코어 안정성의 신화: 이 블로그 기사에서는 요통의 원인을 약하거나 "불안정한" 코어 탓으로 돌리지 말아야 하는 이유와 약하거나 "불안정한" 코어라는 개념이 왜 구시대적인 연구 아이디어에 근거한 것인지 알아보세요.
"그래, 넌 코어가 약해, 코어 안정화 운동을 해야 해." 건강 또는 피트니스 업계에서 코어가 약하거나 불안정한 것이 환자의 요통의 원인이라는 진단을 한 번 받을 때마다 1%씩만 받았다면, 지금쯤 우리는 백만장자가 되었을 것입니다. 이 블로그에서는 불안정한 코어라는 개념이 어디에서 유래했는지 과거를 돌아보고 이 개념이 왜 BS인지에 대해 논의해 보겠습니다.
거의 25년 전, 호지스 등은 만성 요통 환자가 반대쪽 팔을 들어 올리면 건강한 그룹에 비해 횡복근의 수축 시작이 50밀리초 지연되는 것을 발견하는 연구를 수행했습니다.
이 논문은 오늘날에도 여전히 의료 업계에서 볼 수 있는 핵심 안정화 열풍을 촉발시켰습니다. 요컨대, 심부 안정기, 즉 횡복근과 멀티피디가 "중립 영역"이라고 불리는 중간 범위의 요추 부분을 안정화시키는 코르셋 역할을 한다는 개념이 탄생했습니다. 그러나 2008년 알리송 등의 연구에 따르면 복횡근을 양측으로 측정한 결과 양쪽이 독립적으로 작용한다는 사실이 밝혀졌습니다. 따라서 오른팔을 들어 올리면 왼쪽이 수축하고 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 연구진은 TrA가 코르셋 역할을 하지 않으며 근육을 양측 안정제로 보는 관점을 수정해야 한다고 결론지었습니다.
TrA의 양쪽이 독립적으로 행동하여 "코르셋 기능"의 개념에 의문을 제기합니다.
평가
어쨌든 TrA의 기능이 여전히 요추의 안정제 기능이라고 가정해 봅시다. 이 지연된 근육 발병은 실험실 환경에서 측정되었지만, 진료실에서 이러한 '기능 장애'를 감지할 수 있는지 스스로에게 물어봐야 할 것입니다. 실제로 압력 바이오피드백 장치는 TrA와 멀티피디의 기능을 결정하기 위해 발명되었습니다. 하지만 이 측정치는 실제로 얼마나 정확할까요? 리마 외 2012 년에 압력 바이오 피드백 장치의 유효성을 근전도 검사와 비교 한 결과 민감도와 특이도가 모두 60 %로 진단 정확도가 매우 낮다는 것을 발견했으며 수축이 지연되는 것이 아니라 근육의 수축에 대해서만 이야기하고 있습니다.
압력 바이오피드백 장치는 TrA 및 멀티피디 기능을 평가하는 데 유효한 도구가 아닙니다.
움직임 제어 테스트는 어떤가요? 루오마조키 외 (2007)에 따르면 6개의 서로 다른 테스트 배터리로 구성된 테스트 배터리는 평가자 내 및 평가자 간 신뢰도가 상당히 높았습니다. 배터리에 대해 궁금한 점이 있다면 오른쪽 상단의 동영상을 확인하세요. 이러한 테스트는 신뢰할 수 있지만, 이 테스트도 유효한지는 알 수 없습니다: 다시 말해, 요통 환자는 통증이 없는 피험자와 비교하여 이러한 검사를 어떻게 수행합니까? 그리고 그룹 간에 현저한 차이가 있더라도 이러한 움직임의 '결함'이 허리 통증의 지속과 관련이 있는지 어떻게 알 수 있을까요?
우리는 사람들이 통증이 있을 때 다르게 움직인다는 것을 알고 있으며, 이러한 변화된 움직임 전략이 통증의 원인이라기보다는 결과일 수 있다는 것을 알고 있습니다.
치료
그러나 계속 진행하여 TrA가 중요한 안정화 기능을 가지고 있고 TrA 및 멀티피디에서 수축이 지연되는 환자를 정확하게 감지할 수 있다고 가정해 보겠습니다. 그 후 실제로 일어난 일은 누운 자세 또는 4점 무릎을 꿇은 자세에서 해당 근육에 대한 훈련을 시작했다는 것입니다. 그렇다면 근력 운동으로 타이밍 문제를 어떻게 해결할 수 있을까요? 2008년의 리더맨은 이를 손가락 웨이트 운동과 팔굽혀펴기를 통해 피아노를 더 빨리 치려고 하는 것과 비교했습니다. 게다가 누운 자세에서 끌어당기는 동작을 할 수 있다는 것이 일상 생활에 어떻게 영향을 미칠까요? 느린 속도로 누운 자세나 무릎을 꿇은 자세에서 이러한 근육을 훈련한다는 생각은 특이성과 유사성 또는 전이의 원칙에 모순됩니다. 유일하게 말이 되는 것은 이동 속도를 훈련하고 시스템이 어떻게든 스스로 재설정되기를 바라는 것입니다.
