움직이는 슬개골 불안정성 검사 | 외측 슬개골 불안정성

다음으로 이동

학습

슬개골 불안정성 검사 | 슬개골 탈구

슬개골 탈구는 슬개골과 슬개골의 비정상적인 뼈 해부학, 하지의 기계적 정렬 불량, 연부 조직 안정제의 정적 및 동적 결핍 등 여러 가지 근본적인 해부학적 요인을 포함하되 이에 국한되지 않을 수 있습니다. 기존의 슬개골 불안정성 검사는 물론 CT나 MRI도 정적인 특성으로 인해 특히 급성 사건이 발생하지 않았거나 슬개골이 자가 감소하지 않은 경우 슬개골 불안정성 환자를 발견하지 못할 수 있습니다.

Ahmad et al. (2009)는 슬개골의 실제 탈구 또는 불안정성 에피소드를 기능적으로 모방하기 위해 움직이는 슬개골 불안정성 검사를 제안했습니다. 진단 코호트 연구에서 전체 정확도는 94.1%, 민감도는 100%, 특이도는 88.4%로 나타났습니다. 이 연구에는 몇 가지 한계가 있는데, 예를 들어 명백한 탈구가 아닌 증상이 있는 아탈구 환자를 제외했으며 다른 연구에서 검증되지 않았기 때문에 임상적 가치가 중간 정도라고 평가했습니다.

검사를 수행하기 위해 환자는 누운 자세에서 아래 다리를 벤치 가장자리에 걸고 누워 있습니다. 검사의 첫 번째 부분에서는 다리를 완전히 펴고 검사관이 한 손의 엄지손가락으로 슬개골을 옆으로 움직입니다. 그런 다음 다리를 90° 굴곡으로 움직이고 검사관은 환자가 구두로 표현하는 불안 징후나 슬개골의 굴곡을 멈추거나 동적으로 위치를 변경하려는 대퇴사두근 수축을 기록합니다. 그런 다음 측면 번역이 유지되는 동안 전체 확장으로 다시 가져옵니다.

두 번째 단계에서는 무릎을 다시 완전히 펴고 이제 검지 손가락을 사용하여 슬개골을 최대한 내측으로 이동시킵니다. 그런 다음 무릎을 90°로 구부리고 불안감과 대퇴사두근 수축을 제거합니다.

검사 결과가 양성으로 간주되려면 두 단계의 검사 결과가 모두 양성이어야 합니다.

Ahmad와 동료들은 다음과 같이 말합니다: 무릎을 완전히 펼친 상태에서는 슬개골이 가장 불안정한 위치에 있으며 연부 조직과 정렬이 슬개골의 안정성에 가장 큰 영향을 미칩니다. 굴곡이 시작되면 슬개골이 슬개골과 맞물려야 하며, 연부 조직, 전체적인 정렬, 슬개골과 슬개골의 뼈 형상이 안정성을 공유합니다. 슬개골 불안정성이 없는 무릎의 경우 무릎이 구부러질 때 슬개골은 MPFL 및 기타 내측 연조직 안정기에 의해 활차 안으로 안내됩니다. 슬개골은 무릎을 20° 구부릴 때 가장 쉽게 아탈구되며, 무릎이 완전히 펴졌을 때 슬개골 외측 아탈구에 가장 잘 견디는 것으로 보입니다. 불안정성 증상이 있는 환자의 경우 무릎이 편심 대퇴사두근의 힘과 함께 구부러지는 동안 슬개골이 슬개골과 측면 위치에서 결합한 다음 무릎이 계속 구부러지면서 탈구되거나 아탈구됩니다. MPAT로 평가받는 슬개골 불안정성 환자의 경우, 검사 첫 부분에서 무릎이 구부러지면 슬개골이 옆으로 구부러져 슬개골 탈구 증상을 모방하여 탈구와 관련된 증상을 재현합니다. 무릎이 완전히 펴졌다가 구부러질 때 슬개골이 슬개골 안으로 제대로 들어가도록 안내하는 역할을 하기 때문에 MPAT는 MPFL도 적극적으로 평가합니다.

테스트의 두 번째 부분에서는 무릎을 구부릴 때 슬개골에 내측 힘을 가하면 슬개골이 정상적인 방식으로 슬개골과 맞물리기 때문에 탈구가 임박한 증상이 제거됩니다. 슬개골의 수동 번역은 결핍되거나 무능한 MPFL의 기능을 재현합니다. 이 테스트는 파트 1의 불안감과 파트 2의 불안감 감소를 결합한 것입니다. 이 역동적이고 도발적인 검사는 무릎의 전방십자인대 기능 부전에 대한 피벗 시프트 검사, 전방 어깨 불안정성에 대한 이완 검사, 팔꿈치의 외반 모지 불안정성에 대한 이동 모지 스트레스 검사와 개념이 유사합니다. 모든 테스트는 여기 채널에서도 확인할 수 있습니다.