팔꿈치 피벗 시프트 테스트 | 후외측 회전 팔꿈치 불안정성

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학습

팔꿈치 피벗 시프트 테스트 | 후외측 회전 불안정성(PLRI)

후외측 회전 불안정성(약칭 PLRI)은 가장 흔하게 발생하는 팔꿈치 불안정성 패턴입니다.

PLRI는 일반적으로 팔을 뻗은 상태에서 넘어지면서 상완골에 대한 팔뚝의 축 방향 하중, 모반 힘 및 외부 회전 운동(토크)이 발생하여 발생합니다. 이로 인해 요골 두와 근위 척골이 상완골에서 회전 방식으로 후외측으로 아탈구되어 외측 측부 인대 복합체가 분리되거나 파열되는 1기, 더 심한 2기에서는 조직 파괴가 팔꿈치 앞뒤로 내측으로 진행되며 3기에서는 내측 측부 인대 또는 굴곡근-전완근 기시까지 손상을 입는 단계입니다.

Regan et al. (2006) 의 연구에 따르면 특이도를 알 수 없는 측면 피벗 이동 검사에서 마취된 환자의 민감도는 100%, 특이도를 알 수 없는 각성 검사에서 깨어 있는 환자의 민감도는 37,5%로 나타났습니다. 이러한 이유로 이 테스트는 실제로는 임상적 가치가 의심스럽습니다.

팔꿈치의 측면 피벗 시프트 테스트의 실행은 무릎의 측면 피벗 시프트 테스트의 성능과 유사합니다. 검사를 수행하려면 환자를 누운 자세로 팔을 머리 위로 올리고 검사자가 테이블 머리에 서게 합니다. 팔꿈치를 완전히 편 상태에서 시작하여 환자의 손목을 회전시키면서 팔뚝을 부드럽게 외전시킵니다. 팔꿈치를 천천히 구부리는 동안 팔꿈치의 외전 토크와 팔뚝을 따라 축 방향 하중이 추가되면서 외전 토크가 점진적으로 증가합니다. 최대 아탈구는 보통 40도 정도의 굴곡에서 발생하며, 이 때 외전이 감소하고 순수한 외반 토크만 유지됩니다.

이 검사는 후외측 팔꿈치에 눈에 띄는 돌기가 있고 후외측 캡슐이 관절로 당겨지면서 발생하는 요골두 뒤쪽 피부의 딤플이 관찰되는 경우 요골두 아탈구가 양성으로 판정됩니다. 팔꿈치를 더 구부리면 눈에 보이고 만져질 정도로 딱딱한 소리가 나면서 팔꿈치가 줄어듭니다. 팔꿈치를 손상시키지 않고 축소가 이루어지려면 외전 토크를 완화하는 것이 중요합니다.

이 검사는 일반적으로 깨어 있는 환자에게는 시행할 수 없으므로, 환자가 운동 중에 불안감을 느끼는 경우 양성으로 평가합니다. 환자는 관절이 탈구될 것 같은 느낌이 든다고 말로 표현할 수 있지만 실제 탈구나 아탈구는 발생하지 않습니다. 이 테스트 변형을 측면 피벗-교대 이해력 테스트라고 합니다.