이 블로그 게시물은 주로 물리치료사가 편두통 환자를 돕기 위해 할 수 있는 일에 대한 팟캐스트 인터뷰(Kerstin Luedke 박사)에서 발췌한 것입니다. 콘텐츠는 과학적 증거로 보완되었습니다. 편두통에 대한 과학적 문헌의 완전한 개요는 아니지만, 편두통 환자에게 중요한 정보를 제공하는 것을 목표로 합니다. 즐겁게 읽으세요!
편두통은 반복적인 두통이 특징인 복합 신경 질환으로, 메스꺼움, 구토, 빛과 소리에 대한 민감성을 동반하는 경우가 많습니다. 편두통은 많은 환자에게 삶의 질과 일상 기능을 크게 저하시킬 수 있습니다. 전통적인 치료 접근법은 주로 약리학적인 개입에 중점을 두었지만, 편두통 관리에서 물리 치료와 도수 치료의 역할이 점점 더 인정받고 있습니다. 이 블로그 게시물에서는 편두통 관리의 물리치료 기여도에 대한 최신 인사이트와 연구 결과를 이 분야 최고의 전문가인 Kerstin Luedtke 박사와의 심도 있는 토론을 바탕으로 살펴봅니다.
편두통이란 무엇인가요? 정의 및 하위 카테고리
편두통은 특정 진단 기준을 충족하는 반복적인 두통 에피소드를 특징으로 하는 신경학적 장애입니다. 커스틴 교수는 편두통은 단순히 목 기능 장애나 스트레스로 인한 두통이 아니라 머리와 더 넓은 신경계 모두에 영향을 미치는 뚜렷한 신경학적 변화를 수반한다고 강조했습니다.
편두통으로 분류되려면 다음과 같은 특정 임상적 특징이 있어야 합니다:
- 기준 2와 4를 충족하는 최소 5회의 두통 발작 병력(아래 참조)
- 4-72시간 지속되는 두통 발작(치료하지 않았거나 치료에 실패한 경우)
- 두통은 다음 네 가지 특징 중 두 가지 이상을 가지고 있습니다:
- 일방적 위치
- 맥동하는 품질
- 중등도 또는 심한 통증 강도
- 일상적인 신체 활동(예: 걷기 또는 계단 오르기)으로 인해 악화되거나 회피하게 되는 경우
- 두통이 있는 동안 다음 중 하나 이상이 발생합니다:
- 메스꺼움 및/또는 구토
- 광공포증 및 음성공포증
이러한 기준은 국제 분류 체계에 명시되어 있으며 편두통을 다른 두통 유형과 구분하는 데 도움이 됩니다.
편두통의 하위 유형
편두통은 다음과 같은 하위 유형으로 분류할 수도 있습니다:
- 기운 없는 편두통: 가장 흔한 형태로, 신경학적 선행 증상 없이 전형적인 증상이 나타나는 것이 특징입니다.
- 기운이 있는 편두통: 두통 단계에 앞서 시각 장애, 감각 변화 또는 운동 약화와 같은 신경학적 증상이 동반됩니다.
- 만성 편두통: 한 달에 15일 이상 두통이 발생하고 최소 8일이 편두통 기준을 충족하는 것으로 정의됩니다.
- 전정 편두통: 두통과 함께 또는 두통 없이 발생할 수 있는 현기증과 균형 장애가 특징입니다.
편두통의 아형과 관련 증상의 전체 목록은 국제 두통 장애 분류 웹사이트에서 확인할 수 있습니다.
편두통의 병태생리학
편두통은 여러 뇌 영역과 시스템에 걸쳐 복잡한 기능 장애를 수반하는 중추 신경계 내 과민성 및 조절 장애 상태를 나타냅니다. 시상하부, 소뇌, 삼차신경계 및 기타 신경 회로 간의 상호 작용은 통증, 감각 민감성, 전신적 영향 등 발작 시 경험하는 다양한 증상을 뒷받침합니다. 편두통은 단순히 심한 두통이 아니라 광범위한 영향을 미치는 복잡한 신경학적 질환입니다.
