측두하악장애(TMD) 이해하기: 의료 전문가를 위한 종합적인 개요

측두하악장애(TMD)는 측두하악관절과 교근 및 측두근과 같은 관련 근육을 포함한 저작계에 영향을 미치는 다양한 질환을 포괄합니다. 이러한 장애는 경증에서 중등도의 통증, 턱 움직임의 제한, 딸깍거리는 소리 등의 증상을 유발할 수 있습니다. 이 글에서는 유병률, 위험 요인, 진단 과정, 치료 접근법, 이 분야에서 진행 중인 연구 등 TMD의 다양한 측면에 대해 자세히 살펴봅니다. 이 글은 TMD 분야의 전문가이자 암스테르담 치과 학술 센터(ACTA)의 조교수인 네덜란드 연구원 코린 비셔(Corinne Visscher)와의 팟캐스트 대담을 바탕으로 작성되었습니다.

TMD의 유병률 및 발생률

TMD는 인구의 약 10~12%가 앓고 있으며, 경증에서 중등도의 증상이 흔합니다. 그러나 치료가 필요한 유병률은 약 5%로 더 낮습니다. TMD 환자 중 물리 치료사나 치과의사에게 전문적인 치료를 받는 비율은 극히 일부에 불과합니다. TMD의 연간 발병률은 약 1~2%로 추정되며, 이는 의료 서비스에서 이 질환의 중요성을 강조합니다.

TMD 이해: 위험 요인 및 환자 특성

TMD는 20~50세 여성에서 더 흔하게 관찰되지만, 남성과 다른 연령대의 개인에게도 영향을 미칠 수 있습니다. 소아에서는 딸깍 소리가 나거나 관절이 잠기는 증상이 더 흔한 반면, 노인의 경우 퇴행성 질환과 더 관련이 있는 TMD가 더 흔합니다. TMD의 위험 요인으로는 이갈이 및 이 악물기와 같은 구강 행동, 불안 및 우울증과 같은 심리 사회적 요인, 유전적 소인 등이 있습니다(Visscher et al. 2015). 이러한 성향은 신경전달물질과 통증 전달을 코딩하는
특정 유전자 때문일 수 있으므로, 특히 TMD의 특정 위험 요인이라기보다는 일반적으로 만성 통증과 더 관련이 있습니다. TMD와 긴장형 두통 사이에는 큰 연관성이 없지만, 편두통의 유병률은 일반 인구에 비해 TMD 환자에서 두 배 더 높습니다(Yakkaphan et al. 2022).  의 연구 반 데르 미어 외 (2017)에 따르면 이 악물기, 즉 이를 악물고 갈아대는 행위는 TMD의 위험 요인일 뿐만 아니라 편두통의 위험 요인이기도 합니다.
수십 년 전에는 자세가 TMD 발병의 위험 요인으로 여겨졌습니다. 그러나 자세가 TMD의 원인 요인이라는 증거는 아직 없습니다(Visscher et al. 2002)

진단 프로세스 및 임상 검사

측두하악 부위에서 검사해야 하는 특별한 위험 신호는 없지만 심한 통증, 밤에 환자를 깨우는 통증, 통증의 지속적인 증가는 TMD의 비정형적인 증상이므로 진찰을 받아야 합니다.  또한 임상의는 PHQ-4와 같은 짧은 설문지를 통해 평가할 수 있는 노란색 플래그의 존재 여부도 고려해야 합니다. 노란 깃발의 우세도에 따라 다학제적 치료가 필요할 수 있습니다.
TMD를 진단하기 위해서는 구강안면 부위의 경증에서 중등도의 통증, 변동성 통증(예: 기상 시 더 심함), 씹거나 입을 크게 벌리는 등의 기능에 대한 통증 증가라는 세 가지 변수가 존재해야 진단할 수 있습니다.
TMD의 진단 과정에는 저작 시스템에 대한 철저한 임상 검사가 포함됩니다. 여기에는 턱의 움직임 범위 평가, 딸깍거리는 소리 확인, 관절과 근육 촉진이 포함됩니다.

관절 문제와 측두 하악 부위의 근육 문제를 구별하기 위해 동적 및 정적 저항 테스트를 사용할 수 있습니다(Visscher et al. 2009). 동적 검사의 경우, 검사자는 하악골의 입 벌리기, 닫기, 돌출 등의 움직임에 반항력을 가합니다. 정적 테스트 중에는 같은 방향의 움직임에 대해 반대 저항이 적용되며 하악골만 움직이지 않습니다. 이렇게 하면 근육 조직만 자극됩니다.
과거에는 구강 내 근육 촉진이 정기적으로 사용되었지만, 연구에 따르면 구강 내 촉진은 건강한 피험자에게도 통증이 있기 때문에 유효성이 낮습니다(Türp et al. 2001).
디스크 변위로 고통받는 환자의 경우 관절 유격 테스트, 즉 견인 및 번역 기술이 도움이 될 수 있습니다.
또한 이차성 두통의 한 형태가 TMD에 직접적으로 기인하는 두통이므로 환자에게 두통에 대해 질문해야 합니다(Olesen 2018). 이러한 형태의 두통으로 분류하려면 다음 중 최소 2개 이상의 인과관계가 입증되어야 합니다:

1. 두통은 측두 하악 장애의 발병과 시간적으로 관련이 있거나 발견으로 이어졌습니다.
2. 두통이 턱 운동, 턱 기능(예: 씹기) 및/또는 턱 기능 부전(예: 주걱턱)으로 인해 악화되는 경우
3. 두통은 측두근 촉진 및 / 또는 턱의 수동적 인 움직임에 의해 신체 검사에서 유발됩니다.

