이 블로그 게시물은 애니나 슈미드 박사와의 팟캐스트 인터뷰를 바탕으로 작성되었으며, 과학적 근거를 바탕으로 보완되었습니다. 이 글은 함정 신경병증에 대한 과학적 문헌의 완전한 개요는 아니지만, 리더에게 중요한 정보를 제공하는 것을 목표로 합니다. 즐겁게 읽으세요!
신경통은 환자의 일상 생활과 임상의의 명확한 답변 제공 능력에 영향을 미칠 수 있을 만큼 당혹스러울 수 있습니다. 여러 유형의 신경 장애 중에서도 포획 신경병증은 눈에 띄지만 종종 오해를 받는 질환입니다. 이러한 증상은 신경이 좁은 해부학적 공간을 통과할 때 압박, 자극 또는 스트레스를 받을 때 발생합니다. 증상으로는 통증, 따끔거림, 무감각, 그리고 경우에 따라서는 쇠약감이나 반사 신경 감소가 나타날 수 있습니다. 이러한 질환은 널리 퍼져 있지만, 그 복잡성으로 인해 효과적으로 진단하고 치료하기가 어려울 수 있습니다.
근골격계 물리치료사이자 통증 신경과학 전문가인 애니나 슈미드 박사는 최근 Physiotutors 팟캐스트에서 함정 신경병증에 대한 방대한 지식을 공유했습니다. 그녀의 통찰력은 이러한 질환의 미묘한 차이를 강조했을 뿐만 아니라 현재의 치료 접근 방식과 미래를 형성하는 흥미로운 연구에 대해서도 조명했습니다. 이 블로그는 함정 신경병증의 주요 측면을 살펴본 그녀의 토론 내용을 중심으로 구성되었습니다.
함정 신경병증이란 무엇인가요?
포획 신경병증의 핵심은 신경이 신체의 좁은 공간을 통과할 때 신경이 눌리거나 자극을 받는 질환입니다. 이러한 공간은 손목의 수근관처럼 해부학적인 병목 현상이나 부기나 염증의 영향을 받는 부위일 수 있습니다. 손목의 정중 신경을 압박하는 손목 터널 증후군(CTS)이 잘 알려진 예이지만, 그 외에도 다양한 형태가 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다. 큐비탈 터널 증후군팔꿈치의 척골 신경에 영향을 미치며, 다음과 같은 덜 흔한 질환은 타르 터널 증후군, 모튼 신경종및 흉곽 출구 증후군.
어떤 경우에는 경추 또는 요추 신경근병증과 같이 척추에서 포획 신경병증이 발생합니다. 이러한 질환은 신경 뿌리가 압박될 때 발생하며, 주로 디스크 탈출증이나 척추의 퇴행성 변화로 인해 발생합니다. 이러한 장애는 서로 다른 것처럼 보이지만 신경 압박이나 자극이라는 근본적인 메커니즘을 공유하여 다양한 감각 및 운동 증상을 유발합니다.
포획 신경병증의 임상 양상은 그 원인만큼이나 다양합니다. 일부 환자는 가벼운 따끔거림과 저림을 경험하는 반면, 다른 환자는 날카롭고 방사되는 통증이나 심각한 쇠약감을 겪을 수 있습니다. 심한 경우 신경이 눌리면 영구적인 기능 상실로 이어질 수 있으므로 시기 적절하고 정확한 진단의 중요성이 강조됩니다.
포획 신경병증의 임상 양상은 그 원인만큼이나 다양합니다.
신경이 갇히거나 자극을 받는 공간
신경 포획이 발생하는 해부학적 공간은 질환 자체만큼이나 다양합니다. 손목 터널은 정중 신경이 손목뼈와 횡수근 인대에 의해 형성된 좁은 통로를 통과할 때 압박을 받는 가장 흔한 원인 중 하나이며, 손목 터널은 손목뼈와 횡수근 인대에 의해 형성됩니다. 이 질환은 타이핑이나 육체 노동과 같이 반복적인 손목 움직임을 하는 사람들에게 특히 흔합니다.
또 다른 자주 발생하는 부위는 척골 신경이 상완골 내측 상과, 아치형 인대(척골 굴근의 두 머리를 연결하는 인대), 주상골 및 척골 측부 인대 사이의 좁은 공간인 상과 터널을 따라 지나가는 상과 터널입니다. 손목 터널 증후군과 마찬가지로 수근관 증후군도 종종 저림, 따끔거림, 무력감을 동반하며 특히 새끼손가락과 약지에 영향을 미칩니다.
