최근에 고관절 전치환술을 받은 후 다시 러닝을 할 수 있는지 물어보는 환자가 있었습니다. 고관절 전치환술을 받는 대부분의 환자들보다 훨씬 젊었기 때문에 개인적으로 이 질문을 받은 것은 이번이 처음이었습니다. 제 첫 번째 생각은 "그래, 당연하지!"였습니다. 하지만 이에 대한 증거를 알지 못해서 머리를 긁적였습니다.
고관절 및 슬관절 전치환술을 받는 젊은 환자의 비율이 증가함에 따라 수술 후 삶의 질에 대한 기대가 커지고 있습니다. 운동과 관련하여 스포츠에 대한 모범 사례가 무엇인지는 아직 명확하지 않습니다. 고관절 치환 수술 후 달리기 복귀에 관한 연구 결과를 살펴보는 시간을 가져보겠습니다.
왜 이런 질문을 하는 걸까요?
일반적으로 고관절 치환술 후 환자를 치료할 때는 정형외과 의사로부터 예방 조치를 받게 됩니다. 종종 고관절이 90° 이상 구부러지지 않도록 하거나 과도한 내부 및 외부 회전을 피하는 것이 가장 중요합니다. 또한 보철물의 수정 가능성에 대해서도 들어보셨을 것입니다. 이러한 관점에서 볼 때 달리기는 고관절 주위의 부담을 증가시키므로 조기 재수술의 원인이 될 수 있습니다. 고관절 교체 후 달리기에 대한 현재 증거가 무엇인지 알고 싶었습니다.
하지만 마찬가지로 중요한 것은 신체 활동 가이드라인에서는 일주일에 며칠 동안 활동할 것을 권장합니다. 우리 모두 알다시피, 대다수의 사람들은 충분한 양의 신체 활동을 하지 않습니다. 고관절 치환술을 받은 사람들 중 상당수가 두려움 때문에 스포츠 참여를 주저하고 있는 것으로 나타났습니다. 달리기가 환자에게 우선순위가 아니더라도 이 블로그가 환자에게 신체 활동을 다시 시작하고 권장 사항을 충족하도록 안내하는 데 도움이 될 수 있다고 생각합니다.
수술 후 달리기를 하지 않는 주된 이유는 두려움(61%) 때문이었고, 근력 약화(24%), 허리나 무릎 통증(15%)이 그 뒤를 이었습니다. 아베 외, (2014).
다른 고관절 수술에 대한 증거는 무엇일까요?
고관절 전치환술 후 스포츠 복귀(RTS)에 관한 대부분의 증거는 외과의사들 사이의 의견과 설문조사에서 나왔습니다. 예를 들어, 2007년의 Klein 등, 2009년의 Swanson 등에서는 설문지를 사용하여 외과의사로부터 THA 후 권장 사항에 대한 정보를 수집했습니다. 후자의 연구에 따르면 외과의사들은 일반적으로 평지 걷기, 계단 오르기, 평지 자전거 타기, 수영, 골프와 같이 충격이 적은 활동은 제한하지 않는다고 합니다. 응답에 상당한 편차가 있었지만, 영향력이 큰 활동은 더 일반적으로 권장하지 않는 것으로 나타났습니다. 스완슨은 고관절 치환술을 많이 시행한 외과의사들은 일반적으로 충격 부하가 큰 활동에 참여하도록 권장할 가능성이 더 높다고 지적했습니다.
2017년 크라우틀러 등은 문헌 검토를 통해 FAI로 인해 대퇴골 골두 절제술이나 비구 절제술을 받은 환자를 위한 물리 치료 프로토콜을 제안했습니다. 명확히 말씀드리자면, THA 환자에게는 해당되지 않습니다. 근력, 보행 및 통증의 기능적 개선보다는 조직 치유 지침에 따라 치료하다 보니 많은 환자들이 활동 복귀에 실패하는 것을 경험했기 때문입니다. 이 연구는 다른 병리를 다루고 있지만, 일반적으로 수술 후 체중 부하를 제한해야 하는 수술 후 재활이 진행되는 과정을 살펴보는 것은 흥미롭습니다.
