이 블로그 게시물은 주로 톰 굼과의 팟캐스트 인터뷰를 바탕으로 작성되었으며 과학적 증거를 통해 보완되었습니다. 이 글은 MTSS에 대한 과학적 문헌의 완전한 개요는 아니지만, 리더에게 중요한 정보를 제공하는 것을 목표로 합니다. 즐겁게 읽으세요!
흔히 정강이 정강이 부목으로 알려진 내측 경골 스트레스 증후군(MTSS)은 주로 달리기 및 충격이 큰 스포츠에 종사하는 운동선수에게 발생하는 흔한 과사용 부상입니다. MTSS는 뼈와 주변 연조직이 반복적인 스트레스를 받을 때 발생합니다. 달리기 선수들 사이에서는 잘 알려진 질환이지만, 축구, 농구, 배구와 같은 스포츠 선수들에게도 MTSS가 영향을 미칩니다. MTSS를 효과적으로 관리하려면 원인, 병태생리, 위험 요인, 치료 및 회복을 위한 최선의 전략을 이해하는 것이 필수적입니다. 이 블로그 게시물에서는 이 분야의 선도적인 물리치료사인 Tom Goom이 최근 팟캐스트에서 공유한 인사이트를 중심으로 MTSS에 대해 심층적으로 살펴봅니다.
MTSS란 무엇인가요?
MTSS는 경골의 내측 경계를 따라 발생하는 통증을 말하며, 일반적으로 뼈에 반복적인 스트레스가 가해지는 것과 관련이 있습니다. 달리기와 같이 충격이 큰 활동을 하는 운동선수, 특히 갑자기 훈련 강도나 기간을 늘린 운동선수에게 흔히 나타납니다. 통증은 일반적으로 둔한 통증으로 나타나며 달리기나 기타 체중 부하가 큰 고강도 운동 중 또는 운동 후에 심해질 수 있습니다.
MTSS의 일반적인 증상:
- 정강이뼈의 내측 경계를 따라 통증이 있습니다: 이 통증은 일반적으로 경골 내측 경계의 원위 1/3의 더 넓은 길이에 걸쳐 느껴지며, 최소 5센티미터 연속으로 촉진에 의해 촉각적으로 유발됩니다.
- 활동으로 인한 통증: 불편함은 일반적으로 신체 활동, 특히 달리기나 하지와 관련된 장시간의 운동 후에 증가합니다.
- 붓기: 다른 부상과 달리 MTSS는 부종으로 이어지는 경우는 드물지만, 심한 자극을 받은 경우 하지 말단 부위에 부종이 생길 수 있습니다.
- 휴식을 취하면 통증이 줄어듭니다: 통증은 일정 기간 휴식을 취한 후 감소하거나 사라졌다가 활동을 재개하면 다시 나타나는 경우가 많습니다.
MTSS는 스트레스 골절과 같은 다른 질환과 몇 가지 특징을 공유하지만, 일반적으로 국소적이지 않고 통증이 더 확산되는 패턴을 보입니다. 반면에 스트레스 골절은 뼈의 한 지점에 더 집중적으로 발생하며 더 집중적인 관리가 필요합니다.
MTSS의 원인과 병태생리
MTSS의 주요 원인은 특히 뼈가 누적된 힘에 대처할 수 없을 때 경골과 그 주변 조직에 반복적인 스트레스와 과부하가 가해지기 때문입니다. 이러한 지속적인 긴장은 골막(뼈를 둘러싼 결합 조직)에 염증을 일으켜 결국 골수 부종과 스트레스 골절로 이어질 수 있습니다.
병리 생리학:
근육 피로: 엉덩이와 다리 근육이 피로해지면 충격을 흡수하고 하체를 안정시키는 능력이 떨어집니다. 이것은 뼈에 가해지는 하중을 증가시켜 MTSS의 발달에 기여합니다.
과다 사용 및 미세 외상: 달리기와 같은 활동으로 인한 반복적인 충격은 작고 반복적인 미세 손상을 유발합니다. 시간이 지남에 따라 뼈 조직의 이러한 미세 손상이 적절히 치유되지 않고 축적되어 염증과 통증을 유발합니다.
뼈대 리모델링: 경골은 이러한 스트레스에 대처하기 위해 자연스러운 리모델링 과정을 거칩니다. 그러나 훈련의 양과 강도가 신체의 적응 능력을 초과하면 염증, 골막 자극, 골수 부종 또는 스트레스 골절이 발생할 수 있습니다.
MTSS의 위험 요소
몇 가지 요인으로 인해 MTSS가 발생할 가능성이 높아집니다. 여기에는 내재적 요인과 외재적 요인이 모두 포함됩니다. MTSS와 유의미한 연관성이 있는 것으로 밝혀진 주요 요인으로는 여성 성별, 이전 MTSS 병력, 적은 러닝 경험, 최근 보조기 사용, 체질량 지수 증가, 내반하강 증가, 남성의 외회전 고관절 운동 범위 증가 등이 있습니다(Newman et al., 2013).
임상 경험에서 MTSS 발생과 관련된 추가 요인은 다음과 같습니다:
1. 교육 부하:
MTSS의 중요한 위험 요소는 훈련 부하, 특히 갑작스러운 강도 또는 주행 거리의 증가입니다. 신체가 적응할 충분한 시간 없이 달리기 횟수나 훈련 강도를 급격하게 늘리면 경골에 과도한 무리가 가해져 MTSS가 발생할 수 있습니다.