드물게 하체에서 신경이 눌리는 경우가 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 족저 터널 증후군은 경골 신경이 발목을 통과할 때 압박을 받는 질환이며, 모튼 신경종은 발의 족저 디지털 신경에 영향을 미치는 질환입니다. 흔하지는 않지만 이러한 질환은 심각한 통증과 기능적 제한을 유발할 수 있으며, 이상근 증후군과 같은 논란의 여지가 있는 질환도 있는데, 일부 임상의는 뚜렷한 실체가 존재하지 않을 수 있다고 주장합니다. 이상근 증후군은 좌골 신경이 둔부 이상근 근처를 지나갈 때 좌골 신경이 자극을 받는 것으로 알려져 있습니다. 일부 환자들은 이 진단과 일치하는 증상을 보고하지만, 명확한 진단 도구와 기준이 부족하여 지속적인 논쟁의 대상이 되고 있습니다.
함정 신경병증의 위험 요인
특히 손목 터널 증후군의 경우 여성과 같은생물학적 요인이 중요한 영향을 미칩니다. 임신 중 호르몬 변화는 전신 신경 병증을 유발할 수 있는 당뇨병이나 갑상선 기능 저하증과 같은 기존 질환과 마찬가지로 위험을 증가시킬 수 있습니다.
라이프스타일과 직업적 요인도 중요한 역할을 합니다. 정육점이나 조립 라인 작업자처럼 반복적인 손동작을 하면 손목 터널 증후군에 걸릴 확률이 높아집니다. 비만은 또 다른 관련 위험 요인입니다. 비만이 CTS의 위험을 증가시키는 메커니즘은 아직 명확하지 않습니다.
유전적 소인을 간과해서는 안 됩니다. 결합 조직 유전자의 영향은 신경을 둘러싼 공간에만 국한되지 않습니다. 신경 자체 내부에도 결합 조직이 존재하며, 이 내부 조직에 영향을 미치는 유전적 변화는 기계적 노출과 자극에 대한 신경의 취약성을 더욱 증가시킬 수 있습니다.
포획 신경 병증의 진단 및 감별 진단
말초 포획 신경병증과 근병증을 구별하려면 환자의 증상, 병력, 임상 소견에 세심한 주의가 필요합니다. 이러한 조건을 구분하는 데 도움이 되는 몇 가지 주요 요인이 있습니다:
- 증상 시작
말초 포획 신경병증은 종종 점진적으로 발병하며 시간이 지남에 따라 천천히 진행됩니다. 환자는 저림, 무감각 또는 통증이 점진적으로 증가한다고 설명하면서 증상이 언제 시작되었는지 정확히 파악하기 어려울 수 있습니다.
반대로 경추나 요추의 신경근 압박으로 인한 근병증은 더 급성으로 발병하는 경우가 많습니다. 환자는 증상을 유발한 특정 사건이나 순간(예: 무거운 물건을 들었던 순간)을 떠올릴 수 있습니다. - 측면성
손목터널 증후군과 같은 말초 손상은 양쪽 손이나 손목에 영향을 미치는 양측성으로 발생하는 경우가 많습니다. 근병증은 양쪽 모두에 나타날 수 있지만 훨씬 덜 흔합니다. - 악화 및 완화 요인
특정 동작이나 위치가 단서를 제공할 수 있습니다:- 손을 흔드는 것은 종종 손목 터널 증후군의 증상을 변화시키지만 경추 신경근 병증의 증상에는 영향을 미치지 않습니다.
- 팔을 머리 위로 올리면 경추 척수병증(예: C7근)의 증상이 완화될 수 있지만, 이 자세는 일반적으로 상지 포획 신경병증에는 영향을 미치지 않습니다.
- 도발 테스트
신경 압박의 위치에 따라 다양한 신체 검사가 증상을 유발할 수 있습니다:- 경추 근병증의 경우, 스펄링 테스트와 같은 목의 자세는 증상을 악화시킬 수 있습니다.
- 말초 포착의 경우 손목, 팔꿈치 또는 기타 특정 해부학적 부위와 관련된 움직임이나 자세(예: CTS에 대한 팔렌 테스트)를 취하면 증상이 재현될 가능성이 높습니다.
