요추 관련 통증 | 내장 관련 통증

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학습

요추 관련 통증 | 내장 관련 통증

요통 환자를 진료하는 임상의의 주요 과제 중 하나는 증상의 원인을 파악하는 것입니다. 요통의 90%가 특이적이고 통증의 원인을 정확하게 파악할 수 없다는 것을 알고 있지만, 먼저 심각한 병리를 배제해야 합니다. 종종 간과되는 원인 중 하나이지만 검진 과정에서 배제해야 하는 것은 사실과 관련된 내장 통증입니다.

진정한 내장 통증은 일반적으로 몸의 중앙선, 흉골 아래 또는 상복부에서 잘 정의되지 않은 감각으로 발생합니다. 이러한 내장 통증의 확산 특성과 위치 찾기가 어려운 이유는 내장 감각 신경의 밀도가 낮고 중추 신경계 내에서 내장 입력이 광범위하게 분산되어 있기 때문입니다. 따라서 내장 통증은 위치와 타이밍에 따라 유해한 피부 자극보다 더 광범위하게 인식됩니다. 후속 증상은 동일한 분절 신경을 공유하고 더 조밀하게 신경이 분포되어 있는 신체 구조로 통증이 전달될 수 있습니다. 이렇게 하면 내장 관련 통증이 근골격계 통증으로 위장할 수 있습니다. 이 현상의 신경생리학적 메커니즘에 대해 자세히 알아보고 싶다면 이 포스팅을 참조하세요.

Sikandar et al. (2012)는 신체 통증은 창백함, 다량의 발한, 메스꺼움, 위장 장애, 체온, 혈압, 심박수 변화 등 현저한 운동 및 자율 반사와 관련이 있기 때문에 내장 통증과 구별할 수 있다고 지적했습니다. 동시에, 종종 강한 정서적 반응을 일으키기 때문에 불안과 우울증에 의해 강화될 수 있습니다.

그렇다면 요추에 분절 신경이 있고 잠재적으로 허리에 통증을 유발할 수 있는 기관은 어디일까요? 다음은 다음과 같습니다:

비뇨생식기:

다음 목록은 비뇨생식기 질환을 검사하기 위해 요청할 수 있는 항목의 개요를 보여줍니다:

배뇨 시 통증 또는 배뇨 곤란
소변의 혈액
요실금
배뇨 빈도
배뇨 힘 감소
발기 부전
마지막 기간의 날짜
질 분비물
폐경 후 출혈
비뇨기 감염 병력
생리통
고통스러운 성교
성병의 병력

소화기 계통의 장기는 일반적으로 흉추를 제외하고는 통증을 나타냅니다:

인터뷰에서는 다음 사항을 요청해야 합니다:

삼키기 어려움
메스꺼움/속쓰림- 구토
특정 음식 과민증
변비
설사
변 색깔의 변화
직장 출혈

심혈관계는 일반적으로 흉추 통증을 의미하지만, 복부 대동맥류는 허리 통증을 의미할 수 있습니다. 조기 경고 징후로는 누웠을 때 복부 심박동이나 왼쪽 옆구리 또는 허리의 둔한 통증이 있을 수 있습니다. 흉추 내장 통증에 대한 게시물에서 심혈관계에 대해 더 자세히 다룹니다.

이러한 질문 중 일부는 매우 간단하고 사적인 질문으로, 새 환자가 입원하는 동안 기대하는 것과는 다를 수 있습니다. 따라서 이러한 질문을 하는 이유를 설명하는 것이 중요합니다. 경험상 좀 더 일반적인 질문(예를 들어 복통이 있나요?), 초기 질문이 긍정적이면 더 구체적인 질문으로 더 깊이 파고듭니다.

특정 부위에 국한되지 않기 때문에 종종 간과되는 더 일반적인 관은 운동 관입니다. 환자가 여러 관절에서 교묘하게 증상이 시작되었다고 설명하는 경우, 치료사는 순수한 기계적 근골격계 기능 장애를 나타내는 여러 부위가 아닌 염증성 장애(예: 류마티스 관절염, 전신성 루푸스 등)의 존재에 주의해야 합니다. 환자가 주로 호소하는 관절 옆의 다른 관절에 통증, 부종 또는 운동 제한이 있는지 여부 등 운동 기관에 대해 물어볼 수 있는 질문은 다음과 같습니다.

마지막으로 내장 통증 또는 내장 참조 통증을 근골격계 통증과 구별하는 데 도움이 되는 몇 가지 일반적인 평가 원칙이 있습니다. 이것들이 있습니다:

근골격계 통증은 신체 또는 사지 위치의 변화 또는 특정 움직임과 관련이 있을 수 있습니다. 따라서 신체 위치와 움직임에 관계없이 증상이 변하지 않고 휴식 중에 나타나고 특히 통증이 밤에 가장 심하게 깨어나는 경우 병리학 적 장애를 의심해야합니다.
내장 통증은 국소화되지 않고, 확산되며, 둔하고, 모호한 성격을 띤다고 이미 언급했습니다. 일정할 수도 있지만 리드미컬하게 정점에 도달했다가 다시 감소할 수도 있습니다. 경련성 통증은 중공 내장 근육 벽의 경련으로 인해 발생하며 위장염, 변비, 월경, 담낭 질환 및 요관 폐쇄에서 설명되었습니다.
내장 기관에서 나타나는 증상의 양상은 기관의 기능에 따라 달라집니다. 따라서 식습관이나 특정 음식 섭취와 관련이 있거나, 장 또는 방광 충만 또는 변비와 함께 발생하거나, 실제 배뇨 또는 배변 행위와 관련이 있을 수 있습니다.
환자가 종종 사건, 사고 또는 외상으로 인해 불만이 시작되었다고 보고하는 근골격계 통증과 달리, 설명할 수 없는 증상이 교묘하게 발병하는 경우 심각한 병리를 의심해 볼 수 있습니다.
일반적인 건강에 관한 질문은 중요한 정보를 알려줄 수도 있습니다. 발열, 오한, 메스꺼움, 설명할 수 없는 체중 감소, 불쾌감, 구토, 배변 습관의 변화, 1~2주 이상의 직장 및 질 출혈 등의 징후 및 증상은 심각한 병리를 나타내는 지표일 수 있습니다. 환자가 현재 치료 중이거나 과거에 치료받은 적이 있는 질환은 재발 병력이 있는 경우가 많으므로 반드시 알고 있어야 하며 가족력도 물어봐야 합니다.
마지막으로 연령, 성별, 직업, 인종 등의 환자 정보는 특정 질병에 걸릴 위험이 높은 사람들을 분류할 수 있습니다.

단 하나의 질문으로 결론에 도달할 수 있는 것은 아니라는 점에 유의하세요. 우리가 찾고 있는 것은 심각한 병리를 나타낼 수 있는 패턴입니다. 여기서 특정 장기 병리에 대한 구체적인 진단을 내리려는 것이 아니라는 점을 분명히 밝혀둡니다. 이는 내과 전문의의 전문성을 벗어난 영역입니다. 여기서 전달하고자 하는 메시지는 심각한 병리가 의심되는 경우 의뢰할 수 있도록 검진 과정에 내장 병리 검사를 포함하는 것이 일상화되어야 한다는 것입니다.