근골격계 물리치료사로 일하고 있다면 견갑골 사이 통증을 호소하는 환자를 하루에 한 명 이상 보게 될 가능성이 높습니다. 그렇다면 이 통증의 원인은 무엇일까요? 목 때문인가요? 등 위쪽인가요? 자세가 문제인가요? 아니면 트리거 포인트와 근육 뭉침인가요? 이 블로그에서는 내측 견갑골 또는 능형근 통증의 원인을 파악하고 치료하는 방법을 설명합니다.
읽는 것보다 보는 것을 선호하시나요? 아래 동영상을 확인하세요:
"빠른 해결 방법"에 속지 마세요.
견갑골 사이의 통증에 대한 해결책을 찾고 있는 의사나 환자라면 소셜 미디어에서 다양한 제안을 찾을 수 있습니다. 견갑골 내측 통증이 경추 하부에서 발생한다고 주장하는 진영, 흉곽 관절과 흉곽 운동성 제한이라고 주장하는 진영, 능형근에 직접적으로 초점을 맞추는 세 번째 진영이 있습니다.
하지만 누가 옳은지 어떻게 알 수 있으며 환자마다 다를 수 있을까요?
능형성 통증의 특별한 원인은 없습니다. 철저한 검사를 실시하세요!
목/경추 부위의 통증 참조
실제로 많은 양의 문헌이 있습니다(Slipman et al. 2005, Dwyer et al. 1990, Cloward et al. 1959)에 따르면 C4/C5 이하의 경추 추간판과 패싯 관절은 모두 견갑골 내측 부위에 통증을 유발할 수 있다고 합니다.
하지만 치료사로서 견갑골 간 통증의 원인이 목에서 비롯된 것일 가능성을 어느 정도 높일 수 있을까요? 참조성 통증에 관한 동영상을 보셨다면 참조성 통증이 척추의 국소 통증으로 시작하여 통증이 지속되면 원위 부위로 퍼지는 경우가 많다는 것을 알고 계실 것입니다. 따라서 견갑골 간 통증이 목에서 발생하는 경우 목 통증의 병력, 수반되는 목 통증, 목 통증의 정도와 견갑골 내측 통증 사이의 연관성을 기대할 수 있습니다. 또한, 국소 통증은 날카롭거나 찌르는 듯한 국소 통증과 달리 통증의 양상이 아프고 확산되는 경우가 많습니다.
셋째, 경추 부위의 통각 자극은 능형근에 통증을 유발해야 합니다. 이를 검사하는 방법은 경추 레벨 C4 이하에 PA 압력을 가하는 것입니다. 수동 치료사라면 견갑골 부위의 통증 증가를 유도하는 것을 목표로 3D 확장으로 PIVMS를 수행할 수 있습니다.
요약하자면, 경추 부위에서 발생하는 능형성 통증은 다음과 같은 경우일 가능성이 높습니다:
- 환자에게 목 통증이 있거나 목 통증의 병력이 있는 경우
- 견갑골 간 통증은 목 통증이 증가함에 따라 증가하거나 목 통증이 감소하면 감소합니다.
- 하부 경추 부위의 PA 압력 또는 PIVM과 같은 도발적인 동작은 능형 부위의 통증을 유발하거나 증가시킵니다.
목의 통증이 의심되는 것으로 확인되면 바로 치료로 넘어갈 수 있습니다. 경추 조작과 운동은 종종 즉각적인 통증 완화를 제공할 수 있지만 단기간에 그치는 경우가 많습니다.
이러한 이유로 환자는 집이나 직장에서 하루에 최대 여러 번 경추 부위의 자가 운동을 수행하는 것이 중요합니다:
- 경추 흉추의 후퇴
- 경추의 회전
- 환자가 장시간 자극적인 자세를 유지하는 경우, 다음 운동이 도움이 될 수 있으며 활동적인 작업장 휴식 시간에 할 수 있습니다:
과학 문헌에서 자세와 통증 사이에 명확한 연관성은 없지만 장시간 정적인 자세를 유지하는 것이 근육통의 원인이 될 수 있다고 환자에게 조언합니다. 따라서 환자는 자세를 자주 바꾸고 앞서 언급 한 운동을 운동 휴식 시간으로 사용해야합니다.
흉부 참조 통증
이제 흉추에서 통증이 발생하는지 살펴봅시다. 이 이야기는 방금 언급한 경추 통증에 대한 이야기와 매우 유사합니다. 연구 대상 Dreyfuss et al. (1994) 및 Young et al. (2008)에 따르면 흉측 관절과 늑골 횡단 관절의 통증은 측면으로 통증을 유발합니다. 따라서 기본적으로 상부 및 중흉부 전체가 견갑골 내측의 통증을 유발할 수 있습니다.
이 가설이 가능성이 있다면 흉통의 병력, 현재 흉통, 흉통과 내측 견갑골 통증 사이의 연관성을 예상할 수 있으며, 이학적 검사를 통해 능형성 통증을 유발할 수 있습니다.