골 연골 성형술 후 프로그램에는 사이드 플랭크 올리기, 프론트 플랭크, 밴드 워크, 누운 다리, 싱글 레그 스쿼트 리치 등의 운동이 포함된 지속적인 근력 프로그램이 함께 제공되었습니다.
각 운동이나 달리기 전에는 다음과 같은 운동으로 동적 워밍업을 해야 했습니다. (A) 무릎 허그에서 종아리 올리기, (B) 인/아웃 힐 탭, (C) 스윙 킥, (D) 솔저 워크, (E) 둔근 킥, (F) 리치와 회전이 있는 워킹 런지, (G) 런지 트위스트, (H) 빠른 걸음, (I) 싱글 레그 미니 스쿼트에서 종아리 올리기입니다.
- 이 프로그램의 첫 번째 단계는 러닝머신에서 시작하여 야외 활동으로 진행되는 걷기 프로그램이었습니다. 시속 5.6km에 해당하는 약 3.5mph의 속도로 30분간 걸을 수 있어야 한다는 조건이 있었습니다.
- 2단계는 빠른 반응과 플라이오메트릭 활동이었습니다. 여기에는 다음과 같은 내용이 명시되어 있습니다: "이 단계에서는 빠른 근육 반응과 플라이오메트릭이 시작되어 한쪽 다리와 두 다리 사이의 접촉이 약 500~600피트까지 진행됩니다. 따라서 러너의 평균 보폭이 분당 170-180회인 경우, 필요한 500-600개의 한발 접촉에 도달하려면 5~7분 동안 달리는 것이 필요합니다."
참가자가 1단계와 2단계의 레벨 I 플라이오메트릭 프로그램을 성공적으로 완료하고 절뚝거리지 않고 걸을 수 있으며 일상 활동에 통증이 없는 경우 걷기/달리기 프로그램으로의 진급이 허용되었습니다. 여기에서도 러닝머신에서 이 프로그램을 시작하라는 조언이 있었습니다. 다음 규칙을 따라야 했습니다: (i) 언덕이나 경사 금지, (ii) 속도 운동 금지, (iii) 올바른 자세로 운동, (iv) 격일로 달리기. 이상적으로는 레벨 II 및 III 플라이오메트릭 프로그램을 계속 진행해야 합니다.
- 3단계에서는 환자를 원거리 달리기로 복귀시켰습니다. 이 마지막 단계에서 환자들은 자신의 기준선을 찾아야 했습니다. 이 거리는 환자가 통증 없이 달릴 수 있는 거리이며 48시간 후에 다시 달릴 수 있습니다. 진행 상황을 추적하기 위해 거리, 시간, 속도를 꼼꼼히 기록해야 했습니다.
- 1~2주 동안 환자는 주 2~3회 달리기를 하며, 기준 거리의 50%~60% 사이의 짧은 달리기를 두 번, 기준 거리에서 긴 달리기를 한 번씩 해야 합니다.
- 3~6주 동안 환자는 기본 수준에서 주 3회 달리기를 하고, 각 달리기 사이에 하루를 쉬어야 합니다. 환자는 매주 10%씩 거리를 늘려야 합니다.
- 5주차부터 환자는 자신의 기준선을 재평가하고 그에 따라 달리기 거리를 늘려야 합니다.
RTS의 가장 좋은 예후 지표는 해당 스포츠에 대한 이전 경험이었습니다. 환자들이 RTS를 하지 않은 주된 이유는 외과의의 권고 때문이었습니다. (2023).
고관절 치환술(THA) 후 달리기 복귀에 대한 증거는 무엇일까요?
올자카 외, 2018은 THA 이후 RTS에 관한 합의 문서에서 얻은 증거를 수집하여 아래 표에 요약했습니다. 많은 스포츠에서 RTS에 관한 증거가 수년에 걸쳐 변화하고 있음을 알 수 있습니다.