- 신경 촉진
신경 촉진은 특히 원위부 포획 신경병증에 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, 상완골 터널의 척골 신경을 촉진하면 상완골 터널 증후군의 증상이 재현될 수 있습니다. 근병증에서는 신경 촉진이 통증이나 다른 증상을 유발할 가능성이 적습니다. - 신경학적 결함
쇠약이나 감각 상실이 있는 경우 이러한 결함의 분포가 중요한 차별화 요소가 될 수 있습니다:
말초 신경 포획은 영향을 받은 신경의 특정 영역에 결손을 일으킵니다. 예를 들어, 정중신경이 포획되면 정중신경이 신경을 담당하는 부위의 감각 및 운동에 변화가 생길 수 있습니다. 반면에 근병증은 영향을 받은 신경근에 해당하는 피부 또는 근종 패턴에 따라 결손이 발생합니다. 말초 신경 문제 또는 C8 척수병증을 사례별로 구분하는 예는 아래에 설명되어 있습니다:- 신경학적 결함 평가
같은 신경근(C8)을 공유하지만 다른 말초 신경에 의해 신경이 전달되는 근육을 검사하는 것으로 시작합니다. 근력 약화가 발견되면 항상 반대쪽 팔다리의 근육과 비교하여 기준선을 테스트하세요. 굴곡근(정중 신경) 또는 외전근(척골 신경)이 신전근과 함께 약하다면, 이 모든 근육이 C8 신경을 공유하기 때문에 C8 신경근 문제일 가능성이 높습니다. - 말초 신경 특정 근육 평가
예를 들어 문제가 요골 신경에만 국한된 것인지 확인하려면 척골 신경에 의해 신경이 전달되지만 C8을 포함하지 않는 근육을 테스트하고 다시 반대쪽 팔다리와 비교하여 기준선을 설정합니다. 예를 들어 상완근은 요골 신경에 의해 신경이 공급되지만 C8 신경근에 의해 공급되지는 않습니다. 이 근육이 약하고 C8 신경근과 척골(외전근) 또는 정중신경(굴곡근)에 의해 신경을 받는 근육이 정상 기능을 보이는 경우, 이는 C8 신경근 문제보다는 요골 신경 문제를 강력하게 시사합니다. - 감각 분포 평가
감각 검사는 감각 상실의 경우 진단을 명확히 하는 데에도 도움이 될 수 있습니다. C8 신경근 문제는 팔뚝의 척골 쪽에서 약지와 새끼 손가락으로 이어지는 감각 상실을 유발할 수 있습니다. 반대로 요골 신경에 문제가 생기면 팔뚝의 등 쪽과 손등 쪽의 감각이 상실됩니다.
- 신경학적 결함 평가
- 진단 테스트
MRI 및 전기 진단과 같은 고급 진단 도구는 복잡한 경우 진단을 확인하는 데 유용한 도구입니다. MRI는 신경 병증을 유발하는 조직의 구조적 변화를 파악하는 데 유용하며, 신경 전도 연구는 영향을 받은 신경의 기능적 상태를 평가할 수 있습니다.ars 그리고 일반적으로 생산적인 기간 동안 동반됩니다. 편두통은 주로 커리어, 업무, 자녀 양육에 집중할 때 주로 발생하기 때문에 이 시기는 중요한 도전 과제입니다. 이 정점에 도달한 후 많은 사람이 나이가 들어감에 따라 편두통의 빈도가 점차 감소하며, 특히 여성은 폐경기 전후로 편두통 발생이 감소하는 것을 경험할 수 있습니다.
더마톰 테스트의 신뢰성
더마톰, 즉 특정 신경 뿌리에 의해 신경이 전달되는 감각 부위는 종종 진단을 안내하는 데 사용됩니다. 그러나 그 신뢰성은 신경 병증으로 인해 기능이 상 실되는지 또는 기능이 향상되는지에 따라 달라집니다.
마비와 같은 기능 상실의 경우, 더마톰은 영향을 받은 감각 수준을 파악하는 데 매우 신뢰할 수 있습니다. 예를 들어, L5 신경근에 문제가 있는 환자는 엄지발가락을 펴는 힘이 약해지고 특징적인 패턴의 감각 결손이 있을 수 있으며, 일반적으로 MTP2 관절 근처의 발등에서 검사합니다.
반대로, 더마톰은 따끔거림이나 통증과 같은 기능 향상 증상에 대한 신뢰도가 떨어집니다. 연구에 따르면 근병증 환자의 최대 3분의 2가 교과서 피부조직 지도와 일치하지 않는 증상 분포를 보이는 것으로 나타났습니다.
