어깨 증상 수정 절차(SSMP)

저희는 2008년부터 쿨스 알고리즘을 기반으로 어깨 충돌에 대해 꽤 광범위한 시리즈를 작성했습니다. 몇 가지 임상 검사를 통해 환자가 겪고 있는 어깨 통증의 근본적인 병리학적 메커니즘을 파악할 수 있어야 합니다. 

일반적으로 통증 유발 검사의 문제점은 일반적으로 특이도가 낮다는 점입니다. 즉, 하나의 회전근개 힘줄을 견봉하 공간 내의 신경이 분포된 윤활 낭과 같은 다른 구조물로부터 분리하고 그 결과로부터 진단을 내리는 것은 사실상 불가능합니다. 

제레미 루이스(2009) 의 어깨 증상 수정 절차는 기계적 어깨 통증으로 설명할 수 있는 방식으로 어깨 충돌을 살펴봅니다. 

병력 청취, ROM, 근력 검사, 신경학적 검사 등 일반적인 평가 과정이 완료되면 임상의와 환자는 통증을 유발하는 동작이나 자세를 파악합니다.

거기서부터 4단계 프로세스가 시작됩니다. 고통스러운 움직임이 수행되고 임상의는 다음 절차의 알고리즘을 적용하고 증상 수정, 즉 통증 감소를 평가합니다. 

Meakins et al. (2018)은 평가자 간 신뢰도와 관련하여 SSMP를 평가한 결과, 평가자 간 신뢰도가 k = 0.47로 중간 수준인 것으로 나타났습니다.

어깨를 구부릴 때 통증이 있다고 가정해 보겠습니다. 

SSMP의 한 단계는 흉추 후만증을 목표로 합니다. 환자가 흉추 후만증이 증가하면 '손가락으로 흉골을 누르기'와 같이 적극적으로 T 척추를 확장하는 기술을 사용하거나 테이핑 또는 도수 치료와 같은 수동적 기술을 적용한 후 통증의 변화를 재평가할 수 있습니다. 흉추 운동으로 통증이 100% 감소하면 평가가 완료된 것이며 흉추를 대상으로 한 치료가 시작됩니다.

흉부 교정으로 증상이 100% 완화되지 않으면 간단한 동작의 경우 수동 기술을 사용하여 견갑골의 위치를 변경하거나 복잡한 동작의 경우 테이핑을 합니다. 이는 여러 평면에서 발생할 수 있습니다(예: 높이 또는 길이, 또는 여러 움직임의 조합). 

이는 견갑골을 움직일 수 있도록 보조하는 견갑골 보조 검사와는 다릅니다. 견갑골 수정에서는 견갑골을 새로운 시작 자세에 배치하여 도움 없이 해당 위치에서 움직일 수 있도록 합니다.

날갯짓이 명백한 경우 수동 안정화 또는 테이핑 기법을 사용합니다. 그런 다음 고통스러운 동작을 다시 평가합니다.

세 번째 단계는 상완골두의 글렌노이드 포사 내 위치와 관련된 것입니다. 예를 들어, 네오프렌 슬링이나 수동 압력을 사용하여 AP 또는 PA 힘을 가하고 통증이 있는 동작을 재평가합니다.

또한, 외회전근이나 상완골두 함몰근과 같은 주변 근육을 동시에 수축시키면서 고통스러운 동작을 수행합니다.

임상에서 가장 유용한 정형외과 검사 21가지

• • 이름*
• • 이메일*

Δ

SSMP에서 사용되거나 이 게시물과 관련된 몇 가지 정형외과적 테스트가 있어 흥미로울 수 있습니다:

• 어깨 충돌 설명 
• 견갑골 보조 테스트
• 견갑골 후퇴 검사
• 견갑골 운동 이상증 테스트
• 견갑골 강화 운동

루이스, J. S. (2009). 회전근개 건병증/견봉하 충돌 증후군: 새로운 평가 방법이 필요한 때인가요? 영국 스포츠 의학 저널, 43(4), 259-264.

쿨스, A. M., 캠비어, D., & 위트브로우, E. E. (2008). 선수의 어깨에 충돌 증상이 있는지 검사하기: 어깨 병리를 조기에 발견하기 위한 임상 추론 알고리즘. 영국 스포츠 의학 저널, 42(8), 628-635.

미킨스, A., 메이, S., & 리틀우드, C. (2018). 어깨 증상 수정 절차의 신뢰성 및 세션 내 및 세션 간 변화와 기능적 결과의 연관성. BMJ 오픈 스포츠 및 운동 의학, 4(1), e000342.