몸과 마음이 별개라는 생각은 이미 오래 전의 이야기입니다. 한때 감정과 신체 기능은 무관하다고 여겨졌지만, 지난 세기 동안 일반적인 견해가 바뀌었습니다. 오늘날 신체 기관은 상호 연결된 시스템으로 작동하며 서로에게 지속적으로 영향을 미친다는 사실이 널리 알려져 있습니다. 거미줄의 한쪽 끝을 당기면 다른 쪽 끝이 늘어나는 것과 마찬가지로, 한 부분이 영향을 받으면 나머지 부분도 같은 방식으로 반응합니다(Walker, 1956).
배경
지역사회 기반 진료에서 환자들은 종종 다양한 증상을 호소하며, 이 중 25~50%는 의학적으로 설명할 수 없는 상태입니다(Burton, 2003; Escobar 외, 2010; Olde Hartman 외, 2009). 의학적으로 설명할 수 없는 증상과 고통, 불안 또는 우울증과 같은 심리사회적 요인 사이의 연관성은 ICD-10(세계보건기구[WHO], 2019)과 DSM-5(미국정신의학회[APA], 2013)에 명확히 설명되어 있습니다. 그 결과 요통과 같은 질환을 관리하기 위한 국제 물리치료 가이드라인에서는 심리사회적 요인을 선별하고 평가할 것을 권장하고 있습니다(Delitto et al., 2012):
''요통에는 신체적 요인보다 심리사회적 요인이 예후에 더 큰 영향을 미치는 것으로 보입니다. 만성 요통의 성공적인 치료를 위해서는 기능 개선을 촉진하는 행동 변수의 변화와 장애 감소가 신체적 성능 요인보다 더 중요 할 수 있다는 일부 리뷰가 있습니다.
그림 1: 웰빙을 위한 다양한 요인 간의 상호 작용을 보여주는 생물심리사회적 모델(https://www.hgi.org.uk/news/latest-news/alarming-hijacking-biopsychosocial-model)
대부분의 현대 물리치료 가이드라인은 생물심리사회적 모델을 채택하여 생물학적 요인(예: 유전학), 심리적 요인(예: 고통), 사회적 요인(예: 사회적 지지) 간의 지속적인 상호작용을 강조합니다. 회복 과정에서 심리사회적 요인의 중요성은 잘 알려져 있지만, 치료에서 이러한 측면을 효과적으로 다루는 방법에 대한 임상의를 위한 구체적인 권장 사항은 아직 없습니다. 그렇다면 물리치료사는 심리사회적 불만을 관리하기 위해 어떤 역할을 할 수 있을까요?
신체 활동 및 심리 사회적 요인
이전 연구에서는 신체 활동이 고통, 불안, 우울증에 미치는 상당한 이점이 입증된 바 있습니다(Rebar et al., 2015; Schuch et al., 2019). 일부 연구에 따르면 신체 활동 개입의 이점은 심리 치료 및 약물 요법과 비슷하며 비용, 부작용 및 기타 건강상의 이점 측면에서 추가적인 이점이 있다고 합니다.
신체 활동의 정신 건강 효과는 심리 치료나 약물 치료의 효과에 필적할 수 있으며 부작용이 없습니다.
Singh 등의 리뷰 개요 (2023)에서는 1,039건의 임상시험과 128,119명의 참가자 데이터를 통합하여 신체 활동 개입이 고통, 불안(그림 2) 및 우울증(그림 3)에 미치는 영향을 조사했습니다. 연구 결과에 따르면 신체 활동 개입은 건강한 사람, 정신 건강 장애가 있는 사람, 암 환자, 다발성 경화증 환자 등 다양한 인구 집단에서 심리 사회적 요인을 관리하는 데 효과적이라는 사실이 밝혀졌습니다. 중재에는 근력 운동, 지구력 훈련, 요가, 스트레칭, 혼합 방식이 포함되었습니다. 이러한 모든 개입이 효과적인 것으로 밝혀졌지만, 저항 운동은 우울증에 가장 큰 영향을 미쳤고 요가와 기타 심신 운동은 불안을 줄이는 데 가장 효과적이었습니다. 전반적으로 중강도 및 고강도 훈련이 저강도 훈련보다 더 유익한 것으로 나타났습니다.