치료 접근 방식
함정 신경병증에 대한 치료법은 질환 자체만큼이나 다양합니다. 특히 경증에서 중등도의 경우 보존적 관리가 1차 치료인 경우가 많습니다. 그러나 이러한 경우 심각한 신경 손상을 피하기 위해 감압 수술과 같은 보다 과감한 개입이 필요할 수 있으므로 증상 악화에 대해 면밀히 모니터링하고 특히 주의를 기울이는 것이 좋습니다.
신경 활공 기술과 같은 신경 역학운동은 신경 이동성을 개선하고 증상을 완화하는 데 널리 사용됩니다. 연구에 따르면 이러한 운동은 특히 손목 터널 증후군과 같은 질환에서 신경 부종과 염증을 줄일 수 있는 것으로 나타났습니다. 신경 압박을 유발하는 조직의 위치나 특성으로 인해 불가능한 경우가 많지만, 신경을 움직이기 전에 잠재적으로 포획을 유발하는 조직을 제거하는 것이 좋습니다.
부목은 특히 손목 터널 증후군에 효과적인 또 다른 전략입니다. 부목은 손목을 중립적인 위치에 유지함으로써 정중신경에 압력을 가하는 자세를 취하는 것을 방지하고 증상을 완화할 수 있습니다.
신경병증성 통증의 경우, 더 심한 경우에는 약학적 개입이 필요할 수 있습니다. 가바펜틴이나 프레가발린과 같은 약물은 특히 보존적 치료가 효과가 없을 때 통증 관리에 도움이 될 수 있습니다.
수술은 심각한 신경학적 결손이나 난치성 통증과 같은 심각한 경우에만 시행합니다. 손목 터널 방출 또는 감압 수술과 같은 시술은 영향을 받은 신경의 압력을 완화하고 추가 손상을 예방할 수 있습니다.
신경이 재생될 수 있나요?
신경 재생의 문제는 포획 신경병증의 장기적인 예후를 이해하는 데 있어 핵심적인 문제입니다. 신경은 어느 정도 재생될 수 있지만, 그 과정은 느리고 불완전한 경우가 많습니다.
슈미드 박사와 그녀의 연구팀은 만성 신경 압박이 영향을 받은 부위에 완전히 재신경화하는 신경의 능력을 제한할 수 있다는 사실을 밝혀냈습니다. 예를 들어, 오랫동안 손목 터널 증후군을 앓고 있는 환자의 경우 수술로 증상을 완화할 수 있지만 신경 기능이 완전히 회복되지 않거나 매우 느리게 회복될 수 있습니다.
흥미롭게도 모튼 신경종과 같은 만성 포획 신경병증에 대한 연구에 따르면 영향을 받은 신경에 지속적인 저급 염증이 있으며, 근육에서 경험하는 염증과는 다른 염증이 있는 것으로 나타났습니다. 이 발견은 기존의 항염증 치료가 불충분할 수 있음을 시사하며, 염증을 억제하는 대신 염증을 해소하는 약리학적 전략과 같은 새로운 접근법의 필요성을 강조합니다.
새로운 연구 및 향후 방향
영상 및 정밀 의학의 발전 덕분에 포획 신경병증 진단 및 치료의 미래는 유망합니다. 초고장력 MRI와 MR 신경 촬영은 임상의가 전례 없이 세밀하게 신경을 시각화할 수 있게 함으로써 보다 정확한 진단을 위한 길을 열어주고 있습니다. 이러한 기술은 기존 영상으로는 보이지 않을 수 있는 신경 구조의 미묘한 변화를 식별하는 데 특히 유용합니다.
심층 임상 표현형 분석은 또 다른 흥미로운 연구 분야입니다. 연구자들은 첨단 영상, 생검, 신경생리학적 검사, 심리사회적 요인 등을 사용하여 동일한 질환의 다른 증상(예: 기계과민성 대 감각 상실)을 가진 환자 하위 그룹을 식별하고 있습니다. 이러한 접근 방식은 보다 표적화된 치료와 환자에게 더 나은 결과를 가져올 수 있습니다.
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참조
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Zvonickova, K., Rhee, A., Sandy-Hindmarch, O., Furniss, D., Wiberg, A., & Schmid, A. B. (2024). 전신 저등급 C-반응성 단백질은 손목 터널 증후군에서 근위부 증상 확산과 관련이 있습니다. 통증 보고서, 9(3), e1156. https://doi.org/10.1097/PR9.0000000000001156