TMD 치료 접근법

TMD의 치료는 질환의 아형과 중증도에 따라 다릅니다.  일반적으로 TMD의 예후는 좋은 편입니다. 디스크 변위의 경우에도 치료를 받으면 일반적으로 6주에서 3개월 이내에 증상이 해결됩니다. 구강 습관을 바꾸고 심리사회적 요인을 해결하는 것은 TMD 관련 증상을 관리하기 위한 기본입니다.  근육 피드백 장치는 환자에게 저작 근육의 이완을 유도하는 데 큰 도움이 될 수 있습니다.
또한 마사지 기법, 스트레칭 운동, 운동 요법 등의 개입은 근육 및 관절 관련 문제를 해결하는 데 효과적일 수 있습니다. 일반적으로 일주일에 한 번 진료를 받는 것으로 충분하지만, 엄지손가락으로 구강 내 근육을 스트레칭하거나 입을 수동적으로 벌리는 등의 가정 운동을 하루에 2~3회 실시하도록 권장해야 합니다.
자세가 TMD의 발병과 관련이 있는 것은 아니지만, 일부 연구에 따르면 자세를 바꾸는 것이 측두하악 불만에 긍정적인 영향을 미칠 수 있다고합니다(Wright et al. 2000). 자전거나 스포츠 사고와 같이 턱에 힘을 가한 후 감소하지 않고 급성 전방 디스크 변위가 나타나는 환자는 디스크 조작이 도움이 될 수 있습니다.
만성 TMD 환자의 경우, 결과를 최적화하기 위해 구강안면 물리치료사와 치과 의사가 참여하는 다학제적 접근이 필요할 수 있습니다.

연구 및 향후 방향

측두하악 부위에 만성적인 불만을 가진 많은 환자들이 결국 TMD 전문의의 치료를 받기 전에 여러 전문의를 만나게 됩니다. 현재 TMD 분야의 연구는 만성 TMD 환자의 여정을 이해하고, 조기 검진 기준을 파악하며, 진단 및 치료 경로를 개선하는 데 초점을 맞추고 있습니다.
물리치료사, 치과의사, 전문의 등 의료 전문가 간의 협력은 TMD 및 관련 질환의 관리를 강화하는 데 필수적입니다.

TMD 및 관련 주제에 대한 자세한 내용은 의료 전문가가 TMD 진단 기준 및 구강안면 통증 및 기능 장애 전문 학술 기관과 같은 공신력 있는 리소스를 참조할 수 있습니다. 측두하악장애의 다면적인 특성을 해결하고 환자 치료를 최적화하려면 의료 커뮤니티 내에서 지속적인 교육과 협력이 필수적입니다.

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이 블로그 게시물에서는 의료 전문가를 위한 측두하악장애(TMD)에 대한 포괄적인 개요를 제공하고자 합니다. 유병률, 위험 요인, 진단 과정, 치료 방법, 해당 분야의 진행 중인 연구 등 TMD의 다양한 측면을 다뤘습니다. 제시된 정보는 TMD에 대한 이해를 높이고 임상 진료에서 정보에 입각한 의사 결정을 내릴 수 있도록 돕기 위한 것입니다.

참조

Olesen, J. (2018). 두통 장애의 국제적 분류. 랜싯 신경학, 17(5), 396-397.

Türp, J. C., & Minagi, S. (2001). TMD에서 외측 익상편 부위의 촉진-증거는 어디에 있습니까? 치의학 저널, 29(7), 475-483.

van der Meer, H. A., Speksnijder, C. M., Engelbert, R. H., Lobbezoo, F., Nijhuis-van der Sanden, M. W., & Visscher, C. M. (2017). 두통과 측두하악 장애의 연관성은 교합 장애와 신체 증상으로 인해 혼란스러워집니다. 임상 통증 저널, 33(9), 835-843.

비셔, C. M., & 로베주, F. (2015). TMD 통증은 부분적으로 유전됩니다. 가족 연구 및 유전적 연관성 연구에 대한 체계적인 검토. 구강 재활 저널, 42(5), 386-399.

비셔, C. M., 드 보어, W., 로베주, F., 하베츠, L. L. M. H., & 네이제, M. (2002). 머리 자세와 두개악안면통증 사이에 관계가 있나요? 구강 재활 저널, 29(11), 1030-1036.

 Wright, E. F., Domenech, M. A., & FISCHER JR, J. R. (2000). 측두하악장애 환자를 위한 자세 훈련의 유용성. 미국 치과 학회지, 131(2), 202-210.

 야카판, P., 스미스, J. G., 차나, P., 렌튼, T., 및 램브루, G. (2022). 측두하악장애 및 두통 유병률: 체계적인 검토 및 메타 분석. 두통 보고서, 5, 25158163221097352.