그림 2: 표준화된 평균 차이를 사용하여 불안 증상을 평가한 메타 분석 결과
그림 3: 표준화된 평균 차이를 사용하여 불안 증상을 평가한 메타 분석 결과
이러한 개입의 주요 특징 중 하나는 종종 그룹 설정에서 수행된다는 것입니다. 특히 노인 인구의 외로움이 사회적 문제로 대두되는 시대에 사회 참여의 중요성이 점점 더 커지고 있습니다(Pels et al., 2016). 연구에 따르면 사회적 고립은 정신적, 신체적 건강에 심각한 부정적인 영향을 미칠 수 있어 사회 활동의 역할이 더욱 중요해졌습니다. 심리학 연구에 따르면 그룹 운동은 외로움을 완화하는 데 효과적인 개입이 될 수 있으며, 일부 연구에서는 고립감을 줄이고 정서적 웰빙을 개선하는 데 심리 집단 치료만큼 효과적일 수 있다고 합니다(Savikko 외., 2010).
운동은 약이며, 커뮤니티는 그 약의 일부입니다.
또한 그룹 운동은 운동의 신체적 이점을 제공할 뿐만 아니라 공동체 의식과 소속감도 키워줍니다(Golaszewski 외, 2023). 이러한 사회적 상호작용은 자존감을 높이고 기분을 개선하며 전반적인 정신 건강 증진에 기여하는 지원 시스템을 구축할 수 있습니다. 정신 건강 장애나 신체 장애와 같은 만성 질환을 겪고 있는 개인의 경우, 그룹 환경을 통해 제공되는 추가적인 사회적 지원은 동기 부여, 치료 준수 및 회복 결과를 향상시킬 수 있습니다. 따라서 신체 활동 개입에 사회적 요소를 통합하면 신체적, 정신적 건강을 증진하는 데 있어 그 효과를 크게 향상시킬 수 있습니다.
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실무적 시사점
물리 치료사는 환자의 신체적 회복뿐만 아니라 심리 사회적 웰빙을 향상시키는 데에도 도움을 줄 수 있는 독보적인 위치에 있습니다. 운동은 여전히 우리의 주요 도구이지만, 심리사회적 고려 사항을 일상적인 진료에 통합하는 데는 급격한 범위의 변화가 필요하지 않으며, 오히려 환자 상호작용 및 중재 계획에 대한 접근 방식에 작고 의미 있는 변화를 수반합니다.
임상의는 환자가 정서적 또는 심리사회적 고통을 편안하게 이야기할 수 있는 안전하고 신뢰할 수 있는 환경을 조성하는 것부터 시작할 수 있습니다. 적극적인 경청, 개방형 질문, 공감적 성찰과 같은 간단한 커뮤니케이션 전략으로 친밀감과 신뢰를 쌓을 수 있습니다. 예를 들어, "매일 증상에 어떻게 대처하고 있나요?" 또는 "현재 상태에 대해 가장 걱정되는 점이 무엇인가요?"라고 질문하면 환자의 통증이나 장애 경험에 기여하는 정서적 또는 사회적 스트레스 요인을 파악할 수 있습니다. 이 주제와 관련하여 환자와 공개적으로 소통하여 환자가 자신의 생각과 감정을 편안하게 공유할 수 있도록 하는 것이 중요합니다.
또한 동기 부여 인터뷰 기법을 사용하여 환자 자신의 가치와 목표를 탐색함으로써 행동 변화를 유도할 수 있습니다. 일반적인 운동을 처방하는 대신, 질문할 수 있습니다: "과거에 어떤 신체 활동을 즐겼나요?" 또는 "더 활동적이 된다면 지금은 놓치고 있는 어떤 것을 할 수 있을까요?"라고 질문하여 환자가 개인적으로 의미 있는 목표와 다시 연결될 수 있도록 돕습니다. 마지막으로, 심각한 고통이나 사회적 기능 장애와 관련된 복잡한 사례의 경우 물리치료사가 다학제 팀에서 중요한 역할을 할 수 있습니다. 심리 또는 사회복지 서비스에 적시에 의뢰하면 환자가 균형 잡힌 전체론적 지원을 받을 수 있습니다.
실제로 생물심리사회적 요인을 관리하기 위한 5가지 실용적인 팁
- 개방형 질문을 사용하여 심리사회적 어려움을 탐색합니다(예: "귀하의 상태에 대해 가장 어려운 점은 무엇인가요?"). 스트레스 요인에 대해 열린 마음으로 대화하는 것은 매우 의미 있는 일이지만, 세부적인 사항이나 배경, 심리적 트라우마에 대해 자세히 설명함으로써 심리학자를 대신하려 해서는 안 됩니다.
- 심리사회적 문제가 담당 범위를 벗어나는 경우 다른 전문가와 협력하세요. 의뢰는 실패의 신호가 아니라 환자 중심 치료의 신호입니다.
- 환자에게 세계보건기구의신체 활동 가이드라인(주당 150분 중등도 또는 75분 격렬한 활동)을 준수하도록 권장하여 신체 건강뿐만 아니라 정신 건강에도 도움이 된다는 점을 강조하세요. 가능하면 증상에 따라 활동 유형을 조정하세요: 우울증 관련 불만에는 근력 운동을, 불안과 고통에는 요가나 기타 심신 운동을 권장합니다.