시상하부의 역할
흔히 '편두통 발생기'라고 불리는 시상하부는 특히 통증이 시작되기 전 단계인 전구기에 편두통 발작을 시작하고 조율하는 데 중요한 역할을 합니다. 연구에 따르면 이 시기에는 시상하부의 활동이 증가하여 하품, 피로, 기분 변화, 식욕과 같은 증상과 관련이 있다고 합니다. 이러한 초기 징후는 시상하부가 편두통으로 이어지는 일련의 사건의 무대를 설정하는 중앙 제어 허브 역할을 한다는 것을 시사합니다.
최근의 MRI 연구에 따르면 시상하부는 시각, 청각 및 고통스러운 자극에 대한 반응으로 활성화되는 것으로 나타났습니다. 이 연구는 시상하부가 다양한 감각 입력을 처리하는 데 중요한 역할을 하여 전반적인 편두통 경험에 기여한다는 것을 나타냅니다.
소뇌 관여
전통적으로 균형 및 운동 조정과 관련된 소뇌도 편두통 환자에게서 활동성이 높아지는 것으로 나타났습니다. 이러한 과잉 활성화는 현기증, 메스꺼움, 균형 감각 장애와 같은 증상을 유발합니다. 가상 현실 환경과 같이 움직임에 노출되면 이러한 효과가 악화되어 편두통 환자의 소뇌가 더 민감해질 수 있습니다.
삼차신경계 민감화
삼차신경계는 머리와 얼굴의 감각 신호를 전달하는 데 핵심적인 역할을 하며 편두통 중에는 과도하게 반응합니다. 이렇게 민감도가 높아지면 편두통의 특징적인 욱신거리는 통증이 발생합니다. 삼차신경계는 근골격계와 같은 다른 영역의 입력과 상호작용하여 목의 긴장과 같은 문제가 있을 때 두통이 심해질 수 있습니다.
전정 기능 장애
일부 편두통 환자에게는 현기증과 불안정성을 포함한 전정 증상이 흔합니다. 전정 편두통은 두드러진 균형 장애가 특징이지만, 이 아형이 없는 편두통 환자도 종종 미묘한 자세 불안정성과 흔들림을 경험합니다. 뇌 기능과 구조의 변화는 이러한 증상의 원인이 되며, 편두통이 신경계에 미치는 광범위한 영향을 강조합니다.
일반적인 증상
편두통 증상은 개인마다 크게 다를 수 있지만 일반적으로 특정 패턴을 따릅니다:
- 프로드롬 단계: 이 초기 단계는 두통이 발생하기 몇 시간 또는 며칠 전에 발생할 수 있습니다. 이 기간 동안 개인은 경고로 작용하는 미묘한 변화를 경험할 수 있습니다. 일반적인 증상은 다음과 같습니다:
- 기분 변화: 과민성 또는 행복감 증가.
- 피로: 피로감 또는 기력 저하.
- 음식에 대한 갈망: 특정 음식, 주로 단 음식이나 탄수화물에 대한 강렬한 욕구.
- 하품: 잦은 하품은 발작의 시작을 알리는 신호일 수 있습니다.
- 오라 단계(있는 경우): 기운이 동반되는 경우, 가장 흔하게는 시각 장애로 나타나고 덜 흔하게는 신경학적 또는 운동 증상으로 나타납니다. 두통 발작 없이 아우라가 나타날 수도 있습니다. 증상은 다음과 같습니다:
- 반점, 밝은 점, 섬광, 지그재그가 보입니다.
- 언어 장애(실어증)
- 팔다리 또는 얼굴 저림
- 근육 약화
- 두통 공격 단계: 편두통의 특징인 이 단계는 격렬하고 종종 쇠약해질 정도의 통증이 특징입니다. 주요 기능은 다음과 같습니다:
- 위치: 두통은 일반적으로 편측성이며 머리의 한쪽에 영향을 주지만 양쪽으로 퍼질 수 있습니다.
- 고통의 질: 통증은 보통 욱신거리거나 맥박이 뛰는 것으로 묘사되며, 강도는 보통에서 심한 정도까지 다양합니다.
- 관련 증상: 많은 사람이 메스꺼움과 구토를 경험하며, 빛(광 공포증)과 소리(음성 공포증)에 상당히 민감하게 반응합니다. 공격이 발생하면 일상적인 소리와 빛이 압도적이기 때문에 정상적인 기능을 수행하기 어려울 수 있습니다.