다시 말하지만, PA 압력은 패싯 관절 및/또는 늑골 횡단 관절에 중앙으로 또는 일방적으로 수행할 수 있습니다. 또 다른 옵션은 견갑골 간 통증을 유발하거나 증가시키는 것을 목표로 3D 확장 방향의 PIVMS입니다.
흉추 통증이 의심되는 경우 다음과 같은 치료 옵션을 고려할 수 있습니다. 경추에서 언급했듯이 경추 및/또는 흉추를 조작하고 움직이면 즉각적인 통증 완화 효과를 얻을 수 있지만 단기간에 그치는 경우가 많습니다.
환자가 하루에 여러 번 스스로 할 수 있는 흉추를 위한 운동이 많이 있습니다.
다음은 3가지 예시입니다:
- 경추 흉추용 풍차
- 흉부 회전을 위해 옆으로 눕거나 벽에 기대어 회전하기
- 견갑골 내전
다시 말하지만, 환자에게 정기적으로 자세를 바꾸고 직장에서 운동 휴식 시간으로 운동을 사용하도록 조언하세요.
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국소 근육통 및 트리거 포인트
경추와 흉추를 검사했지만 이 부위가 능형성 통증의 원인이라는 것을 발견하지 못했나요? 그렇다면 환자에게 국소 근육통이 있을 가능성이 높습니다. 참조 통증과 달리 국소 근육통은 종종 날카롭고 잘 국한된 통증으로 묘사됩니다. 불행히도 트리거 포인트 현상은 참조, 확산 및 통증의 원인이 될 수 있으므로 감별 진단을 더 어렵게 만들 수 있습니다.
국소 근육통이나 트리거 포인트의 가능성을 높이기 위해 견갑골 부위의 능형근과 인접 근육을 촉진하여 아픈 부위를 확인할 수 있습니다. 기본적으로 모든 무증상 환자에게서도 압통 부위를 찾을 수 있으므로 환자가 인식할 수 있는 통증을 재현하고 있는지 확인하세요.
그렇다면 근육성 통증일 가능성이 있는 경우 여러분과 환자는 어떻게 해야 할까요?
시도해 볼 만한 단기 통증 완화를 위한 다양한 옵션이 있습니다:
- 엄지 손가락 또는 건식 침을 이용한 트리거 포인트 치료
- 테니스공: 예, 급성기 환자 중 상당수에게 도움이 됩니다. 테니스 공이나 라크로스 공을 능형근과 벽 사이에 놓고 통증이 있는 부위를 찾아보세요. 이 자리에 1~2분간 머무세요. 이상적으로는 지속적인 압력에도 불구하고 해당 기간 내에 통증 수준이 감소해야 합니다.
- 열: 통증이 있는 근육에 뜨거운 물병을 대면 통증이 완화되는 경우가 많습니다. 열 석고가 대안이 될 수 있습니다.
능형근을 스트레칭하려면 평평하고 수평인 의자에 앉습니다. 발이 바닥에 평평하게 닿고 무릎이 직각이 되도록 좌석 가장자리로 이동합니다. 다리를 엉덩이 너비보다 조금 더 벌립니다. 오른손을 뻗어 왼쪽 발목을 잡습니다. 왼손으로 오른쪽 팔꿈치 주름을 오른쪽 척추와 견갑골 사이가 늘어나는 느낌이 들 때까지 눌러줍니다.
심호흡을 하면서 약 30초간 스트레칭을 유지합니다. 그런 다음 시작 메뉴로 돌아가서 반복합니다. 2~3회 반복한 다음 반대쪽도 같은 방법으로 스트레칭을 합니다.
능형성 통증을 돕고 예방하는 장기적인 해결책은 짐작하셨겠지만 운동입니다. 다음 운동은 모두 다른 근육 중에서도 능형근을 대상으로 하는 운동입니다:
- 견갑골 팔 리프트
- 1-암 로우
- 후면 델트 케이블 풀
- 짐볼이나 벤치에서 T-리프트하기
모든 운동은 최대로 견딜 수 있는 통증이 있을 때 해야 합니다. 환자가 통증이 증가하는 경우, 운동 후 24시간 이내에 통증 수치가 시작 수준으로 안정되어야 합니다. 통증 반응이 더 오래 지속되면 운동 강도나 운동량을 줄여야 합니다.
지금까지 견갑골 통증의 원인과 가능한 치료 옵션에 대한 블로그였습니다. 이 주제에 대한 혼란을 해소하는 데 도움이 되었기를 바랍니다.
언제나처럼 읽어주셔서 감사합니다!
Kai
참조
Cloward, R. B. (1959). 경추 디스크 조영술: 목, 어깨 및 팔 통증의 원인과 메커니즘에 대한 기여. 외과 연보, 150(6), 1052.
드레퓌스, P., 티빌레티, C., & 드레이어, S. J. (1994). 흉곽 광대 관절 통증 패턴. 일반 지원자를 대상으로 한 연구. 스파인, 19(7), 807-811.
MB AD, 에이프릴 CH, 보덕 NI. 자궁 경부 접합 관절 통증 패턴 I: 정상 지원자를 대상으로 한 연구. Spine. 1990 Jun 1;15(6):453-7.