- 그룹 수업이나 커뮤니티 기반 활동에 참여하도록 장려하여 동기 부여, 순응도, 사회적 지지를 얻으세요.
- 환자가 신체 활동을 하는 데 방해가 되는 경우 스트레스와 통증의 연관성을 은유를 사용하여 설명합니다('당신의 신경계는 지나치게 민감한 화재 경보기와 같습니다. 실제 불이 나는 것이 아니라 약간의 증기만 있어도 울립니다.').
이러한 전략을 적용함으로써 물리치료사는 생체역학 모델을 넘어 환자의 신체적, 정신적 건강을 변화시키는 주체가 될 수 있습니다.
결론적인 생각
국제 물리치료 가이드라인은 신체를 이해하기 위한 생물심리사회적 접근법을 지지하지만, 심리사회적 요인을 해결하기 위한 구체적인 치료 권장사항은 여전히 제한적입니다. 심리 신체 물리 치료사는 호흡법이나 이완 운동과 같은 중재를 자주 활용하지만, 일반 물리 치료사도 이러한 요인을 관리하는 데 중요한 역할을 할 수 있습니다.
물리치료 분야는 지난 수십 년 동안 주로 실습 위주의 치료에서 운동 치료와 교육에 중점을 두는 방향으로 변화해 왔습니다. 가이드라인이 순전히 신체 중심의 접근 방식에서 생물심리사회적 모델을 통합하는 방향으로 공식적으로 전환되었지만, 환자의 신체적 및 심리사회적 웰빙을 관리하기 위해 환자를 교육하고 지원하는 방식에는 여전히 상당한 개선의 여지가 있습니다. 신체의 과정을 설명하는 생물심리사회적 모델의 존재를 믿는다면 그에 따라 행동해야 할 것입니다.
참조
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Delitto, A., George, S. Z., Van Dillen, L., Whitman, J. M., Sowa, G., Shekelle, P., Denninger, T. R., & Godges, J. J. (2012). 요통. 정형외과 및 스포츠 물리 치료 저널, 42(4), A1-A57. https://doi.org/10.2519/jospt.2012.42.4.A1
Escobar, J. I., Cook, B., Chen, C. N., Gara, M. A., Alegría, M., Interian, A., & Diaz, E. (2010). 의학적으로 설명할 수 없든 설명할 수 있든, 세 가지 이상의 신체 증상이 동시에 나타나면 커뮤니티 인구의 정신병리 및 서비스 사용을 예측할 수 있습니다. 정신신체학 연구 저널, 69(1), 1-8. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2009.12.001
Golaszewski, N. M., LaCroix, A. Z., Hooker, S. P., & Bartholomew, J. B. (2022). 그룹 운동 멤버십은 사회적 지원의 형태, 운동 정체성, 신체 활동량과 관련이 있습니다. 국제 스포츠 및 운동 심리학 저널, 20(2), 630-643. https://doi.org/10.1080/1612197X.2021.1891121
Olde Hartman, T. C., Borghuis, M. S., Lucassen, P. L., van de Laar, F. A., Speckens, A. E., & van Weel, C. (2009). 의학적으로 설명할 수 없는 증상, 신체화 장애 및 저연골증: 경과 및 예후. 체계적인 검토. 정신신체학 연구 저널, 66(5), 363-377. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2008.10.003
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Rebar, A. L., Stanton, R., Geard, D., et al. (2015). 비임상 성인 인구의 우울증과 불안에 대한 신체 활동의 영향에 대한 메타 메타 분석. 건강 심리학 검토, 9, 366-378. https://doi.org/10.1080/17437199.2015.1072149
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Schuch, F. B., Stubbs, B., Meyer, J., et al. (2019). 신체 활동은 사고 불안으로부터 보호합니다: 전향적 코호트 연구에 대한 메타 분석. 우울증과 불안, 36, 846-858. https://doi.org/10.1002/da.22915
Singh, B., Olds, T., Curtis, R., et al. (2023). 우울증, 불안, 고통을 개선하기 위한 신체 활동 개입의 효과: 체계적 검토에 대한 개요입니다. 영국 스포츠 의학 저널, 57, 1203-1209. https://doi.org/10.1136/bjsports-2022-106300
워커, N. (1956). 정신 신체 장애의 정의입니다. 영국 과학철학 저널, 6(24), 265-299. https://doi.org/10.1093/bjps/VI.24.265
세계보건기구. (2019). 국제 질병 및 관련 건강 문제의 국제 분류 (10판). 세계보건기구.