상지 및 하지의 정형외과 물리 치료
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이 연구는 다음과 같이 증거를 요약했습니다: "그럼에도 불구하고 TKA 후 임상 결과에 있어서는 활동성이 높은 환자와 낮은 환자 사이에 차이가 없는 것으로 보입니다. 충격이 적거나 중간 정도인 스포츠를 할 때 보철물 관련 합병증 발생률과 관련하여 두 그룹 간 결과에는 거의 차이가 없습니다. THA 후 스포츠에 참여하지 않은 환자들은 느슨해짐으로 인한 교체 발생률이 14,3%에서 1,6%까지 더 높은 것으로 보고되었습니다. 이러한 연구 결과를 고려할 때, 젊은 환자의 경우 점진적인 스포츠 재개를 허용하는 것이 합리적이라고 생각합니다."
이 요약 표에 대해 할 말이 있습니다. 2022년 벤더는 생체 내 관절 접촉력과 비틀림 토크를 측정한 결과, 충격이 적은 활동으로 간주되는 볼링이 충격이 큰 축구에 비해 더 높은 관절 접촉력과 비틀림 토크를 생성한다는 사실을 발견했습니다. 또한, 연구진은 일상 활동 중 체중과 체질량 지수가 이러한 힘에 영향을 미친다는 사실도 발견했습니다.
2014년 Abe 등이 수행한 사례 대조 연구에 따르면 수술 전 조깅을 한 참가자는 소수(33명(5.4%))였고, 수술 후 조깅을 한 환자는 23명(3.8%)으로 나타났습니다. 이 러너들은 5년 추적 관찰 결과 고관절이 풀리거나 비정상적인 부품 이동, 과도한 마모가 없었다고 보고했습니다. 그러나 2023년 Sowers 등의 포괄적 검토에서 무균성 이완은 RTS 이후 가장 많이 언급된 합병증이었습니다. 따라서 테니스와 같이 충격이 큰 활동을 재개하려는 환자는 잠재적 위험에 대해 조언을 받고 RTS 훈련을 받는 동안 면밀히 모니터링해야 합니다.
Ortmaier 등(2019)은 18개월 동안 137명의 고관절 단축술 후 환자(137명)를 대상으로 스포츠 패턴, 스포츠 복귀율, 활동 수준, 스포츠 활동의 정도, 주관적 평가 및 행복감을 평가했습니다. 수술 전에는 92%의 환자가 스포츠에 참여했으며, 수술 후 첫 6개월 이내에 91%의 환자가 스포츠 활동을 재개했습니다. 하지만 수술 전과 수술 후의 운동 종목 수는 2.9개에서 2.6개로 소폭이지만 유의미하게 감소했습니다(P = 0.025). 이러한 감소는 대부분 영향력이 큰 활동에서 나타났습니다.
2023년 Sowers 등의 연구에 따르면 RTS의 가장 좋은 예측 변수는 해당 스포츠에 대한 이전 참여 경험이었습니다. 외과의의 조언은 환자가 RTS를 하지 않기로 결정한 주요 요인이었습니다. Abe 등, 2014에 따르면 수술 후 달리기를 하지 않는 주된 이유는 두려움(61%) 때문이며, 근력 약화(24%), 허리 또는 무릎 통증(15%)이 그 뒤를 이었습니다. 환자가 고관절 교체 후 달리기를 다시 시작하려는 경우 물리 치료 재활에 이상적인 목표인 것 같습니다!
면책 조항
이 문서에서는 고관절 치환술 후 달리기 복귀에 관한 최신 증거에 대해 설명합니다. 분명한 차이가 있기 때문에 이 글에서는 사용 가능한 최상의 증거와 저의 임상적 추론을 요약하여 알려드리고자 합니다. 철저한 신체 검사와 개별 환자의 증상에 맞는 증거를 철저히 검색하는 것이 좋습니다. 고관절 치환술로 이어진 기저 고관절 병리(예: 고관절 이형성증, 무혈성 괴사)가 있는 경우 다른 예방 조치가 필요할 수 있습니다.
좋은 정보가 되었기를 바라며 읽어 주셔서 감사합니다!
Ellen
참조
