에플리 매니지먼트 | 후방 BPPV 치료

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학습

에플리 매니지먼트 | 후방 BPPV 치료 | 현기증 치료

양성 발작성 위치 현기증(약칭 BPPV)은 가장 흔한 내이 문제이자 현기증의 원인으로, 빙글빙글 도는 듯한 잘못된 감각을 유발합니다. 일반적인 원인은 두부 외상이나 귀 감염이지만, 대부분의 경우 특발성으로 나타납니다.BPPV는 귀의 반원형 이관에 있는 이물질로 인해 발생할 수 있으며, 이물질은 머리의 움직임이 멈춘 후에도 계속 움직입니다. 이로 인해 다른 감각 정보와 충돌하는 지속적인 움직임이 발생합니다.

반원형 관은 엔돌림프라는 액체로 채워져 있습니다. 각 운하의 주요 감각 기관을 크리스타라고 하며, 이는 큐큘라의 움직임에 의해 자극을 받습니다. 머리의 움직임은 반원형 관의 내림프의 상대적인 움직임을 유발하여 유모 세포의 큐퓰라와 내장된 모발을 구부리고 관련 전정 신경을 자극합니다. BPPV의 원인은 전체 사례의 85~95%에서 후방 반원형 운하에 영향을 미치는 운하 결석증으로 추정됩니다. 운하 결석증에서는 반원형 운하에 자유롭게 떠다니는 파편이 플런저 역할을 하여 머리의 움직임이 멈춘 후에도 내림프의 지속적인 움직임을 유발하는 것으로 추정됩니다. 이것은 큐큘라의 움직임과 유모 세포의 머리카락을 구부리고 현기증을 유발합니다.

BPPV 사례의 약 20%는 치료 없이 4주 이내에, 최대 50%는 3개월 이내에 완치된다고 알려져 있지만 1년 후 10~18%에서 재발이 보고되고 있습니다. 수정된 에플리 기동은 후방 반원형 관에서 이물질을 제거하기 위해 머리와 몸을 네 차례에 걸쳐 움직입니다.

Hilton 등의 코크란 리뷰에서는 다음과 같이 말합니다. (2014)의 저자들은 에플리 기법이 가짜 기법이나 통제보다 더 효과적이라는 사실을 발견했습니다. 에플리를 세몽 기동과 비교했을 때는 차이가 없었습니다. 이 리뷰에서 성공 확률은 80%에 달하는 것으로 설명되었습니다. 에플리 동작은 환자의 17~32%에서 보고된 메스꺼움을 유발할 수 있다는 점에 유의하세요. 따라서 환자에게 필요할 경우를 대비하여 양동이를 준비해 두세요. 환자에게 현기증 증상이 재현될 수 있고 메스꺼움을 느낄 수 있다는 점을 알려야 합니다. 또한 환자가 목의 움직임을 견딜 수 있는지 확인하세요.

수정된 에플리 동작을 수행하려면 환자를 치료대에 오래 앉아 테이블에 베개를 받치고 환자의 머리가 1초에 20°까지 펴지도록 합니다. 환자의 머리를 오른쪽으로 45도 회전하여 오른쪽 후방 반원형 관에 대한 조작을 수행합니다. 따라서 이 위치에서 딕스-홀파이크 테스트가 양성이었다면 이렇게 시작하세요. 계단은 왼쪽의 거울과 정확히 일치합니다. 이제 환자의 머리가 베개에 의해 20도까지 회전하고 펴지도록 환자를 빠르게 뒤로 젖히세요. 20~30대 동안 이 자세를 유지합니다. 그런 다음 환자의 머리를 영향을 받지 않는 쪽을 향해 90도로 빠르게 돌리고 이 자세를 20초간 더 유지합니다. 그런 다음 환자를 왼쪽 어깨에 눕히고 고개를 90도 더 빠르게 돌려 머리가 45° 각도로 아래를 향하도록 합니다. 다시 이 자세를 20~30초간 유지합니다. 그 후 환자를 똑바로 앉은 자세로 가져와 동작을 완료합니다. 2010년에 발표된 Devaiah 등의 메타 분석에 따르면 사후 기동 제한은 제한이 없는 경우에 비해 유의미한 이점을 보여주지 못하므로 필요하지 않은 것으로 나타났습니다.

문헌에 따르면 초기 수술 후 지속적인 안진이 있는 환자에게 여러 차례의 치료 세션이 유익한 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 후방에서 측면 반원형 운하로의 운하 전환은 운하 위치 변경 시술로 치료받은 환자의 6~7%에서 발생한다는 점에 유의하세요. 따라서 BBPV의 운하 변형도 인식하는 것이 중요합니다.

pBPPV의 또 다른 효과적인 기동은 세몽 기동입니다. 측면 BPPV가 의심되는 경우, BBQ 롤 기동을 수행해야 합니다.