후외측 회전 서랍 검사 | 후외측 불안정성

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학습

후외측 회전 서랍 검사 | 후외측 불안정성

후외측 회전 불안정성(약칭 PLRI)은 가장 흔하게 발생하는 팔꿈치 불안정성 패턴입니다.

PLRI는 일반적으로 팔을 뻗은 상태에서 넘어지면서 상완골에 대한 축 방향 하중, 모반 힘, 팔뚝에 대한 외부 회전 운동(토크)이 발생하여 발생합니다. 이로 인해 요골 두와 근위 척골이 상완골에서 회전 방식으로 후외측으로 아탈구되어 1단계에서 외측 측부 인대 복합체가 분리되거나 찢어집니다. 더 심한 2단계에서는 조직 파괴가 팔꿈치 앞쪽과 뒤쪽에서 내측으로 진행되며, 3단계에서는 내측 측부 인대 또는 굴곡근-전전근 기원과 관련된 부상을 입습니다.

Camp et al. (2017)은 후외측 서랍 검사가 후외측 회전 불안정성에 대한 가장 신뢰할 수 있고 민감한 검사 방법이며, 신뢰성 및 정확도 연구가 부족하다고 설명합니다. 이러한 이유로 저희는 이 테스트에 임상적 가치를 부여하지 않습니다.

검사를 수행하려면 환자를 누운 자세로 팔을 머리 위로 올리고 검사자가 테이블 머리에 서게 합니다. 환자의 손과 손목은 검사자의 팔뚝과 몸통 사이에 고정되어 팔뚝은 중립 회전 상태로 유지됩니다. 왼쪽 팔꿈치의 경우 왼손 엄지손가락으로 상완골의 가장 말단 부분을 삼두근 힘줄 뒤쪽 표면에 고정합니다. 오른손 검지와 중지로 근위 요골의 앞쪽을 따라 팔뚝을 잡고 엄지로 척골의 피하 경계를 잡습니다.

이 동작을 하려면 환자가 편안해야 하므로 환자에게 동작에 대해 잘 설명하는 것이 중요합니다. 이완을 돕기 위해 먼저 팔꿈치에 최소한의 스트레스를 주는 다양한 무작위 통증 없는 동작을 할 수 있습니다. 환자가 이완된 상태에서 다른 손으로 상완골을 고정시킨 상태에서 오른손 손가락 끝으로 근위 요골에 후외측으로 회전하는 힘을 가합니다. 아탈구는 일반적으로 20~40도 굴곡 사이에서 최대가 되지만, 최대 불안정성의 최대 위치를 결정하기 위해 0~90도까지 다양한 각도에서 테스트를 반복합니다.

이 검사는 요골두의 후방 아탈구가 눈에 띄고 요골두와 정수리 사이의 피부가 딤플이 있으면 양성입니다. '뚝뚝' 소리가 나면 아탈구 후 요골 두의 축소를 나타내는 확진 소견일 수 있습니다.

환자가 충분히 이완할 수 있는 경우, 검사 중에 약간의 모반 힘을 가하여 아탈구 정도를 증폭시킬 수 있습니다. . 약 80~90도의 높은 굴곡 각도에서 양성 반응이 나오면 후외측 캡슐이 현저하게 이완된 상태이며, 이는 LCL뿐만 아니라 후외측 캡슐도 이완된 상태임을 나타냅니다.