6 Feiten Die Elke Zorgverlener Moet Weten Over Lumbale Discushernia’s

Lumbar disk herniation

Bijna geen enkel spier- en skeletaandoening heeft zoveel media-aandacht gekregen als hernia’s en waarschijnlijk kent iedereen wel een familielid of buurman die er een heeft gehad. Tegelijkertijd zijn er veel misvattingen over het onderwerp verspreid en veel patiënten met lage rugpijn zijn bang dat ze een hernia hebben opgelopen. We hebben besloten om het onderzoek rond lumbale discushernia’s te bundelen om feiten van fictie te kunnen scheiden:

Anatomie van een tussenwervelschijf

Een tussenwervelschijf bestaat uit sterk vezelkraakbeen dat ontworpen is om schokken op te vangen en is stevig verankerd in de wervelbeenderen boven en onder door de werveluiteinden. Bovendien is hij omgeven door sterke ligamenten, zodat een tussenwervelschijf op geen enkele manier kan verschuiven.

Discus herniaties

Herniaties worden in het algemeen gedefinieerd als een plaatselijke of focale verplaatsing van discusmateriaal buiten de grenzen van de tussenwervelschijfruimte. Het discusmateriaal kan bestaan uit de nucleus, kraakbeen, gefragmenteerd apofyseaal bot, annulair weefsel, of een combinatie daarvan. Ten eerste, de aanwezigheid van schijfweefsel dat zich uitstrekt voorbij de randen van de ring apophyses, over de hele omtrek van de schijf, wordt “uitpuilen” genoemd en wordt niet beschouwd als een vorm van herniatie. 

Er zijn 3 categorieën van discushernia’s: Er is sprake van een discusprotrusie als de grootste afstand tussen de randen van het discusmateriaal dat zich buiten de discusruimte bevindt – dus de D-lijn – kleiner is dan de afstand tussen de randen van de basis van dat discusmateriaal dat zich buiten de discusruimte bevindt, wat wordt weergegeven door de B-lijn.

In een extrusie, is de D-lijn groter dan de B-lijn:

En bij een sequestratie – een subklasse van een discus extrusie – heeft het geëxtrudeerde discusmateriaal geen continuïteit met de discus van oorsprong:

Prevalentie van discushernia’s bij gezonde proefpersonen

Het is belangrijk om te beseffen dat discusprotrusies heel vaak voorkomen, ook bij gezonde mensen. Een beroemde studie van Brinjikij et al. (2015) toonde aan dat bijna een derde van gezonde 20-jarigen een discusprotrusie heeft. De aantallen nemen toe met de leeftijd tot 43% op 80-jarige leeftijd, dus bijna elke tweede persoon zonder lage rugpijn heeft een hernia. Disc bulges (uitpuilingen) komen trouwens nog meer voor met 84% op 80-jarige leeftijd. Dus zelfs als jouw MRI-scan een uitpuilende of vooruitstekendediscus laat zien moet je je realiseren dat deze bevindingen volkomen normaal zijn en veel lijken op “grijze haren van binnenuit”. Pijn is complex en kan niet alleen door een MRI-scan worden verklaard.

Wat zijn risicofactoren voor een lumbale discushernia?

Laten we eens kijken wat de evidentie zegt over risicofactoren om in het ziekenhuis te worden opgenomen als gevolg van een lumbale schijfhernia die een zenuwwortel irriteert:
In een chinees onderzoek melden Zhang et al. (2009) dat familiegeschiedenis dus genetische aanleg veruit de grootste risicofactor was. Dit werd gevolgd door lumbale belasting op het werk en inspannend werk, terwijl regelmatige lichaamsbeweging en slapen op een hard bed beide beschermend waren. Verder bleek uit een studie bij Zweedse bouwvakkers (Wahlström et al. 2012) en uit twee systematische reviews met meta-analyse dat roken (Huang et al. 2016), obesitas en overgewicht (Shiri et al. 2014), evenals langer zijn dan 1,90m verdere risicofactoren zijn.
Een interessant literatuuroverzicht van Belavy et al. (2016) toonde een verhoogd risico op lumbale discusherniaties bij astronauten na terugkeer op aarde. Zij concludeerden dat de meest waarschijnlijke oorzaak daarvan een zwelling van de tussenwervelschijf in onbelaste toestand was. Conclusie: Tussenwervelschijven hebben belasting nodig om gezond te blijven. Niet verrassend is dat studies van Bowden et al. (2018) en Belavy et al. (2017) ook aantonen dat fysieke activiteit, met name zware activiteit, en hardlopen gunstig zijn om de tussenwervelschijf gezond te houden.

Wat is het beloop van een symptomatische discushernia?

Oké, laten we zeggen dat jij of jouw patiënt een van de ongelukkigen bent die ischias ervaart door een hernia die op een lumbale zenuwwortel drukt. Hoe lang duurt het voordat dit genezen is? In een Nederlandse studie van Vroomen et al. (2002) vertoonde 73% van de patiënten na 12 weken grote verbetering zonder operatie. Op lange termijn vonden Konstantinou et al. (2018) een minder positief beloop met 55% van de patiënten die na 12 maanden verbetering van ischias rapporteerden.
Om een of andere reden gaan veel patiënten ervan uit dat het hebben van een discushernia iets is waar ze de rest van hun leven mee zullen moeten leven. Een studie van Elkholy et al. (2019) volgde echter 9 patiënten met lumbale discusherniaties en ischias. Spontane resorptie van de hernia werd bij ALLE patiënten gevonden in een gemiddelde tijd van ongeveer 9 maanden, terwijl zij veel eerder herstelden met een gemiddelde van ruwweg 6 weken. Dit toont nogmaals aan dat je kunt herstellen hoewel je nog steeds een hernia hebt, dus structuur is slechts één van de vele componenten die van invloed Overigens werden grotere en/of gesekwestreerde hernia’s geassocieerd met een nog snellere resorptie. Een meta-analyse van Zhong et al.(2017) bevestigt deze bevindingen waaruit blijkt dat spontane resorptie werd gerapporteerd bij 66% van de patiënten over elf verschillende studies.

Behandelmogelijkheden

Een hernia en ischias betekenen dus niet noodzakelijk dat je geopereerd moet worden. In Nederland wordt ongeveer 5-15% van de patiënten met een lumbosacraal radiculair syndroom uiteindelijk geopereerd (NHS Standaard Radiculair Syndroom). Maar hoe effectief is een operatie? Een systematische review van Jacobs et al. (2011) toonde aan dat conservatieve behandeling en chirurgie even effectief zijn na 1 en 2 jaar. Het enige voordeel dat een operatie zou kunnen bieden is een snellere verlichting van de pijn voor patiënten met 6-12 weken radiculaire pijn. Andere opties voor pijnbestrijding moeten echter eerst worden overwogen, zoals NSAID’s, zwakke opioïden of epidurale injecties, zoals de NICE-richtlijnen uit het VK suggereren.
Terwijl een operatie of gewoon tijd meestal de pijn in de benen van een patiënt verbetert, verbeteren veel patiënten die we zien hun rugpijn niet. Waarschijnlijk is de belangrijkste rol voor ons als clinici in deze gevallen educatie en geruststelling (mogelijk door hen deze blog te laten lezen) en door patiënten te helpen weer vertrouwen in hun rug te krijgen. Dit kan worden gedaan door middel van een graded activity of graded exposure programma om specifieke bewegingsgerelateerde angsten, zoals bukken, uit te dagen. Als je daarvoor inspiratie nodig hebt, bekijk dan onze navolgende video.

Dit was onze blog over feiten en fictie rond lumbale discus herniaties. Neem gerust contact met ons op als je nog vragen hebt of als je verbaasd was over het feitelijke bewijs rond een paar hardnekkige mythes. Veel van deze informatie en nog veel meer is te vinden in onze online cursus over de wervelkolom.

Bedankt voor het lezen,

Groet,

Kai

Phy arrow right
Terug
Gratis 5-Daagse E-mail Cursus

VERGROOT GRATIS JE KENNIS OVER LAGE RUGPIJN

5 absoluut cruciale lessen die je niet op de hogeschool zal leren en die jouw zorg voor patiënten met lage rugpijn onmiddellijk zullen verbeteren zonder ook maar één cent te hoeven betalen

Gratis E-mail Cursus