- 포스트드롬 단계: 두통이 발생한 후 개인에 따라 몇 시간 또는 며칠 동안 지속될 수 있는 회복 기간을 경험할 수 있습니다. 이 단계의 증상에는 다음이 포함될 수 있습니다:
- 피로: 여운이 남는 피곤함.
- 기분 변화: 안도감을 느끼거나 반대로 기분이 가라앉거나 짜증이 날 수 있습니다.
- 인지 장애: 집중력 또는 기억력 문제.
유병률, 위험 요인 및 유발 요인
편두통은 인구의 상당 부분에 영향을 미치며, 성인의 약 15%가 편두통을 경험하는 것으로 추정됩니다. 편두통은 성별에 따라 유병률이 다르며, 여성이 남성보다 편두통에 걸릴 확률이 3배 더 높습니다. 그러나 이 수치는 남성이 편두통이 있을 때 의학적 도움을 받을 가능성이 적은지 여부가 불분명하기 때문에 불확실합니다. 다음과 같은 다양한 위험 요소와 유발 요인이 편두통 발생 가능성에 영향을 미칩니다:
- 스트레스: 편두통이 있는 사람은 일반적으로 편두통이 없는 사람보다 스트레스를 더 많이 경험하지는 않지만, 스트레스는 특히 스트레스 수준이 높아지는 기간에 편두통 발작을 유발하는 중요한 요인으로 보입니다. 많은 편두통 환자가 "주말 두통"을 경험한다고 보고합니다.
- 날씨: 편두통을 앓고 있는 많은 사람이 기상 조건의 변화가 편두통을 유발한다고 주장하지만, 아직 이를 입증할 만한 연구 결과는 없습니다.
- 유전학: 편두통의 가족력이 있으면 위험이 높아집니다.
- 기타 환경적 요인: 밝은 빛이나 강한 냄새에 노출되면 발작을 일으킬 수 있습니다.
편두통은 일반적으로 사춘기에 시작되며, 10대에 첫 편두통을 경험하는 경우가 많으며 생산적인 시기 내내 편두통이 동반되는 경우가 많습니다. 편두통은 주로 커리어, 업무, 자녀 양육에 집중할 때 주로 발생하기 때문에 이러한 시기는 상당한 어려움을 야기합니다. 이 정점에 도달한 후 많은 사람이 나이가 들어감에 따라 편두통의 빈도가 점차 감소하며, 특히 여성은 폐경기 전후로 편두통 발생이 감소하는 것을 경험할 수 있습니다.
진단
위험 신호
편두통을 진단할 때 의료진은 일차성 두통 장애가 아닌 더 심각한 기저 질환을 암시하는 '위험 신호'를 주의 깊게 살펴야 합니다. 이러한 경고 신호에는 다음이 포함됩니다:
- 천둥 번개 두통: 수 초 내에 최대 강도에 도달하는 갑작스럽고 심한 두통은 지주막하 출혈과 같은 상태를 나타낼 수 있습니다.
- 시간이 지남에 따라 점차적으로 악화되는 두통: 이 패턴은 뇌종양이나 기타 구조적 이상과 같은 대량 효과를 암시할 수 있습니다.
- 50세 이상의 새로운 두통 또는 처음 겪는 두통: 이러한 두통은 측두동맥염이나 기타 심각한 질환을 나타낼 수 있으므로 주의 깊게 살펴볼 필요가 있습니다.
- 전신 증상과 관련된 두통: 발열, 체중 감소 또는 기타 전신 질환의 징후는 감염 또는 전신 질환을 나타낼 수 있습니다.
- 신경학적 증상: 두통과 함께 지속적인 혼란, 초점 결손 또는 발작이 나타나면 긴급한 진단이 필요합니다.
철저한 평가를 위해 SNOOP 기준을 적용하는 경우가 많습니다. 이 약어는 두통 평가 시 조사해야 할 주요 영역을 강조합니다:
- S: 전신 증상(예: 발열, 체중 감소) 또는 이차 위험 요인(예: 암, HIV).
- N: 신경학적 증상 또는 징후(예: 초점 결손, 의식 변화).
- O: 갑작스럽거나 갑작스럽게 시작되는 경우(예: 천둥 번개가 치는 듯한 두통).