이 문제를 극복하기 위해 코어 안정성을 지지하는 사람들은 발병 시기를 걱정할 필요가 없도록 모든 사람이 지속적으로 코어를 보호하도록 교육하는 솔루션을 고안했습니다. 이 제안은 우리의 신경계가 작동하는 방식이 아닌 완전히 비정상적인 방식입니다. 의식적으로 항상 자발적으로 공동 수축하는 환자를 한 명만 보여주세요 - 우리의 신경계는 작업을 수행하기를 원하고 그 작업을 수행하기 위해 근육 활동을 조직하기 때문에 불가능하며 그 반대가 아닙니다. 이것은 항상 후진으로 운전하는 것과 같습니다. 대부분의 환자가 제대로 된 견인 동작을 수행하는 데 어려움을 겪는 것도 같은 이유입니다. 여러분도 저와 같은지 모르겠지만, 저는 이 운동을 환자에게 설명하는 것이 매우 이상하고 복잡하며 다른 단서나 압력 바이오피드백 장치로 시도해도 환자들이 하지 못하는 경우가 많다는 것을 알았기 때문에 항상 이 운동을 환자에게 제공하기를 싫어했습니다.
마지막으로 요통 환자의 상당수가 무의식적으로 몸통 근육의 공동 수축이 증가한다는 사실을 덧붙이고 싶습니다. 요통 연구자인 키르탄 바이브 퍼섬은 다음과 같이 말했습니다. "통증이 있는 사람이 널빤지처럼 걷는다면 널빤지를 끼워주지 않는 것이 좋습니다." (이 말은 Jarod Hall의 주제 강연에서 가져온 것입니다.) "통증이 있는 사람은 널빤지를 끼워주지 않는 것이 좋습니다.
통증이 있는 사람이 플랭크처럼 걷는다면, 플랭크에 태우지 않는 것이 좋습니다 - Kjartan Vibe Fersum, 요통 연구자
짧게 이야기를 하자면, 훈련이 복부 심부 근육의 피드포워드 활성화를 개선하지 못한다는 연구 결과도 있습니다(Vasseljen et al. 2012, Allison et al. 2012)
자, 이제 앞서 설명한 모든 것이 아니라면 TrA와 멀티피디의 발병 시기를 변경할 수 있다고 가정해 봅시다 - 이것이 중요한가요?
이를 입증한 다음 연구 목록을 정리해준 Jarod Hall에게 다시 한 번 감사의 인사를 전합니다:
- 발병의 변화와 LBP 사이의 연관성 없음(Vasseljen et al. 2012)
- 만성 요통 치료를위한 척추 안정화 운동 : 좋은 임상 결과는 복부 근육 기능 개선과 관련이 없습니다(Mannion et al. 2012)
- Wong et al. (2014) - 체계적 검토: 보존적 치료 후 복횡근의 형태학적 변화 또는 활성화는 임상 결과의 해당 변화와 관련이 없는 경향이 있습니다.
TrA 또는 멀티피디보다 조금 더 넓게 보면 , Steiger et al. (2012)는 요통 치료 결과에 대한 다양한 목표 측면과 그 영향에 대해 체계적인 검토를 수행했습니다. 연구진은 치료 효과가 이동성, 근력 또는 지구력과 같은 근골격계의 변화 때문이 아니라는 사실을 발견했습니다.
이는 복잡한 문제에 대한 간단한 해결책이 없기 때문에 예상된 결과입니다. 요통은 여러 요인에 의해 발생하며 우울증, 불안, 운동 관련 두려움, 대처, 직장 만족도 등과 같은 심리사회적 요인이 요통과 관련이 있다는 연구 결과가 있습니다. 모두 예후에 영향을 미칩니다.
