건병증은 잘 알려지지 않은 다인성 원인으로 발생합니다. 위험 요인은 외부에서 신체에 작용하는 요인인 외인적 요인과 신체 내부에서 작용하는 모든 요인인 내인적 요인으로 구분하는 경우가 많습니다. 피터 말리아라스와 세스 오닐(2017)은 내러티브 리뷰에서 세 가지 종류의 위험 요소에 대해 설명합니다. 그들은 보고 있습니다:
- 부하 관련(외적) 요인
- 생체 역학적(내재적) 요인
- 기타 개인적 및 시스템적 요인(내재적 요인으로 분류할 수 있음)도 있습니다.
부하 관련 외적 요인
1) 로드: 사이클 부하 늘리기-줄이기
아킬레스 건 병증의 경우 걷기 및 달리기, 슬개 건 병증의 경우 점프와 같이 근육-힘줄 단위의 반복적인 스트레칭-단축 주기는 건 병증과 관련이 있습니다. 힘줄 부하는 이야기의 일부만 설명할 수 있습니다. 아킬레스건을 뛰거나 최대 이하로 뛰는 경우 힘줄 하중은 각각 체중의 6-8배, 8-10배인 반면 최대 등척성 발바닥 굴곡 수축 시 하중은 체중의 3.5배에 불과한 것으로 보고되고 있습니다.
반면, 쪼그려 앉을 때 슬개골 힘줄에 가해지는 하중은 각각 체중의 4.8배, 5.2배로 스파이크 점프 이륙과 비슷합니다. 빠른 + 고부하 활동과 재활과 같은 느린 + 고부하 활동의 중요한 차이점은 힘줄의 변형률입니다. 스쿼트 자세에서는 초당 체중의 1~2배 정도이지만 스파이크 점프 이륙 시에는 초당 체중의 40배에 달합니다. 이는 아마도 건병증이 반복적인 스트레칭-단축 사이클과 관련이 있는 반면 느리고 무거운 하중은 그렇지 않은 이유를 설명해 줍니다.
2) 압축:
의 고전적인 연구 소슬로우키 외. (2002)는 쥐를 조작하여 한 그룹은 비구 지붕이 비대해지도록(그룹 E), 다른 그룹은 내리막길 달리기로 과부하가 걸리도록(그룹 OV), 세 번째 그룹은 외부 압박과 과부하가 함께 걸리도록(그룹 OVE/E) 실험했습니다. 이 실험의 결과는 압축만으로는 병리를 일으키지 않았지만 압축과 인장 하중을 함께 가했을 때 인장 하중만 가했을 때보다 더 큰 손상을 입는다는 것을 보여주었습니다.
압축만으로는 병리가 발생하지 않지만 압축 하중과 인장 하중의 조합은 병리를 유발합니다.
3) 부하 변화
건병증의 가장 흔한 원인은 갑작스러운 부하 변화와 관련된 훈련 오류입니다. 여기에는 운동 강도, 빈도 또는 지속 시간의 변동 또는 이 세 가지를 모두 조합한 변동이 모두 포함됩니다. 이러한 이유로 건병증은 휴가 휴식 후 시즌 전 운동선수에게 자주 나타납니다. 앞서 언급했듯이 힘줄에 가장 큰 스트레스를 주는 하중은 에너지 저장 유형의 변화입니다. 건병증이 의심되는 환자의 병력을 파악할 때 언덕이나 스피드 세션, 마라톤 또는 이와 유사한 이벤트에서 스포츠 시계나 Fitbit을 구입하여 더 강하게 밀어붙이거나 시즌 전 휴식, 신발이나 훈련 표면을 바꾼 적이 있는지 물어봅니다.
4) 로드 매개변수
부하 지속 시간, 강도 및 빈도가 높을수록 슬개골 통증 및 아킬레스건 병증과 관련이 있습니다. 이는 다음과 같은 증거에 부합합니다. Magnussen et al. (2010) 의 연구에 따르면 충분한 회복 없이 반복적으로 강한 부하를 가하는 것은 힘줄 병리의 위험 요인이 될 수 있습니다. 그러나 이러한 연관성은 일관성이 없으며 부하 변화가 이 관계에 혼란을 줄 수 있다는 점에 유의하세요.