- O: 두통이 시작될 때 나이가 많은 경우(일반적으로 50세 이상).
- P: 패턴 변화 또는 진행성 두통, 특히 환자의 평소 증상과 다른 경우.
평가
물리치료사는 환자의 증상을 유발할 수 있는 근골격계 요인을 해결함으로써 두통 장애를 평가하고 관리하는 데 필수적인 역할을 합니다. 종합적인 물리 치료 평가는 목의 이동성, 자세, 근력 및 트리거 포인트의 존재 여부를 평가하는 데 중점을 둡니다. 이러한 요소는 긴장형 두통과 밀접한 관련이 있으며 편두통을 악화시킬 수 있으므로 식별 및 관리의 중요성이 강조됩니다.
이 프로세스를 간소화하고 개선하기 위해 표준화된 테스트 배터리가 개발되었습니다(Leudke et al., 2016). 이 배터리를 사용하면 물리 치료사가 두통 장애와 관련된 신체 및 기능 장애를 체계적으로 평가할 수 있습니다. 이 도구는 근골격계 기능 장애를 식별하는 데 매우 효과적이지만 편두통, 긴장형 두통 또는 군발성 두통과 같은 뚜렷한 두통 유형을 구분하도록 설계되지는 않았습니다. 목 기능 장애, 근육 긴장, 자세 문제 등 여러 두통 질환에서 공통적으로 나타나는 신체적 증상이 겹친다는 한계가 있습니다. 예를 들어, 트리거 포인트와 목 통증은 긴장형 두통과 편두통 모두에서 흔하게 발생하므로 테스트 배터리는 독립형 진단 도구로는 불충분합니다.
이러한 차이를 해결하기 위해 국제 두통 학회(IHS)의 분류 기준은 두통 유형을 식별하는 신뢰할 수 있는 프레임워크를 제공합니다. 이러한 기준은 물리치료사가 검사 배터리 결과를 광범위한 진단 지침과 결합하여 치료를 진행할지 또는 추가 의료 평가를 위해 환자를 의뢰할지 여부를 결정할 때 정보에 입각한 결정을 내릴 수 있도록 안내합니다. 이러한 접근 방식을 통해 물리치료에 적합한 원발성 두통 환자는 목표에 맞는 치료를 받고, 위험 신호가 있거나 복잡한 질환이 있는 환자는 적절한 의료 전문가에게 안내받을 수 있습니다.
편두통을 구체적으로 진단하기 위해 의료진은 상세한 병력과 신체 검사에 의존하며, 국제 두통 장애 분류(ICHD) 기준에 따라 보완하기도 합니다. 비정형적이거나 갑작스럽게 두통이 나타나는 경우, 두통의 다른 잠재적 원인을 배제하기 위해 MRI 또는 CT 스캔과 같은 영상 검사를 시행할 수 있습니다.
감별 진단
연구에 따르면 편두통 환자의 90% 이상이 감지 가능한 근골격계 기능 장애를 보이는 것으로 나타났습니다. 이 중요한 발견은 이러한 기능 장애와 편두통 발작 사이의 관계에 대해 많은 의문을 제기합니다. 이러한 근골격계 문제가 편두통의 원인일까요, 아니면 편두통을 유발하는 요인이 될까요, 아니면 단순히 반복되는 두통의 결과일까요? 이 관계를 이해하는 것은 복잡하며 단순한 자궁 경부 기능 평가 이상의 의미를 갖습니다.
편두통 환자들 사이에서 근골격계 기능 장애의 유병률이 높다는 연구 결과가 있지만, 편두통과 자궁경부성 두통을 효과적으로 구분하지는 못했습니다. 회전 시 C1/C2 관절을 평가하는 굴곡 회전 검사와 같은 특정 검사를 통해 이러한 구분을 명확히 할 수 있기를 기대했지만, 이러한 검사는 종종 두 가지 유형의 두통 모두에서 양성 결과를 나타내며 명확한 구분이 부족함을 나타냅니다.
그러나 두통 유형을 평가할 때 특정 기동의 역할을 고려하는 것이 필수적입니다. 예를 들어, 고개를 숙이거나 옆으로 굽히는 등의 특정 머리 위치나 움직임이 전형적인 두통 패턴을 유발한다면 편두통이 아닌 자궁경부성 두통을 의심해 볼 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 편두통 환자에서도 머리에 통증을 유발하여 진단 과정을 복잡하게 만들 수 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다.
