어깨 평가

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학습

어깨 관절

어깨 관절은 인체에서 가장 복잡한 관절 중 하나입니다. 어깨라고 하면 일반적으로 상완골의 머리와 견갑골의 견갑골두로 형성되는 상완골 관절을 의미합니다. 어깨가 제대로 기능하려면 다른 여러 관절의 조화로운 움직임이 필요하다는 사실을 잊지 말아야 합니다. 이것들이 있습니다:

쇄골 쇄골(SC) 관절: 쇄골 및 흉골
견봉 쇄골(AC) 관절: 견봉 및 흉골
견갑골 흉곽 관절: 진정한 해부학적인 관절이 아닙니다. 위에서 언급한 관절의 무결성에 따라 다릅니다.

역학 (루임 외) 2004)

문헌에 따르면 어깨 통증의 발생률은 0,9~2,5%로 알려져 있습니다. (31-35y: 0,9%; 42-46y: 2,5%; 56-60y: 1,1%; 70-74y: 1,6%)어깨 통증은 일반 인구에서 6,9~26%의 유병률을 보이는 매우 흔한 질환입니다. 어깨 통증의 1개월 유병률은 18,5-31%, 1년 유병률은 4,7-46,7%, 평생 유병률은 6,7-66,7%로 설명됩니다. 이로 인해 어깨 통증은 요통과 목 통증에 이어 세 번째로 흔한 근골격계 질환이며, 어깨 부상 중 가장 흔한 것은 팔목 관련 문제입니다. 일반적으로 어깨 통증의 유병률은 여성에서 더 높으며 나이가 들수록 증가합니다.

코스

어깨 통증은 일반적으로 6주 후 환자의 30%, 6개월 후 54%만이 회복되는 등 예후가 좋지 않습니다(Kuijpers et al. 2006). 반 데어 윈트 외. (1996)의 연구에 따르면 불만 발생 기간의 중앙값은 21주였습니다. 루이메 외 (2004)에 따르면 전체 환자의 50~70%가 6개월 후에도 여전히 불만을 가지고 있으며, 40~50%는 1년 후에도 여전히 불만을 경험한다고 합니다. 어깨 통증의 재발률은 20~50%로 보고되었습니다.

예후 인자

Verhagen et al. (2014)에서는 다음과 같은 요인이 부정적인 회복 예후와 관련이 있다고 설명합니다:

기준선에서의 높은 통증 점수
긴 불만 기간
교묘한 불만 제기
수반되는 목 통증
일상 생활 활동(ADL) 장애
추가 사양이 없는 심리적 요인
반복적인 동작은 업무 관련 어깨 통증의 요인으로 설명됩니다.

위험 신호

일반적인 위험 신호 외에도 어깨 관절의 특정 위험 신호가 있을 수 있습니다:

지역별 위험 신호

뇌, 유방, 폐(대부분 팬코스트 종양), 간, 척추의 종양
감염: 수술 병력, 열린 상처, 부기, 발적, 열 발열
무혈성 괴사: 외상, 암, 스테로이드 사용/남용(Gruson et al. 2009)

기관 기억상실증

일반적으로 횡격막을 자극하는 모든 조직은 어깨에 내장 참조 통증을 유발할 수 있습니다.

심장병/협심증: 왼쪽 어깨, 팔, 옆목에 날카롭게 찌르는 듯한 통증이 종종 발생하며 운동에 따라 통증이 심해집니다: 연령>40세, 고혈압, 당뇨병, 흡연자, 고콜레스테롤혈증 등
호흡기 시스템: 호흡 장애, 숨가쁨, 현기증 등의 증상이 있는지 확인합니다.
간경변증(오른쪽 어깨): 과도한 음주, 간 질환 가족력, B형 또는 C형 간염 병력, 비만, 황달, 다리, 발목, 복부(복수), 발 부종.
비장(농양 또는 파열로 인해 왼쪽 ACJ 통증이 발생할 수 있음): 케르 징후-> 발을 올린 상태에서 누운 자세에서 통증이 증가합니다(Söyüncü et al. 2012)
담낭/담낭염(오른쪽 견갑골): 지방이 많은 식사 후 통증 증가, 발열, 메스꺼움, 구토
소화성 궤양(흉부/견갑골 중앙에 느껴지는 둔한 통증): 식사 후 증가, NSAID의 장기 사용

어깨 통증은 위험 신호 외에도 목의 경추 관절, 경추 척수증 또는 경추 방사상 증후군으로 인한 통증과 구별해야 합니다. 따라서 목 통증이 수반되는 경우 위에서 언급한 병리를 배제하기 위해 목 부위에 대한 추가 검사를 실시해야 합니다. 이러한 감별 진단에 대해 자세히 알아보려면 이 단원 하단의 '추가 읽기' 섹션을 참조하시기 바랍니다.

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기본 평가

어깨 통증은 크게 세 가지 그룹으로 나눌 수 있습니다:

수동적 운동 범위(PROM)가 제한된 어깨 통증 및 상완골 관절과 직접적으로 관련된 어깨 통증(오십견 또는 퇴행성 관절염)
PROM이 제한되지 않지만 통증이 있는 외전 성분(통증성 아크)이 있는 어깨 통증, 일반적으로 견봉하 통증 증후군(이두근 건병증 및 활액낭염이 있거나없는 회전근개 병리 포함)을 나타냅니다.
PROM이 제한되지 않고 통증성 아크가 없는 기타 어깨 증상(어깨 불안정성, AC 또는 SC 관절 병리)

환자의 어깨 통증을 이 세 가지 범주 중 하나로 나누려면 기본적인 평가를 수행해야 합니다. 능동적 동작 범위 평가부터 시작하는 것이 가장 좋습니다:

다른 방향의 동작 범위에 대한 표준값은 다음과 같습니다: