nieuw voor jou?
Zoals altijd, hartelijk dank voor het lezen!

Kai

Phy arrow right
Terug
GRATIS WEBINAR VOOR SPORTREVALIDATIE

WAAR MOET U OP LETTEN OM HAMSTRING-, KUIT- EN QUADRICEPSBLESSURES TE VOORKOMEN?

Of je nou werkt met topsporters of amateursporters, je wilt deze risicofactoren, die hen blootstellen aan een hoger risico op blessures, niet missen. Deze webinar zal je in staat stellen deze risicofactoren te herkennen om er tijdens de revalidatie aan te werken!

Sportrevalidatie