두통을 감별하는 또 다른 중요한 측면은 긴장형 두통(TTH)을 이해하는 것입니다. 이름과는 달리 TTH와 관련된 근육 긴장은 원인 질환이 아니라 근본적인 두통 질환에서 나타나는 증상입니다. TTH는 뇌 자체에서 발생하는 일차성 두통으로 분류됩니다. 물리 치료사가 목의 긴장을 완화하는 데 도움을 줄 수 있지만, 이러한 근육 뭉침이 두통의 근본 원인은 아니라는 점을 인식하는 것이 중요합니다.
이러한 복잡성을 고려할 때 물리치료사는 주로 환자의 병력과 증상에 초점을 맞춘 국제 두통 학회(IHS)의 분류 기준에 의존해야 합니다. 근골격계 요인을 평가하는 것은 치료 결정에 정보를 제공하고 물리 치료가 환자에게 적합한지 여부를 결정하는 데 도움이 되므로 여전히 가치가 있습니다. 물리치료사는 다양한 두통 유형의 미묘한 차이를 이해함으로써 특정 증상을 해결하고 환자 치료 결과를 개선하는 맞춤형 중재를 제공할 수 있습니다.
치료
물리 치료와 도수 치료는 두통 치료에 효과적인 것으로 입증되었습니다. 그러나 편두통 관리의 더 넓은 맥락에서 이들의 역할을 이해하는 것이 중요합니다. 물리치료가 편두통을 완치할 수는 없지만, 관련 증상을 완화하고 환자의 치료 결과를 개선하는 데 확실히 기여할 수 있습니다.
편두통은 목에만 국한된 문제가 아니므로 물리 치료만으로는 편두통의 해결을 기대할 수 없다는 점을 인식하는 것이 중요합니다. 환자에게 이러한 제한 사항에 대해 교육하여 현실적인 기대치를 설정해야 합니다. 편두통 환자에게는 트립탄이나 기타 약물의 사용과 같은 효과적인 급성 통증 관리가 여전히 중요하며, 이러한 약물의 사용을 제한하는 것은 비윤리적일 수 있습니다. 일부 환자는 특정 치료에 더 잘 반응할 수 있으며 항우울제나 항간질제와 같은 예방 약물은 발작이 더 자주 또는 더 심하게 발생하는 환자에게 도움이 될 수 있습니다.
물리 치료사의 경우, 특히 목의 기존 근골격계 기능 장애를 치료하는 데 중점을 두어야 합니다. 연구에 따르면 목에 문제가 있는 사람은 편두통 발작 빈도가 높고 장애가 더 심하게 나타나는 경우가 많다고 합니다. 물리치료사는 이러한 기능 장애를 해결함으로써 삶의 질을 악화시킬 수 있는 추가적인 통증을 최소화하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
최근 연구에 따르면 물리 치료 개입의 효과에 관한 희망적인 결과가 나왔습니다. 예를 들어, 도수 치료에 교육적 요소를 추가하면 두통 일수가 감소하는 것으로 나타났습니다. 또한 도수 치료와 가이드라인 기반 유산소 운동을 비교한 결과, 두 가지 접근 방식 모두 두통 빈도를 비슷하게 감소시키는 것으로 나타났습니다.
일반적으로 편두통 환자를 치료할 때는 다음과 같은 치료 접근법과 권장 사항이 좋은 출발점이 됩니다:
가이드라인 준수: 치료는 편두통 관리에 대한 다각적인 접근을 강조하는 기존 가이드라인에 따라 이루어져야 합니다.
유산소 운동: 유산소 운동은 편두통 환자에게 효과의 크기가 크지 않더라도 도움이 됩니다. 편두통 발작 전 48시간 동안은 신체 활동을 피하도록 조언하고 증상이 없는 기간에는 규칙적인 유산소 활동을 권장하면서 운동 타이밍에 대해 환자에게 교육하는 것이 중요합니다. 연구에 따르면 고강도 운동이 약한 강도의 운동보다 더 나은 결과를 가져온다고 합니다.
