오십견에 걸린 Chris는 물리치료사에게 가야 할지, 주사를 맞아야 할지, 저절로 호전되기를 기다려야 할지 고민하고 있습니다. Linda는 발목을 접질렀고 물리치료사로부터 음성 오타와 발목 규칙에 따라 골절이 없으므로 추가 촬영을 의뢰하거나 깁스를 하고 고정할 필요가 없다는 말을 들었습니다. 몇 년 전에도 발목을 삔 적이 있었는데 의사가 응급실에 가서 영상 촬영을 해보라고 권유했기 때문입니다. 그녀는 담당 의사가 왜 이런 조언을 했는지, 영상 촬영의 장단점은 무엇인지 더 잘 이해하고 싶어 합니다. 다음은 환자와 물리치료사가 매일 직면하는 의사 결정 시나리오의 두 가지 예입니다. 환자 중심 진료에서는 치료에 관한 결정을 함께 내리는 것이 이상적입니다. 이 블로그 게시물에서는 물리 치료의 공유 의사 결정에 대해 자세히 알아보고 무엇을, 언제, 어떻게, 왜 해야 하는지에 대한 질문에 답합니다.
네?
공동 의사 결정은 환자와 친척이 이용 가능한 치료 옵션과 관련 혜택 및 위험에 대한 결정을 내리는 과정에 참여하는 프로세스입니다. 이 결정에 참여하려면 옵션의 장단점을 포함하여 사용 가능한 최선의 증거를 논의해야 합니다. 공유 의사 결정은 언제, 어떻게, 왜 내려야 하나요?
공동 의사 결정은 환자와 친척이 이용 가능한 치료 옵션과 관련 혜택 및 위험에 대한 결정을 내리는 과정에 참여하는 프로세스입니다.
왜 그럴까요?
마지막 질문부터 말씀드리자면, 환자 만족도를 높이기 위한 방법이자 환자 중심 진료의 필수적인 부분이기 때문에 의사 결정은 함께 이루어져야 합니다. 환자의 선호 사항을 논의하고 우려 사항을 해결할 수 있습니다. 이렇게 하면 양 당사자 간의 커뮤니케이션이 개선되어 치료에 대한 만족도가 높아질 수 있습니다. 또한 환자와 소통함으로써 환자의 마음속에 무슨 일이 일어나고 있는지 더 잘 파악할 수 있으며, 환자의 믿음과 기대 또는 치료에 대한 오해를 적절히 해결할 수 있습니다. 잘못된 믿음을 바꾸면 환자들은 더 나은 정보를 얻을 수 있고, 이는 저가치 의료 서비스에 대한 (수요를) 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
공유 결정은 언제 내리는 것이 적절한가요?
다양한 치료 옵션이 존재하는 경우 어떤 방법을 선택해야 할지 결정하기 어려울 수 있습니다. 한 옵션이 다른 옵션보다 명확하게 더 나은 경우, 의심과 불확실성이 줄어듭니다. 비특이적 요통에는 침상 안정이 해롭다는 것을 이제 확실히 알고 있으며, 오히려 적극적인 접근 방식이 선호됩니다. 또는 오타와 발목 규칙이 음성인 경우 급성 염좌 후 발목 촬영이 필요하지 않다는 것을 알고 있습니다. 안타깝게도 물리 치료라는 직업에서는 일반적으로 한 가지 접근 방식이 다른 접근 방식보다 명확하게 더 나은 경우가 많지 않습니다. 서로 다른 옵션의 효과가 거의 같을 때는 장점과 단점 등 다른 요소도 염두에 두어야 합니다. 예를 들어, 환자와 관련 비용, 혜택의 유형, 피해의 유형에 대해 논의하여 환자가 정보에 입각한 가치 판단을 내릴 수 있도록 할 수 있습니다.
평가서 - 정형외과 신체 평가를 위한 피지오튜터 가이드
이러한 공유 의사 결정은 어떻게 이루어질 수 있을까요?
환자의 말을 경청하고 생각을 공유할 수 있는 공간을 제공함으로써 환자가 불확실성과 우려를 자유롭게 이야기할 수 있는 '안전한' 환경을 조성할 수 있습니다. 아래 그림에서는 공유 의사 결정의 핵심 요소에 대해 설명합니다.
이를 돕기 위해 질환에 대한 정보, 장단점이 있는 치료 옵션, 관련 비용 등 기타 관련 정보가 포함된 환자 의사 결정 보조 도구 또는 옵션 그리드를 사용할 수 있습니다. 다음 링크에서 여러 가지 환자 의사 결정 지원 자료를 찾을 수 있습니다: https://decisionaid.ohri.ca/AZinvent.php 그리고 https://www.med-decs.org/en. 이 외에도 다양한 웹사이트에 다음과 같은 의사 결정 지원 자료 모음이 포함되어 있습니다: 하딩 위험 리터러시 센터; 영국 국립 보건 및 의료 우수성 연구소; 영국 Patient.info; 라발 대학교 의사 결정 상자; 옵션 그리드(EBSCO Health를 통한 구독)
요약하자면, 물리 치료에서 공유 의사 결정을 하려면 임상의는 의사소통 능력이 뛰어나고 근거 기반 진료에 대한 지식이 있어야 합니다. 중요한 것은 임상에서 공유 의사 결정을 구현해도 상담 시간이 길어지지 않는 것으로 나타났는데, 그렇다면 진료 경로를 개선하지 않겠습니까? 피지오튜터는 여러분이 전문 물리치료사가 될 수 있도록 다양한 형식의 고품질 근거 기반 콘텐츠를 제공하는 것을 목표로 합니다. 웹사이트의 다른 페이지에서 바로 사용할 수 있는 수많은 관련 정보를 확인하세요!
참조
호프만 T, 바힛 M, 미칼레프 Z. 의사 결정 및 물리 치료 공유: 무엇을, 언제, 어떻게, 왜 하나요? Braz J Phys Ther. 2022 Jan 1;26(1):100382. 도이: 10.1016/j.bjpt.2021.100382. 인쇄 전 전자책. PMID: 35063699. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063699/
