슬랩 병변 / 상부순열 파열 | 진단 및 치료
슬랩 병변 / 상부순열 파열 | 진단 및 치료
관절와순은 얕은 뼈로 된 관절와 가장자리를 둘레로 감싸는 섬유연골 구조로, 소켓을 깊게 하고 상완골두 아탈구를 방지하는 수동적 안정제 역할을 합니다. 소순은 또한 상완골 인대 및 이두근의 긴 머리와 같은 견갑골 인대 구조의 부착 부위 역할을합니다(Calcei et al. 2018).
SLAP은 전방에서 후방으로 이어지는 상부 요추 파열의 약자로, 특히 오버헤드 운동 선수의 통증과 불안정성의 원인으로 네 가지 주요 부상 패턴으로 구성됩니다 (Ahsan et al. 2016).
Snyder et al. (1990)은 27명의 환자를 대상으로 4가지 부상 패턴을 처음 설명했습니다:
- 유형 I: 손상되지 않은 주변부 부착과 안정적인 이두근 힘줄 앵커를 가진 상부순의 자유 가장자리의 퇴행성 닳음. 이 패턴은 중년 및 노인 인구에서 매우 흔하며, 이는 통증의 결정적인 원인이 아닌 퇴행성 소견일 수 있음을 시사합니다.
- 유형 II: 퇴행성 마모로 인해 상완골과 이두근이 글렌노이드에서 추가로 분리되어 불안정한 상완골-이두근 앵커(그림에서 빨간색으로 표시됨)가 발생합니다.
- 유형 III: 이두근 힘줄 앵커가 온전한 상부순의 버킷 핸들 파열(그림에서 파란색으로 표시)
- 유형 IV: 병변에는 이두근 힘줄 뿌리까지 확장된 변위된 양동이 손잡이형 견갑골 파열이 포함됩니다.
Ahsan et al. (2016)은 스나이더의 원래 설명에는 적절한 재현성이 부족하며, 이는 부분적으로 정상적인 상부 음순 해부학 및 연령 관련 변화조차 이해하기 어렵기 때문일 수 있다고 강조합니다.
운동 선수의 II형 슬랩 병변의 발병 기전에는 두 가지 주요 이론이 있습니다(Change et al. 2016):
- 어깨의 외전 및 외회전(ABER) 상태에서 큰 결절과 글레노이드 사이의 후상순이 충돌하는 사체 및 관절경 시연을 통해 후상순 충돌이 슬랩 및 커프 파열을 유발한다는 가설을 세웠습니다.
- 다른 연구자들은 후반 코킹 단계에서 상완골 과외측 회전이 이두근 힘줄에 후방 방향 비틀림 힘을 발생시켜 이두근 뿌리와 후상연골이 기저 글렌로이드 연골에서 뒤틀리고 벗겨져 박리되는 필백 메커니즘을 선호합니다.
후상방 충돌, SLAP 병변 및 회전근개 하부 표면 파열이 동시에 발생하는 빈도를 고려할 때, 이 두 가지 제안된 메커니즘이 모두 SLAP 병변의 발병에 기여할 가능성이 높습니다.
낙상으로 인한 급성 부상은 다음과 같은 경우에 발생할 수 있습니다. 뻗은 팔에 넘어지거나 예기치 않게 팔이 당겨지는 경우(예: 무거운 물체를 잡거나 갑자기 견인력을 잃을 때, 높은 바 운동, 암벽 등반 시 체중을 지탱할 때). 또한 부상은 다음과 같은 경우에 발생할 수 있습니다. 외전된 어깨가 상대 선수(예: 럭비)나 운동장에 직접 닿은 후에도 부상을 입을수 있습니다(Popp et al. 2015).
역학
슈워츠버그 외 (2016)에 따르면 45~60세 사이의 무증상 인구에서 MRI로 진단된 유병률이 최대 72%에 달한다고 합니다.
Landsdown et al. (2018)은 어깨 통증이 있는 환자를 대상으로 시행한 어깨 MRI를 후향적으로 분석한 결과, 나이가 들수록 SLAP 파열의 유병률이 증가한다는 사실을 발견했습니다. 이 연구에서 51~65세 환자의 MRI에서 슬랩 파열이 나타날 확률은 2배, 65세 이상 환자의 경우 35~50세에 비해 슬랩 파열이 나타날 확률이 4배 증가했습니다.