요약하면 다음과 같습니다: 1) TrA에는 척추를 안정시키는 코르셋 기능이 없을 수 있습니다. 2) 실제로 TrA 또는 멀티피디 기능을 정확하게 평가할 수 없습니다. 3) TrA 또는 멀티피디를 위한 느린 근력 운동은 해당 근육의 수축 시작 타이밍에 영향을 미치지 않으며, 연구 결과에서도 시작 타이밍을 변경할 수 없다는 사실이 밝혀졌습니다. 4) TrA와 멀티피디의 발병 시기, 강도 또는 지구력은 긍정적인 결과와 관련이 없습니다. 일반 팔로워라면 견갑골 운동 이상증에 대한 신화를 깨뜨린 것과 매우 비슷하게 들리죠? 이러한 이유로 호지스처럼 개념을 고안한 연구자나 피터 오설리반이나 채드 쿡처럼 이 개념에 대한 연구를 구축한 연구자들은 모두 다른 길로 나아갔습니다. 그들이 핵심 안정성의 개념을 버렸다면 - 그리고 어떤 사람들에게는 그것이 그들의 직업 경력에서 큰 부분을 차지했다는 것을 기억하십시오 - 여러분도 그렇게 할 수 있습니다!
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하지만 아직 완전히 끝나지 않았으니 조금만 더 지켜봐 주시기 바랍니다. 앞서 언급한 모든 이유에도 불구하고 저부하 운동 조절 운동은 요통을 개선하는 데 효과적인 것으로 보입니다. 코어 안정화 운동과 일반적인 허리 강화 운동을 비교한 수많은 연구가 있습니다. 이러한 연구 중 일부는 Smith et al. (2014), 사라지오토 et al. (2016), 루오마조키 et al. (2018), 왕(2012), 쿨롬브(2017) 등의 연구에 따르면 저부하 안정화 운동이 단기적으로는 통증을 줄이는 데 조금 더 효과적일 수 있지만 장기적으로는 일반적인 강화 운동이 똑같이 효과적이라는 사실이 밝혀졌습니다.
따라서 코어 안정성이 성배는 아니지만 재활을 위한 옵션이 될 수 있습니다. 그러나 이것은 심부 요추 근육이 불안정한 척추를 고치도록 훈련되어 있기 때문이 아닙니다. 특히 척추의 점진적 부하 프로그램을 시작할 때 유용하기 때문에 효과가 있다고 생각합니다. 다른 운동 프로그램과 마찬가지로, 긍정적인 결과는 확산성 독성 억제 조절, 뇌의 통증 감소 화학물질 방출, 운동 자체의 증가, 운동 관련 공포 감소, 자신감 증가 등과 같은 심리 사회적 요인으로 설명할 수 있지만, 실제로는 이러한 효과에 의해 설명될 수 있습니다: 저희는 잘 모르겠습니다!
따라서 기동에서 어색한 드로우를 제외하고 골반 기울이기, 죽은 벌레, 새 개, 웨이터 활 등을 훈련해도 괜찮습니다. 그러나 척추를 안정시키기 위해 심부 근육을 선택적으로 활성화하는 아이디어가 아닌 점진적인 부하 프로그램이라는 생각으로 수행하십시오. 불안정한 척추의 개념을 환자에게 설명하면 많은 해를 끼치고 불필요한 걱정과 두려움을 유발할 수 있습니다.
코어 안정성의 신화에 대한 블로그가 조금 길어졌습니다. 척추에 관한 더 많은 콘텐츠는 온라인 강좌 '척추 물리치료'에서 확인할 수 있습니다. 읽어주셔서 감사합니다!
Kai
참조
앨리슨 GT. 만성 요통 환자의 복부 근육 피드포워드 활성화는 8주간의 코어 안정성 훈련으로 크게 영향을 받지 않습니다. 물리치료 저널. 2012;58(3):200.
쿨롬비 BJ, 게임스 KE, 닐 ER, 에버만 LE. 만성 요통에 대한 코어 안정성 운동과 일반 운동 비교. 운동 훈련 저널. 2017 Jan 1;52(1):71-2.
호지스 PW, 리처드슨 CA. 요통과 관련된 요추의 비효율적인 근육 안정화: 횡복부의 운동 제어 평가. Spine. 1996 Nov 15;21(22):2640-50.
요통과 코어 안정성에 관한 Jarod Hall의 동영상: https://www.youtube.com/watch?v=LdukopYcBtk
리더맨 E. 코어 안정성의 신화. 신체 및 운동 치료 저널. 2010 Jan 1;14(1):84-98.
루오마조키 H, 쿨 J, 드 브루인 ED, 에어락시넨 O. 요추의 움직임 제어 테스트의 신뢰성. BMC 근골격계 질환. 2007 Dec 1;8(1):90.
요통에 대한 안정화 운동의 업데이트: 메타 분석을 통한 체계적 검토. BMC 근골격계 질환. 2014 Dec 1;15(1):416.