이완 기법: 일상 생활에 이완 전략을 통합하면 도움이 될 수 있습니다. 자연 속을 걷거나, 사랑하는 사람과 좋은 시간을 보내거나, 단순히 긴장을 푸는 등 휴식을 취하는 것으로 인식되는 활동은 스트레스 수준과 전반적인 웰빙에 큰 영향을 미칠 수 있습니다.
수분 공급: 적절한 수분 섭취를 강조하는 것은 생리적 이점뿐만 아니라 일상의 스트레스 요인으로부터 휴식을 취할 수 있는 마음 챙김 실천으로서도 중요합니다.
교육: 편두통의 신경 생리학에 대한 교육을 제공하면 환자에게 힘을 실어줄 수 있습니다. 자신의 상태를 이해하면 증상을 이해하고 불안감을 줄이며 편두통이 더 심각한 건강 문제를 나타내지 않는다는 사실을 안심시킬 수 있습니다.
증상 추적: 환자에게 두통 일기를 쓰도록 권장하는 것은 증상을 모니터링하고 시간이 지남에 따라 다양한 개입의 영향을 평가하는 효과적인 방법이 될 수 있습니다.
안정성 증진: 환자가 안정된 일상을 확립하도록 돕는 것은 편두통을 효과적으로 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다. 여기에는 혈당 안정과 휴식을 위해 규칙적인 식사 및 수면 일정을 유지하는 것이 포함됩니다. 또한 스트레스가 최고조에 달했다가 급격히 감소하는 것보다 서서히 줄이는 것이 유리합니다. 예를 들어 이메일 답변과 같은 업무는 주말에 관리하면 일주일 내내 일관된 스트레스 수준을 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다.
편두통 치료는 신체적, 심리적, 생활 습관적 요인이 모두 편두통 관리에 중요한 역할을 한다는 점을 인식하여 점점 더 전체론적 관점을 강조하고 있습니다. 이 광범위한 접근 방식은 복잡한 건강 상태를 해결하는 데 있어 진화하는 물리 치료의 관행을 반영합니다.
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편두통 연구의 미래 방향
편두통에 대한 이해의 발전에도 불구하고 연구 환경에는 상당한 격차가 남아 있습니다. 추가 연구가 필요한 핵심 영역 중 하나는 편두통 관리에서 근골격계의 역할입니다. 그 중요성에 대한 인식이 높아지고 있지만, 현재 임상 가이드라인, 특히 독일에서는 물리치료, 도수치료 또는 운동이 아직 실행 가능한 치료 옵션으로 포함되지 않았습니다. 이 분야의 옹호자들은 향후 개정안이 이러한 문제를 해결할 수 있기를 희망하고 있습니다.
또한 편두통과 관련된 학습 메커니즘에 대한 조사는 흥미로운 연구 분야를 제시합니다. 개인이 편두통을 단순히 '학습'하는 것이 아니라는 점을 명확히 하는 것이 중요하지만, 관찰 경험에 의해 통증 행동이 영향을 받을 수 있다는 가능성은 있습니다. 예를 들어, 자녀는 편두통을 경험하는 부모에게서 관찰되는 행동을 모방하여 자신의 통증 인식 및 관리 전략에 영향을 미칠 수 있습니다.
또 다른 유망한 연구 분야는 편두통 치료에서 위약과 노시보 효과의 역학 관계에 관한 것입니다. 초기 연구 결과에 따르면 이러한 심리적 요인이 이전에 이해했던 것보다 더 미묘한 역할을 할 수 있으며, 이는 통증 관리의 복잡성을 강조합니다.
마지막으로, 편두통 환자를 위한 물리치료의 효과에 초점을 맞춘 종합적인 RCT가 시급히 필요합니다. 이러한 연구는 귀중한 통찰력을 제공하고 물리 치료적 접근법의 효과를 입증하여 궁극적으로 보다 총체적이고 효과적인 편두통 관리 전략에 기여할 수 있습니다.
참조
Luedtke, K., Starke, W., & May, A. (2018). 편두통 환자의 근골격계 기능 장애. 두통, 38(5), 865-875.
Mehnert, J., & May, A. (2019). 편두통 소뇌의 기능적 및 구조적 변화. 뇌 혈류 및 신진대사 저널, 39(4), 730-739.
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