반면, 파파스(Pappas et al. (2013)은 평균 연령 80.6세(범위 57~96세)의 시신 102구를 대상으로 순순열의 유병률을 조사한 결과, 9.8%의 낮은 유병률로 8.8%가 제1형, 0.98%가 제2형 병변으로 분류되는 것으로 나타났습니다.
Weber et al. (2012)에 따르면 2003년부터 2008년까지 미국 내 전체 어깨 관절경 수술의 9.4%를 SLAP 수술이 차지했으며, 그 수가 점점 증가하고 있습니다.
이 중 78.4%는 남성(평균 연령 36.4세), 21.6%는 여성(평균 연령 40.9세)이 슬랩 수술을 받았습니다.
임상 사진 및 검사
에 따른 징후 및 증상 Calcei et al. (2018)이 있습니다:
- 전방 어깨 통증
- 과도한 사용으로 인한 반복적인 트라우마
- 던지기 동작의 후반부 콕킹 단계에서 '딸깍', '펑'하는 소리와 함께 속도에 대한 불만이 제기됩니다.
- 테니스와 배구 선수들은 서브 코킹 단계에서 통증을 호소할 수 있습니다.
- 회전근개 병리 및 불안정성과 같은 수반되는 부상
시험
Ahsan et al. (2016)에 따르면 관절경 영상을 기반으로 SLAP 병변을 확실하게 분류하는 것이 어렵다는 점을 고려할 때 신체 검사 기동과 MRI 소견이 SLAP 병변을 정확하게 진단하는 데 신뢰할 수 없는 것으로 보고된 것은 놀라운 일이 아닙니다.
Mathew et al. (2018)은 환자 병력 청취의 핵심 측면은 투수가 머리 위로 던지는 도발적인 단계 또는 그 단계를 살펴보는 것이라고 지적합니다.
그 이유는 후반 콕킹 단계의 후방 통증이 내부 충돌로 인한 후방 상순 파열 및 상하근-인프라스피나투스 접합부를 나타낼 수 있기 때문입니다.
반면에 릴리스 또는 팔로우 스루 중 후방 통증은 회전근개의 편심 고장을 나타낼 수 있습니다. 코킹 단계의 전방 통증은 다인성 기원의 어느 정도의 전방 불안정성과 관련이 있습니다. 마지막으로, 던지기의 마지막 단계에서 전방 통증은 이두근의 기계적 충돌 또는 코라코이드 충돌을 나타낼 수 있습니다.
오버헤드 던지기 선수는 종종 상완골 내부 회전 결손(GIRD)이 나타나기 때문에 먼저 평가해야 합니다. 또한 견갑골 운동 이상증도 종종 나타나므로 두 번째 단계에서 평가해야 합니다. "견갑골 운동 이상증" 단원에서 견갑골 운동 이상증은 실제로 스포츠에 따른 적응일 수 있다고 언급했지만, 엘리트 수준의 운동선수에게 어깨 통증이 발생할 수 있는 위험 요인이 될 수 있습니다.
SLAP 병변을 배제하기 위해 도움이 될 수 있는 두 개의 클러스터를 평가했습니다:
1) "3팩" 검사는 오브라이언의 능동적 압박 검사(ACT), 저항 던지기 검사 및 다음과 같이 설명된 양측 이소골 터널의 촉진으로 구성됩니다. Taylor et al. (2017).
저자는 음성 ACT(민감도 값은 88-96%, 특이도 값은 46-64%) 및/또는 음성 촉진 검사(민감도)가 모두 음성이라고 설명합니다: 92-98%/ 특이도: 52-73)는 이두근-상완순 복합체의 병변을 배제하는 데 도움이 됩니다.
2) 클러스터는 다음과 같이 설명됩니다. Schlechter et al. (2009)는 능동적 압축 테스트와 수동적 주의 산만 테스트(PDT)로 구성되어 있습니다. 2번의 양성 테스트의 경우 클러스터는 7.0의 LR+를, 2번의 음성 결과의 경우 0.33의 음성 LR-를 산출합니다.
Rosas et al. (2017) 은 문헌 검토를 수행하여 테스트 클러스터를 제안했습니다. 연구진은 이두근 긴 머리의 압통과 결합된 어퍼컷 검사가 민감도 88.3%, 특이도 93.3%로 근위 이두근의 병리를 진단하는 데 가장 높은 정확도를 보인다는 사실을 발견했습니다. 정확도는 높은 것으로 보이지만 이 조합은 아직 다른 연구나 리뷰에서 확인되지 않았기 때문에 실제로는 중간 정도의 임상적 가치를 부여합니다.
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