5) 생체역학적 및 신경근육적 요인(내재적 요인):
운동 역학 및 운동학, 발 자세, 유연성, 신경 근육 능력, 구조적 해부학 등 개인의 생체 역학이 건병증 위험에 영향을 미칠 수 있습니다. 그러나 생체역학과 건병증 발병 사이의 관계는 복잡합니다. 개별 기사를 살펴보고 싶으시다면 Malliaras & O'Neill(2017)의 내러티브 리뷰부터 시작하실 것을 적극 추천합니다.
일반적으로 극단적인 생체 역학은 재활 중에 주의해야 할 위험 요소일 수 있습니다. 예를 들어 배측 굴곡의 증가와 감소는 모두 아킬레스건 병증의 발병 위험 요인으로 설명됩니다. 슬개건염의 햄스트링 유연성 증가 및 감소도 마찬가지입니다.
신경 근육의 변화와 통증 사이의 연관성은 더욱 명확하지 않습니다. 다른 신체 부위 및 병리학과 비교하면 근력 감소와 같은 신경근 장애가 통증의 결과인지 아니면 힘줄 통증을 유발하는 위험 요인인지 단언할 수 없습니다.
재활의 경우, 이는 다음과 같은 것을 의미합니다. 모든 환자에게 좋은 부하 프로그램이 필요하지만 스펙트럼의 극단 끝에 있는 일부 환자에게는 생체 역학적 요인과 신경 근육 변화를 목표로 하는 개입이 필요할 수 있습니다. 다른 신체 부위와 마찬가지로 개인마다 자세와 움직임에 차이가 있기 때문에 어떤 자세나 움직임이 '잘못'이라고 말하기는 어렵습니다.
마지막으로, 생체역학적 또는 신경근육적 요인을 찾았다고 가정했을 때 문제는 치료를 통해 이러한 요인을 변화시킬 수 있느냐는 것입니다.
6) 개인 및 시스템적 요인(내재적 요인):
건병증은 나이, 고콜레스테롤, 비만, 유전 등 다양한 전신적 요인과 관련이 있습니다. 이러한 전신적 위험 요인은 조직의 부하를 견디는 능력을 감소시켜 힘줄의 용량을 점차적으로 변화시켜 걷기, 빠르게 길을 건너거나 하루 동안 정원을 가꾸는 것만으로도 힘줄에 과부하가 걸려 증상을 유발할 수 있다고 생각됩니다. 양측성 침범의 경우나 족저근막 건병증과 같이 부하가 더 작은 역할을 하는 건병증에서는 전신적 요인이 더 큰 역할을 할 수도 있습니다. 또한 이러한 전신적 요인과 생체 역학이 결합하면 비슷한 부하 조건에서 어떤 선수는 건병증이 발생하고 어떤 선수는 발생하지 않는 이유를 설명할 수 있습니다. 마지막으로 불안, 질병에 대한 믿음, 두려움 회피 행동과 같은 인지적, 정서적 요인도 통증 경험에 영향을 미칠 수 있으므로 무시해서는 안 됩니다.
스콧 다이의 기능의 봉투는 힘줄 통증의 원인과 관련된 위험 요소를 아름답게 요약합니다:
따라서 기능의 범위는 부하 수용의 안전 또는 항상성 범위를 정의하는 부하/주파수 분포입니다. 따라서 부하와 주파수의 조합이 기능의 한계를 초과하면 병리가 발생할 수 있습니다. 또한 최적이 아닌 하중이 힘줄에 특히 문제가 되는 사용 중단 효과로 이어질 수 있다는 점도 흥미롭습니다. 피터 말리아라스는 생체 역학이 이 그래프의 부하에 직접적인 영향을 미칠 수 있다고 덧붙입니다. 측면에서는 전신적 요인과 개인적 요인이 모두 통증 발생에 대한 개인의 성향에 영향을 미칩니다.
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지금까지 건병증의 위험 요인에 대한 블로그였습니다. 재미있게 읽으셨기를 바랍니다! 힘줄을 좋아하고 이 주제에 대해 더 자세히 알고 싶다면 여러분이 몰랐던 힘줄에 관한 7가지 중요한 사실에 대한 동영상을 확인하세요. 언제나처럼 읽어주셔서 감사합니다!
참조
Magnusson SP, Langberg H, Kjaer M. 건병증의 발병 기전: 하중에 대한 반응의 균형. 네이처 리뷰 류마티스학. 2010 May;6(5):262.
말리아라스 P, 오닐 S. 건병증을 유발할 수 있는 잠재적 위험 요인. 어푼트. 메디나 드 레스포르트. 2017 Apr 1;52(194):71-7.