2. 신발:
갑자기 지지력이 떨어지는 신발로 바꾸거나 부적절한 신발을 신는 것은 MTSS의 발병에 크게 기여할 수 있습니다.
3. 근육 불균형 및 쇠약:
하체와 코어 근육, 특히 종아리 근육이 약하거나 불균형하면 충격 흡수력이 떨어지고 정강이뼈에 더 많은 스트레스가 가해질 수 있습니다. 정강이뼈 주변의 근육이 하중을 견딜 만큼 충분히 강하지 않으면 뼈가 충격의 대부분을 받을 수 있습니다.
특히 종아리 근육을 강화하는 운동은 MTSS를 예방하고 관리하는 데 중요한 역할을 합니다. 종아리, 햄스트링, 대퇴사두근, 둔근의 근력을 키우면 경골을 지탱하고 부상 가능성을 줄이는 데 도움이 됩니다.
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MTSS 치료
1. 휴식 및 부하 관리:
MTSS 치료의 첫 번째 단계는 훈련 강도를 줄이거나 수정하는 것입니다. 이는 정강이 통증을 악화시키지 않고 심혈관 건강을 유지하기 위해 주행 거리를 줄이거나 자전거 타기나 수영과 같이 충격이 적은 활동으로 전환하는 것을 의미할 수 있습니다. 완전한 휴식은 필요하지 않은 경우가 많지만, 충격이 큰 활동을 줄이는 것은 필수입니다.
예를 들어, 짧은 휴식 기간 후 점진적으로 달리기를 재개할 때는 느리고 짧은 달리기로 시작하여 개인의 통증 내성에 따라 점진적으로 거리와 강도를 높이는 데 중점을 두어야 합니다.
2. 강화 운동:
정강이와 아래 다리 주변 근육을 강화하는 것은 회복과 재발 방지를 위해 필수적입니다. 특정 운동은 종아리, 대퇴사두근, 햄스트링, 둔근 및 코어를 목표로 해야 합니다. 이러한 근육을 강화하면 충격 흡수 능력이 향상되고 충격이 큰 활동 시 안정성이 향상되며, 뼈에 유익한 적응을 유도할 수 있습니다.
3. 플라이오메트릭 및 스포츠별 트레이닝:
개인의 회복이 진행됨에 따라 스포츠별 컨디셔닝과 플라이오메트릭 운동을 통합하여 해당 스포츠의 요구 사항을 시뮬레이션할 수 있습니다. 예를 들어 배구 선수에게는 점프의 폭발적인 동작을 재현하는 운동이 필요할 수 있고, 달리기 선수에게는 달리기 메커니즘을 개선하는 데 중점을 둔 운동이 도움이 될 수 있습니다. 이 단계에서는 부상의 악화를 피하기 위해 통증과 증상을 면밀히 모니터링해야 합니다.
4. 점진적인 활동 복귀:
회복의 가장 중요한 측면 중 하나는 달리기나 스포츠 관련 활동으로 점진적으로 복귀하는 것입니다. 재부상의 위험을 최소화하기 위해서는 체계적인 복귀 계획이 필수적입니다.
예를 들어 운동 복귀는 통증 없이 걷기부터 시작하여 느린 속도로 조깅하는 것으로 시작할 수 있습니다. 증상을 모니터링하고 발작이 있는 경우 양이나 강도를 줄이는 것이 중요합니다. 선수가 통증 없이 활동을 수행할 수 있을 때에만 완전한 훈련으로 복귀해야 합니다.
5. MTSS를 위한 보조 치료
휴식, 강화 및 부하 관리와 같은 보존적 치료 방법으로 충분한 경우가 많지만 얼음찜질, 충격파 치료 및 소염제와 같은 보조적 치료가 사용되기도 합니다. 그러나 이러한 치료법은 일차적인 치료 옵션이 아닌 보조적인 치료 옵션으로 보아야 합니다.
- 얼음과 NSAID: 얼음찜질과 소염진통제(NSAID)는 통증과 염증을 줄이는 데 도움이 될 수 있지만, 과용이라는 MTSS의 근본 원인을 해결하지는 못합니다. 또한, 일부 증거에 따르면 NSAID는 뼈 치유를 억제할 수 있어 뼈 스트레스 부상에 사용하기에 적합하지 않을 수 있습니다.
- 충격파 치료: 뼈 스트레스 손상 치료를 위한 충격파 치료의 사용을 뒷받침하는 일부 증거가 있지만, MTSS의 일차 치료법은 아닙니다. 보수적 조치가 효과가 없는 지속적인 경우에 고려할 수 있습니다.
MTSS 예방
운동선수가 MTSS에서 회복한 후에는 재발을 방지하기 위한 전략을 실행하는 것이 필수적입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다:
- 점진적인 교육 진행: 운동 강도나 마일리지를 갑자기 늘리지 마세요. 점진적인 변화를 통해 신체가 적응하고 재부상의 위험을 줄일 수 있습니다.
- 근력 운동: 하퇴, 대퇴사두근, 햄스트링, 둔근 및 코어 근육을 강화하는 운동을 계속하여 적절한 다리 정렬과 안정성을 유지하고 달리기에 대한 뼈의 적응을 자극하세요.
- 적절한 신발: 신발이 제대로 맞고 충분한 지지력을 제공하는지 확인하세요.
- 교차 교육: 특히 스포츠 복귀 초기에는 경골에 가해지는 전반적인 부하를 줄이기 위해 충격이 적은 활동을 포함하는 것이 좋습니다.
참조
